Запори у дітей (вік рік, 2, 3, 4, 5, 6, 7 років): причини, лікування, що робити

Проблеми з кишечником у маленьких дітей і дошкільників - нерідке явище. Навіть якщо дитину турбує живіт, він не завжди може поскаржитися мамі. Для батьків важливо вчасно помітити, якщо у малюка давно не було стільця або похід «по-великому» заподіює йому біль, і постаратися допомогти йому позбутися запору. Запор є наслідком повільної транспортування калових мас по кишечнику. Причин у цього стану багато, і виникнути воно може в будь-якому віці. У дітей це найпоширеніше захворювання травного тракту, хоча багато батьків не надають цій проблемі великого значення і не вважають за потрібне показати дитину лікарю. Більш того, не всі мами знають, яка частота походів на горщик є нормальною для дитини того чи іншого віку, і не особливо звертають увагу на характер дитячого стільця. Що вважається запором у дитини? Починаючи з півторарічного віку і старше дитина какає 1 - 2 рази на добу, а його стілець вже не кашкоподібний, а оформлений. При схильності до запорів інтервали між дефекації подовжуються, а сам акт випорожнення може викликати труднощі. Запором вважається також стілець з нормальною частотою, якщо він супроводжується хворобливістю і ущільненим калом. Батькам слід звернути увагу на такі «дзвіночки», які сигналізують про порушення функції кишечника у дитини: малюк до 3-х років ходить в туалет рідше, ніж 6 разів на тиждень; у віці старше 3-х років у дитини менше 3 дефекацій за тиждень; дитина скаржиться на болі в животі, у малюків вони проявляються плачем і занепокоєнням; процес дефекації супроводжується хворобливістю, натуживанием, відбувається з працею; стілець має ненормальний характер: відділяється дрібними «сухими» фрагментами (овечий кал) або формує дуже щільну масу у вигляді товстого циліндра; спостерігається неповне випорожнення. Систематичне поява таких симптомів повинно стати приводом для звернення до дитячого лікаря. Тривалість ознак запору більше 3-х місяців говорить вже про хронічному перебігу хвороби. Чому у дітей виникають запори? Якщо не виявити і не усунути причини затримок стільця, запори можуть придбати хронічний характер, і тоді позбутися їх буде непросто. Багато дорослих роками мучаться запорами, які беруть початок ще в дитинстві. Домагатися регулярного спорожнення кишечника за допомогою клізм і проносних безглуздо, якщо не позбутися провокують захворювання факторів. Органічні запори Серед причин, що призводять до запорів у дітей, до малоймовірним можна віднести органічні. У цьому разі порушення дефекації - наслідок аномалій кишечника, вроджених або придбаних. Вроджені патології, такі, як подовження сигмовидної кишки і відсутність іннервації товстого кишечника, до віку 2-3 роки вже зазвичай виявлені і вилікувані, так як проявляються вони гостро і практично з перших днів життя дитини. Виключити органічний запор у дошкільника слід, якщо відсутність самостійного стільця у нього виникло на тлі звичайного харчування і способу життя і супроводжується симптомами розладу травлення. Здуття, бурління, біль у животі можуть бути викликані скупченням калових мас і газів в кишечнику через що утворився в ньому перешкоди. Це можуть бути пухлини, поліпи, спайки, що призводять до гострої або хронічної непрохідності. Лікування в цій ситуації, як правило, хірургічне. У більшості ж випадків проблеми з кишечником у дітей носять функціональний і психологічний характер. Функціональні запори Функціональні запори можуть бути наслідком: нераціонального харчування дитини протягом тривалого часу, з переважанням в його раціоні білкових і жирних продуктів і недоліком рослинної клітковини; хронічного дефіциту рідини при порушенні питного режиму, коли дитина мало п'є або отримує вологу виключно з «неправильних» напоїв (Не води, а соків, чаю, лимонадів і т. д.); дисбалансу кишкової мікрофлори, який розвивається на тлі антибактеріальної терапії та порушень харчування і призводить до гнильним процесам і слабкою перистальтиці; харчової алергії, в результаті якої виділяються гістаміни ушкоджують стінки кишечника; ферментної недостатності, коли через вроджених патологій і захворювань органів ШКТ та чи інша їжа погано переробляється в кишечнику; гельмінтозів, при яких глистяні інвазії порушують роботу кишечника; рахіту, який супроводжується зниженим тонусом м'язових тканин, в тому числі і знаходяться в кишкових стінках; дефіциту заліза в організмі, через який розвивається кисневе голодування мускулатури кишечника; гіпофункції щитовидної залози, клінічним проявом якої є запори; порушення рефлексу спорожнення унаслідок уражень нервової системи; зловживання лікарськими засобами, що впливають на травний тракт (ферментами, пробіотиками, що закріплюють, антацидними препаратами); частого застосування проносних, клізм, що призводить до зникнення позовів та звикання кишечника до зовнішньої стимуляції, втратою ним здатності самостійно позбавлятися від калових мас. Ці фактори призводять до порушення рухової функції кишечника: знижують його перистальтику, тонус стінок, пошкоджують слизову. Як результат, рух травних відходів сповільнюється і утворюється «затор». Психологічні запори у дітей Запори, обумовлені психологічними причинами, також носять функціональний характер, але виділяються в окрему групу через різницю в підходах до лікування. Позив «по-великому» виникає після того, як калові маси, завдяки моториці кишечника, досягають його нижніх відділів і подразнюють знаходяться там нервові рецептори. На відміну від малюків до року, у старших дітей процес дефекації відбувається свідомо і знаходиться під контролем ЦНС. Але якщо дитина перебуває в некомфортних умовах, він може довго стримувати позив, воліючи потерпіти, ніж іти в туалет в незвичному місці. Придушення рефлексу на випорожнення призводить до накопичення калу, його ущільненню, що в момент дефекації виливається в біль і травмування заднього проходу. Такі проблеми часто виникають у дітей в період звикання до дитячого саду, при попаданні в незнайоме місце (у лікарні, в гостях) та інших ситуаціях. Запорами може супроводжуватися привчання до горщика 2-3-річних малюків. Свідоме стримування дефекації і тривале ігнорування позовів рано чи пізно призводить до «розхитування» самого механізму випорожнення, запори набувають хронічного перебігу. Дитина може боятися какати навіть у нормальних умовах, так як рефлекторно вже чекає болю. Минущі запори У кожної дитини може трапитися «разовий» запор, коли він з'їв щось закріплює, захворів з температурою та ознаками зневоднення або перегрівся на вулиці в спеку. Ущільнення калу в цьому випадку пов'язано з погрішностями в харчуванні і тимчасовим дефіцитом рідини в організмі, корекція яких сама по собі призводить до відновлення нормальної консистенції і періодичності стільця. У такій ситуації немає необхідності вживати радикальні заходи з усунення запору, досить налагодити «правильну» дієту і питний режим. Чому потрібно лікувати запор у дитини? Запор у дитини - це не тільки труднощі з походом в туалет. Систематичне несвоєчасне спорожнення кишечника здатне зробити згубний вплив на органи ШКТ і весь організм в цілому. Хронічний запор в тій чи іншій мірі може викликати такі наслідки: Порушення процесу перетравлювання їжі при запорах призводить до поганого всмоктуванню корисних речовин, вітамінів, мікроелементів, що загрожує розвитком анемії, слабкості, зниженням імунітету. У той же час продукти розпаду з накопичилися калових мас через стінки кишечника всмоктуються в кров і отруюють організм. Ознаки інтоксикації можуть проявлятися в в'ялості, сонливості, зниженні активності, порушення апетиту і т. Д. Застій у кишках вносить дисгармонію в баланс корисної і хвороботворної мікрофлори, що не може не відбитися на опірності організму захворюванням і на процесі травлення. Калові маси розтягують стінки кишечника, ще більше посилюючи запори, викликають запалення слизової, спастичний біль, підвищене газоутворення, порушення місцевого кровообігу. Завзяті запори приводять до тріщин прямої кишки, кровотеч із заднього проходу, хворобливості. Дитина боїться ходити в туалет, у нього розвиваються неврологічні проблеми. Як допомогти дитині при запорі? Якщо всі спроби покакать закінчуються безрезультатно, завдання батьків - полегшити стан дитини, допомогти йому справитися з запором. Хоча дошкільнятам дозволені багато проносні, батькам потрібно постаратися не вдаватися до них без призначення лікаря. У якості першої допомоги дитині цілком підійдуть гліцеринові свічки і очисна клізма. Ректальні свічки з гліцерином ставлять навіть новонародженим, вони безпечні та ефективні. При відсутності свічок можна зробити клізму зі склянки кип'яченої прохолодної води. У воду для клізми рекомендується додати 1-2 маленьких ложки гліцерину. Іноді рекомендують робити клізму з фізрозчину, але вона може викликати печіння і біль. При постановці клізми потрібно дотримуватися заходів безпеки. Грушу необхідно продезинфікувати і змастити наконечник маслом або дитячим кремом. Воду можна використовувати тільки холодну, чи не тепліше кімнатної температури, інакше вона всосется в кишечник, тягнучи за собою токсичні продукти, що виділяються застояним калом. Не можна вливати багато рідини в пряму кишку, так як можна її травмувати або розтягнути, викликати біль і різкі спазми. Цих заходів має бути достатньо для отримання послабляющего дії в домашніх умовах, після чого дитині потрібно викликати лікаря або відвезти його до педіатра в поліклініку. Не варто часто вдаватися до таких засобів, так як це не лікування, а тимчасове усунення симптомів утрудненою дефекації. Невідкладно потрібно звернутися до лікаря, не намагаючись зробити клізму, якщо у дитини: сильні болі в животі, булькання, симптоми інтоксикації; кров з анального отвору; мимовільне каломазаніе, коли на тлі стійкого запору рідкий стілець просочується назовні. Лікування дитячих запорів Якщо дитину турбують запори, батькам не можна ігнорувати цей факт і намагатися впоратися з проблемою самостійно. Вирішенням цього питання повинен зайнятися педіатр, який призначить аналізи (кров, сечу, копрограму, кал на гельмінтів) і направить дитину до потрібних фахівців: хірурга, гастроентеролога, ендокринолога, невролога і т. Д. Комплекс терапевтичних заходів повинен бути спрямований на досягнення регулярної та природного очищення кишечника дитини (щодня або як мінімум через день), бажано, в один і той же час. Дефекація малюка повинна проходити без напруги, каловими масами нормальної щільності і консистенції. Лікування запору у дитини - випадок індивідуальний, який враховує всі наявні фактори: тяжкість захворювання, його причини, наявність болів, вік та психологічні особливості малюка, супутні хвороби. Батькам потрібно бути готовими, що лікування триватиме не один місяць. Повне відновлення функцій кишечника і усунення пов'язаних з цим психологічних проблем дитини може зайняти до 2-х років. Лікувальна дієта Як правило, першим заходом при запорах прописують попускає дієту. Це одне з найважливіших ланок, без якого боротьба з запорами неможлива. Однак організувати для дитини лікувальне харчування не так просто. Найчастіше лікарі просять батьків змінити харчові звички всієї родини - так дитині буде легше переносити «позбавлення» і адаптуватися до нового раціону. Відмовитися від їжі, що провокує загустение стільця. Це випічка, рисова каша, макарони, незбиране молоко, з фруктів - банани і нечищені яблука. Виключити газообразующие продукти: капусту, бобові, гриби, помідори. Не їсти страви, які знижують перистальтику кишечника. Це танін- і кофеинсодержащие продукти (чай, кава, какао, шоколад, ягоди чорниці), обволікаючі супи та каші, киселі. Для швидкого транспорту фекальних мас по кишечнику вони повинні утворюватися в достатній кількості. Для цього основу меню складають страви, що містять грубі волокна. Це овочі, фрукти, злаки. В їжу корисно додавати висівки, є цільнозерновий хліб. Кількість клітковини, рекомендованої до споживання дітям старше 2 років, вираховується від віку дитини: воно дорівнює числу повних років малюка плюс 10 грам зверху. Решта раціон доповнюється «нейтральними» продуктами: нежирним м'ясом, курячими яйцями, маслами. Дитина повинна багато пити, в основі питного режиму - чиста некип'ячена вода (фільтрована, бутильована) без газів, без добавок. Обов'язково в харчування водиться достатня кількість кисломолочних продуктів. Це йогурти без добавок, кефір, кисле молоко, біфідонапіткі. Якщо у дитини діагностовано запалення в кишечнику, він переводиться на суворе дотримання дієти - стіл №3 або №4 для дітей. Режим дня Важливе значення в лікуванні дитячих запорів надається організації стабільного режиму дня. Необхідно, щоб прийоми їжі, походи в туалет і т. Д. Відбувалися завжди в певний час. Так у дитини буде вироблятися звичка щодня спорожняти кишечник приблизно в один і той же час, краще вранці. При цьому він буде готовий до акту дефекації як психологічно, так і фізіологічно. Також батьки повинні прищепити малюкові звичку починати ранок з однієї склянки холодної води і зарядки. Якщо після випитої води позив в туалет не сталося, дитині потрібно розім'ятися, поснідати і повторити спробу покакать ще раз. Фізична активність повинна проявлятися і протягом дня. Гімнастика сприяє активізації моторики кишечника і просуванню залишків їжі по травному тракту. Особливо корисні вправи: присідання; нахили; махи прямими і зігнутими ногами; приведення колін до живота; вправи на прес. Катання на ковзанах, на велосипеді, біг, рухливі ігри - будь-які рухи задіють передню черевну стінку і змушують працювати кишкові м'язи. Маленьким діткам можна запропонувати позайматися в ігровій формі: розсипати на підлозі намистинки і збирати їх, повністю розгинаючись, піднявши кожну з них і т. Д. Відновлення дефекації При проблемах з запорами необхідно навчити дитину, як би дивно це не звучало, правильно какати. Потрібно пояснити малюкові, що лікар скоро вилікує йому попу, тому ходити в туалет буде не боляче. Навіть якщо зараз неприємно, треба все одно намагатися какати в один і той же час. Дитині потрібно створити комфортні умови. Якщо він ходить на горщик, то купити зручний горщик, стежити, щоб він був не холодним. Залишити дитину одну в туалеті або морально його підтримувати - кожен батько знає краще своє чадо. Головне, не лаяти його ні за яких обставин і хвалити при успіху. Найбільш ефективна поза для спорожнення - на корточках, ноги притиснуті до живота. Якщо сидячи, то поставити під ноги стільчик. Можна масажувати живіт руками. Допомогти процесу дефекації дитина може, якщо буде в швидкому темпі втягувати і розслабляти анус або натисне пальцем на точку між заднім проходом і куприком. Фармакологічна допомога: що дати дитині від запору? При необхідності лікар призначить лікування проносними препаратами. Оскільки проносні можуть викликати звикання, а також побічні ефекти у вигляді алергії, лікарського проносу та інших неприємностей, терапія ними у дітей не повинна тривати більше 2-х тижнів. Дітям до 3-х років дозволені проносні на основі лактулози, наприклад, Дюфалак і його аналоги. Це безпечний препарат, який призначається навіть вагітним жінкам для збільшення обсягу фекалій і м'якого стимулювання кишкової перистальтики. Дозування Дюфалака збільшують поступово, починаючи з 5 мл сиропу, а потім так само поступово знижують. Усувати мляву роботу кишечника і знімати в ньому спазми покликані лікарські препарати двох груп: прокинетики і спазмолітики. Перші істотно активізують травний тракт, починаючи з вигнання їжі зі шлунка і закінчуючи приведенням у тонус всього кишечника. Один з таких препаратів - Домперидон, нормалізує стілець, знімає болі в животі і усуває гази. Дітям призначають до їди по 0,5 - 1 таблетці 3 рази на добу протягом місяця. Малюкам дають ліки у вигляді рідини. При порушеннях роботи кишечника, що виражаються в спазмах (так званий синдром роздратованого кишечника), дітям прописують спазмолітики - Но-шпу, Папаверин, красавку в свічках протягом одного-півтора тижнів. Також дітям зі схильністю до запорів показані рослинні жовчогінні препарати, такі як Хофітол. Їх завдання - заповнювати дефіцит травних соків, стимулюючи вироблення жовчі і секрету підшлункової залози. Це дозволяє дитині краще засвоювати їжу і швидше виводити її неперероблені залишки з організму.