Парапроктит: фото і симптоми гострої і хронічної форми, лікування

Парапроктит - проктологічне захворювання, що представляє собою гнійне запалення жирової клітковини, розташованої в періанальної області і навколо прямої кишки. За даними фахівців-проктологів, до 40% пацієнтів приходять до лікаря саме з цієї причини, і велика частина хворих - чоловічої статі. Причини розвитку парапроктиту Причиною виникнення запального процесу в параректальної області вважається потрапляння патологічної флори з прямої кишки в глибокі шари навколишнього її клетчаточного тканини. Основні збудники захворювання - кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, анаеробні мікроби - проникають в жирову клітковину з прямокишечной порожнини через поглиблення в стінці заднього проходу (анальні синуси або морганіевих крипти). Крипти Моргану є основними «вхідними воротами» для бактерій, і найчастіше інфікування сприяють пошкодження слизової оболонки кишечнику і анальні тріщини. Іншими, менш поширеними, шляхами проникнення збудників є рани і гнійники на поверхні шкіри, запалена передміхурова залоза. Не виключається і самоінфіцірованіе організму, коли по кров'яному руслу до місця запалення переносяться хвороботворні мікроорганізми з позакишкових вогнищ запалення (грибки, клостридії, мікобактерії та ін.) Збудники можуть вражати будь-яке з клітинних просторів, оточуючих кишечник: тазово-прямокишечную область; клубово-прямокишечную клітковину; позаду-прямокишечную зону; підслизовий шар прямої кишки; підшкірну жирову прошарок. У важких випадках запалення може охоплювати відразу декілька зон. Існує цілий ряд факторів, які збільшують ризик виникнення парапроктиту: наявність цукрового діабету; атеросклеротичнеураження судин; слабкий імунітет, загальний і місцевий; часті закрепи; геморой; тріщини в області анального отвору; анальні статеві контакти. Види і симптоми парапроктиту Виділяють дві форми параректальної запалення: гостру, хронічну Гострим вважається парапроктит, що з'явився вперше і характеризується формуванням нагноений в жировій клітковині. Гнійний вміст може знайти вихід, утворивши патологічний канал між абсцесом і сусідніми порожніми органами або поверхнею шкіри (свищ). Відсутність лікування або неграмотна терапія переводять перебіг хвороби в хронічну форму, яка проявляється періодичними рецидивами і захоплює все ректальне простір між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами, морганієві пазухи і навколишню клітковину. При тривалому перебігу запалення формуються стійкі параректальні і періанальні свищі. Симптоми острогопарапроктіта Розвиток захворювання супроводжується типовими симптомами запального процесу: температурою, яка може досягати 39 градусів; ознаками інтоксикації організму - слабкістю, ознобом, головним болем, відсутністю апетиту; порушеннями сечовипускання і дефекації (хворобливість, затримка); болями в області запалення (низ живота, малий таз). Специфічна клінічна картина гострого парапроктиту залежить від його виду, тобто від місця локалізації запалення: Підшкірний парапроктит - найбільш поширена форма захворювання. Характеризується розвитком гнійника в підшкірній клітковині з яскраво вираженими симптомами. Це видима неозброєним оком пухлина поряд з анусом, шкіра над абсцесом червона, щільна і набрякла. Вся зона запалення відрізняється хворобливістю, болі зростають при пальпації і присадці, з часом набувають пульсуючий характер. У хворого порушується процес дефекації, сон, зростає нервозність. Дана форма хвороби зустрічається навіть у маленьких дітей. Підслизовий парапроктит - локалізується в підслизовому шарі стінки прямої кишки. Симптоми цього виду запалення схожі з проявами підшкірної форми, за винятком зовнішніх ознак. Больовий синдром може бути менш виражений, температура в субфебрильной діапазоні. Найчастіше підслизовий абсцес розкривається в кишку, після чого відбувається одужання. Пельвіоректальном парапроктит (тазово-кишкова розташування) локалізується над м'язами тазового дна на кордоні з черевною порожниною. Оскільки запалення розвивається досить глибоко, його перші симптоми хворий може приймати за ознаки звичайної застуди, поки абсцес не почне тиснути на навколишні тканини, викликаючи хворобливість і проблеми з фізіологічними відправленнями. Якщо протягом 10-12 днів занедужав, не звернеться до лікаря, гнійник може самостійно розкритися, в кращому випадку - в просвіт кишечника, в піхві у жінок, в гіршому - в черевну порожнину. Прорив гною в кишку у пацієнта проявляється суб'єктивним відчуттям полегшенням стану (зниження температури, зменшення болю), об'єктивно - з'являються гнійні виділення з кров'ю із заднього проходу. Излитие гнійного вмісту за очеревину може викликати перитоніт, що небезпечно для життя пацієнта. Ішіоректальние (сідничний) парапроктит захоплює область над клетчаточним простором промежини і вражає м'яз, що відповідає за підйом заднього проходу. Клінічна картина абсцесу змазана, характеризується пульсуючим болем в області малого тазу, яка може посилюватися при напруженні, кашлі. Далі, через приблизно тиждень, до даних ознак приєднуються зовнішні прояви: гіперемія, випинання на поверхні шкіри. Загальний стан погіршується: піднімається температура, виникає ломота в тілі, слабкість, головний біль. Некротичний парапроктит - особлива форма захворювання, яка відрізняється швидким поширенням з відмиранням обширних ділянок м'який тканин. Це найважчий вид парапроктита, який приводить хворого до вкрай поганому стану. Викликається хвороба клостридиями, анаеробними бактероїдами і фузобактеріямі, гнильними мікроорганізмами (протей та інші). Клінічна картина некротичного парапроктита яскраво виражена: швидке настання сильної інтоксикації (за період від декількох годин до 2-х діб), нестерпні болі в промежині, тахікардія, різке падіння тиску, синюшність шкіри. При цьому почервоніння і гною в зоні запалення не утворюється, замість них виникає некроз тканин внаслідок сильного набряку і газоутворення під впливом токсичного ураження збудниками. Жир, м'язи, фасціальні оболонки розпадаються, відбувається гниття з виділенням смердючої рідини, що містить бульбашки газу («болотний» газ). Відмирання може захоплювати сусідні ділянки, у чоловіків часте ускладнення - перехід процесу на статеві органи (гангрена Фурньє). Лікування хвороби - хірургічне, з видаленням всіх порушених тканин і необхідністю надалі проводити відновні операції. Сімптомихроніческого парапроктита Хронічний парапроктит, як правило, існує практично безболісно. Головні прояви цієї форми парапроктиту - утворення гнійних свищів. Вихідні отвори свищів можуть розташовуватися біля заднього проходу і на сідницях, з них витікає гній з домішкою калу. При закритті гирла каналу відбувається скупчення гною, розвиваються нові абсцеси, які прориваються в кишечник або назовні, формуючи, таким чином, свіжі свищі. У занедбаній формі хвороби гнійні «ходи» можуть утворювати цілі скупчення з розгалуженою структурою, численними отворами і загальної порожниною осередком інфекції. Такий парапроктит не здатний до самостійного лікуванню. З кожним рецидивом масштаб патологічного процесу тільки зростає, все більше руйнуючи організм пацієнта. Поступово виникають важкі ускладнення у вигляді некрозу, злоякісного переродження парапроктита. Оскільки симптоми гострого парапроктиту досить специфічні, при їх виявленні важливо якомога швидше звернутися до лікаря-проктолога, щоб уникнути небезпечних для життя наслідків і для запобігання переходу хвороби в хронічну стадію. Обстеження прізаболеваніях Діагностикою захворювання займаються фахівці проктологічного і хірургічного профілю. По клінічній картині і скарг пацієнта лікар вже може поставити попередній діагноз. Диференціювати парапроктит необхідно від загноїлися доброякісної пухлини - «жировика», пухлин кишечника, а підшкірну форму - від фурункульозу. Ручне та інструментальне обстеження, ректороманоскопія та інші процедури, як правило, не проводяться, оскільки вони дуже болючі. При необхідності ці маніпуляції роблять під наркозом вже безпосередньо на операційному столі. При труднощі з діагнозом додатково призначають УЗД промежини з ректальним датчиком, комп'ютерну томографію, рентген для виявлення пухлин і свищів (фістулографія). Лікування парапроктиту Парапроктит - захворювання хірургічне, тобто його лікування проводять переважно оперативним шляхом. «Гострих» хворих відправляють в операційну в екстреному порядку, відразу після постановки діагнозу. Завдання хірурга при парапроктиті - розкрити абсцес, очистити порожнину від вмісту, встановити дренаж. Процедура проводиться під загальним наркозом або епідуральним знеболенням. Проведене вилущування гнійника не гарантує, що рецидиву захворювання не виникне, оскільки така операція не усуває першопричину парапроктита. Тому найчастіше через 5-7 днів проводять повторне втручання, вже з метою видалити уражені залози і пазухи. Така операція називається многомоментное. Якщо місце розташування абсцесу точно відомо, навколишні тканини не залучені в запальний процес і дозволяє стан хворого, всі перераховані маніпуляції проводять за один раз. Під час одномоментної операції потрібно не тільки розкрити гнійник, але і знайти джерело інфекції, видалити уражену крипту, вирізати фістульного ходи. При глибинному розташуванні абсцесу часто потрібно розсічення сфінктера (сфінктеротомія), що представляє певний ризик пошкодження замикаючого механізму ануса. В результаті у пацієнта може розвинутися нетримання калу. Якщо процес вже в хронічній стадії, необхідна планова радикальна операція, під час якої будуть усунені всі уражені тканини, фістули і створені умови для нормального загоєння післяопераційної рани. Для лікування хронічного парапроктиту застосовують такі види хірургічних втручань: Розсічення норицевого ходу або повна його видалення. При вдалому результаті операції ефективність становить більше 90%. Недоліки методу - високий ризик ускладнень, повільне загоєння, ймовірність сфинктерной недостатності. Введення в фістулу фибринового клею після попереднього очищення каналу. Даний метод зручний і малотравматичен, але ефективність його в середньому 50%. Установка герметизирующего тампона. Тампон виробляється з тваринного матеріалу (наприклад, свинячого кишечника). Після введення тампона свищевой канал закривається і прохід затягується. Ефект спостерігається в 100% випадків при операціях, вироблених на ранніх стадіях хвороби. Видалення свища з установкою на місці резекції «заплатки» з кишкового клаптя. Операція застосовується при широкому свищевого каналі (більше 1/3 сфінктера), ефективність від 50 до 90%, можливі порушення функції сфінктера. Висічення свища з накладенням лігатури. Зовнішня частина фістули віддаляється, решті відрізок, що знаходиться в межсфінктерном просторі, розтинають і перев'язується. Встановлюється дренажна лигатура на 1,5 - 2 місяці. Ефективність 60 - 90%. Видалення свища з зашиванням сфінктера - при висіченні фістули робиться резекція ушкодженої частини сфінктера, який потім зашивається. Ефективність такого втручання - до 80%, але висока ймовірність нетримання стільця. Форма і об'єм операції визначає хірург-проктолог на основі інформації про локалізації та тяжкості запального процесу. У післяопераційному періоді призначають антибіотикотерапію (Гентамицин, Цуфотаксім) і роблять перев'язки з атісептікамі (Левомеколь). Відновлення проходить протягом 2-5 тижнів, весь цей час хворий повинен дотримуватися суворої дієти, робити сидячі ванни з марганцівкою 3-4 рази на день і виконувати інші рекомендації хірурга. Профілактика гострого та хронічного парапроктиту Основне завдання після одужання - не допустити рецидиву парапроктита. Профілактика полягає в наступних заходах: усунення запорів; дієта, що забезпечує встановлення регулярного легкого стільця; підтримання оптимальної ваги; позбавлення від геморою і анальних тріщин; ретельна гігієна, підмивання прохолодною водою після кожної дефекації; знищення хронічних вогнищ інфекції в організмі; лікування основних захворювань (цукрового діабету, атеросклерозу, хвороб шлунково-кишкового тракту і т. д.)