Рак сигмовидної кишки: симптоми, стадії, лікування, прогноз розвитку захворювання

Рак сигмовидної кишки - досить поширений вид серед злоякісних утворень кишечника. Його недарма називають непомітним вбивцею, так як його прояви довгий час можуть залишатися непоміченими зважаючи анатомічних особливостей будови сигмовидної кишки. Сигмовиднакишка - це сегмент товстого кишечника, що нагадує своєю формою нахилену набік букву S та перехідний далі в пряму кишку. У сигмовидноїкишці остаточно формуються калові маси, тут з них всмоктуються в кров поживні речовини і вода. Якщо в їжі міститься недостатньо компонентів, що стимулюють перистальтику кишечника, кал може затримуватися в кишці, розтягуючи її стінки і порушуючи кровообіг. При цьому з застояних калових мас, в стінки кишки починають всмоктуватися токсини. Застійні явища і порушення перистальтики збільшують ризик розростання епітелію, ведуть до формування поліпів і розвитку передракових станів. Особливості кровообігу в цьому відділі кишечника сприяють тому, що ракові утворення ростуть повільно, без явних симптомів, а товста очеревина заглушає тривожні прояви. Яскраво виражені тривожні симптоми відсутні, болі з'являються вже на більш пізніх етапах, а на такі перші ознаки, як порушення стільця, мало хто звертає увагу і не поспішає показатися лікарю. Фактори ризику, що сприяють розвитку раку сигмовидної кишки Однозначної причини, що веде до виникнення раку, не виявлено. Онкологи відзначають кілька несприятливих чинників, здатних стати причиною розвитку злоякісних новоутворень: Генетичний фактор. Відзначено, що ризик виникнення раку сигмовидної кишки набагато вище у тих людей, чиї найближчі родичі страждали онкологічними захворюваннями кишечника. Хронічні запальні захворювання товстого кишечника (хвороба Крона, хронічний коліт, неспецифічний виразковий коліт, дивертикулез). Множинні хронічні поліпи (поліпоз) товстого кишечника. На початковій стадії розвитку вони мають доброякісний характер, але в більшості випадків з часом перероджуються в злоякісні утворення. Багатьма онкологами поліпоз розглядається як передраковий стан. Вікова (стареча) атонія кишечника Порушення перистальтики кишечника внаслідок малорухливого способу життя. Перистальтика кишечника може погіршитися після перенесених операцій, при тривалому прийомі деяких лікарських препаратів. Незбалансована дієта. Харчування відіграє особливу роль при захворюваннях кишечника, тому важливо, щоб у раціоні переважали продукти, багаті рослинною клітковиною і баластними волокнами. Обмеження повинна поширюватися на їжу з великим вмістом швидких вуглеводів, тваринних білків і жирів. Інтоксикація організму при зловживанні нікотином, алкоголем, продуктами, що містять канцерогенні харчові добавки. Якщо хоча б один з цих неблагополучних факторів присутній у вашому житті, слід якомога уважніше ставитися до свого здоров'я, щоб не пропустити перші тривожні симптоми, які вказують на розвиток патологічного процесу. Симптоми раку сигмовидної кишки Злоякісні пухлини сигмоподібної кишки небезпечні тим, що найчастіше виражені симптоми хвороби з'являються вже на пізніх стадіях. Ранні симптоми бувають стертими і малопомітними, вони не специфічні і характерні для більшості менш небезпечних захворювань кишечника. Тому на них рідко звертають увагу і за медичною допомогою звертаються пізно. На які прояви слід звернути увагу при підозрі на рак сигмовидної кишки? Порушення в роботі кишечника, які проявляються метеоризмом, бурчанням в животі, відрижкою, нудотою, сильними і болючими позивами на дефекацію. Запори можуть чергуватися з проносами, надалі нестійкі випорожнення змінюється наполегливими хронічними запорами, провідними до кишкової непрохідності. Відзначається поява у калі слизу, крові або гною. У більшості випадків хворий приймає ці прояви за симптоми геморою і не поспішає звертатися за лікарською допомогою. Виділення гною або слизу можуть вказувати на приєднання запального процесу, а кров з'являється при травмуванні переродженого поліпа каловими масами. Тупі або переймоподібні болі в лівій клубової області, які не залежать від прийому їжі. Цей симптом проявляється вже на 2-3 стадії захворювання і виникає через проростання пухлини в кишкову стінку і утруднення проходження калових мас по кишці. На пізніших стадіях виникає слабкість, блідість шкірних покривів, підвищена стомлюваність. У хворого відзначається відсутність апетиту або перекручення смакових пристрастей, зниження маси тіла. Причина, що викликає такий стан полягає у зростанні пухлини, яка перекриває просвіт кишки, ускладнюючи ліквідацію калових мас і викликаючи інтоксикацію організму продуктами розпаду. Якщо пухлина повністю перекриває просвіт кишки, з'являються такі симптоми, як одностороннє здуття живота і неможливість відходження калових мас і газів. На останніх стадіях злоякісного процесу відзначається збільшення печінки, посилюються симптоми хронічної інтоксикації, колір шкіри стає землистим, з'являються ознаки жовтяниці і анемії. У подальшому симптоматика наростає, розвивається непрохідність кишечника, з'являються масовані кровотечі, абсцеси кишки, перитоніт. У багатьох випадках рак сигмовидної кишки виявляють вже на останніх стадіях через розмитість симптомів і пізнього звернення за медичною допомогою. Тому так важлива своєчасна диференціальна діагностика, ніж раніше хворому буде поставлений правильний діагноз, тим більше у нього шансів вижити і впоратися із захворюванням. Діагностика Діагностика цієї форми раку включає в себе збір анамнезу, лабораторні дослідження калу на явну і приховану кров, зовнішній огляд і пальпацію. Сигмовиднакишка доступна для пальцевого дослідження через пряму кишку. За допомогою цього простого методу дослідження нескладно визначити наявність пухлини, застосування цього методу дозволило б багатьом пацієнтам зберегти життя. Навіть при незначних, маловиразних скаргах виправдане застосування подібних методів діагностики, а для підтвердження діагнозу необхідні такі методи обстеження, як УЗД черевної порожнини, ректороманоскопія, іригоскопія, колоноскопія, МРТ. Ректороманоскопія, колоноскопія - ці діагностичні процедури дозволяють візуально досліджувати внутрішню поверхню сигмовидної кишки і виявити поліпи або злоякісні новоутворення. За допомогою цих методів діагностики можна зробити біопсію - взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження. Обидві процедури досить болючі і пов'язані з ризиком перфорації кишки. Тому їх намагаються не призначати літнім і ослабленим пацієнтам. Виконуються вони кваліфікованими фахівцями в спеціально обладнаних кабінетах. Ірригоскопія - це рентген з барієм. Ця процедура не доставляє пацієнтові особливого дискомфорту. Перед обстеженням хворий повинен випити розчин барію або ж розчин вводять в кишечник за допомогою клізми, після чого роблять рентгенівські знімки. На цих знімках можна буде легко визначити наявність пухлини, так як барій обволікає стінки кишечника і дозволяє виявити патологічні новоутворення. МРТ (магнітно-резонансна томографія). Найсучасніший і інформативний метод діагностики, який дозволяє не тільки визначити наявність пухлини, її розмір і місце розташування, а й виявити метастази. Це дає важливу інформацію для правильного визначення стадії хвороби і подальших прогнозів при лікуванні раку сигмовидної кишки. Стадії розвитку захворювання Рак сигмовидної кишки 1 стадії характеризується появою в слизовому або підслизовому шарі кишки пухлини, розмір якої не перевищує 15 мм. Метастази відсутні. Рак сигмовидної кишки 2 стадії діагностують, якщо розмір пухлини менше половини діаметра кишки. Другу стадію захворювання прийнято ділити на два підвиди: 2а - пухлина не виходить за межі кишкової стінки, метастази в регіонарні лімфовузли відсутні; 2б - пухлина проростає в кишкову стінку, спостерігається поява одиничних метастазів у регіонарних лімфовузлах. Рак сигмовидної кишки 3 стадії також поділяється на два підвиди: 3а - пухлина займає більше половини окружності кишки, метастази відсутні; 3б - характеризується появою множинних регіонарних метастазів. Рак сигмовидної кишки 4 ступеня має два варіанти розвитку: у першому випадку пухлина повністю закриває просвіт кишки і характеризується множинними віддаленими метастазами в печінку, легені, хребет; у другому випадку злоякісна пухлина проростає в сусідні органи (матку, пряму кишку, сечовий міхур). Лікування раку сигмовидної кишки Основним методом лікування раку сигмоподібної кишки є хірургічне втручання і видалення пухлини в межах здорових тканин. Спільно з хірургічним лікуванням застосовують такі методи: Хіміотерапія при раку сигмоподібної кишки - медикаментозний метод лікування, що перешкоджає поділу ракових клітин і сприяє їх знищенню. Хіміотерапія дозволяє продовжувати життя хворого навіть у важких випадках, коли є метастази в інших органах. Але хіміотерапія ні в якому разі не може замінити оперативного втручання, вона може лише зменшити пухлину і уповільнити її зростання. У деяких випадках, при неоперабельних видах раку, хіміотерапія може використовуватися як альтернативний метод. При цьому слід враховувати, що застосування хіміотерапії може іноді викликати непередбачені негативні результати, тому використовувати цей метод слід з обережністю. Променева терапія (радіотерапія) - комбінований метод лікування, що дозволяє надавати максимальний вплив на злоякісне утворення. Дозволяє знищувати ракові клітини і перешкоджати їх поділу. Після кількох курсів такої терапії пухлина може настільки зменшитися в розмірах, що її практично неможливо побачити на діагностичній апаратурі. Крім того, після хіміопроменевої терапії, відзначається набагато кращий результат хірургічної операції. Проведення хірургічного втручання при раку сигмоподібної кишки передбачає резекцію (видалення) частини кишки разом з пухлиною і поруч розташованими лимфоузлами. Після видалення ураженої ділянки кишки проводиться відновлення цілісності кишкової трубки. У деяких випадках, на пізніх стадіях злоякісного процесу (4 стадія) здійснюють повне видалення сигмовидної кишки з формуванням колостоми, яка дозволить відходити калових мас і газів. Цей захід є тимчасовою, її застосовують для поліпшення результатів операції і згодом, залежно від стану пацієнта, колостому усувають і відновлюють нормальний висновок калових мас через анальний отвір. Якщо при обстеженні діагностуються новоутворення невеликих розмірів з низьким ступенем злоякісності, можливе видалення пухлини ендоскопічним методом, без шкірного розрізу. Тканини новоутворення иссекаются за допомогою ендоскопічних інструментів. Зазвичай такі операції проводяться на 1-2 стадії ракового процесу. При 3 стадії раку сигмовидної кишки операцію проводять після курсу хіміопроменевої терапії, яка уповільнює зростання ракових клітин і покращує прогноз. Лікування раку сигмовидної кишки після операції можуть продовжити повторним введенням протиракових препаратів і опроміненням. Це необхідно для запобігання рецидивам хвороби. Рак сигмовидної кишки вважається однією з найменш агресивних форм раку, при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні результат захворювання досить сприятливий. На даний момент дослідження в цій галузі спрямовані на пошук більш ранніх методів його діагностики. Прогноз виживання при раку сигмоподібної кишки МКБ раку сигмовидної кишки - це код захворювання в міжнародній класифікації хвороб. Рак сигмовидної кишки відзначається кодом МКБ-10 і має такий прогноз виживання: Якщо терапія почата на 1 або 2 стадії хвороби, виживаність становить 95% протягом наступних п'яти років. Якщо лікування розпочато на 3 або 4 стадії хвороби, коли є метастази - відсоток виживання значно знижується і становить 40% протягом п'яти років. Без лікування виживання протягом п'яти років становить 30% і залежить від стадії і поширення захворювання. Дієта і правильне пітаніепрі раку сигмовидної кишки Дуже багато чого в процесі лікування злоякісної пухлини залежить від лікаря-онколога і хірурга, але і пацієнт може допомогти своєму організму здолати хворобу. У процесі лікування необхідне коригування раціону і дотримання спеціальної дієти, яка максимальним чином повинна щадити прооперований кишечник. Правильному харчуванню в процесі лікування потрібно приділяти особливу увагу. З одного боку необхідно приймати продукти, багаті клітковиною і вітаміном С, щоб на ранніх стадіях хвороби впоратися з хронічним запором. Це можуть бути різноманітні овочі та фрукти, овочеві соки. З іншого боку при проведенні променевої та хіміотерапії можна обмежувати калорійність їжі. Внутрішній витрата енергії при такому лікуванні завжди підвищений і супроводжується нудотою і почуттям внутрішнього жару. При цьому споживання продуктів, багатих на клітковину збільшує секрецію жовчі, надлишок вуглеводів перетворюється в жири, які сприяють подальшому розвитку пухлини. Тварини і рослинні жири змінюють структуру слизової оболонки, і вона стає вразливою для проникнення канцерогенів. Тому перевагу слід віддавати білкової їжі - пісному відварного м'яса, риби, сиру. Це джерело будівельного матеріалу для здорових клітин. Їжа повинна бути повноцінною, при цьому необхідно дотримуватися певний баланс: щоденний раціон повинен включати 50% вуглеводів, 40% білків і 10% жирів. Слід відмовитися від продуктів з високим вмістом холестерину (сир, яйця). З рослинних жирів перевагу слід віддати оливковій олії, а соняшникова та кукурудзяна олія краще з раціону виключити. Безперечну користь принесуть кисломолочні продукти, що містять лакто-і біфідобактерії. Правильне харчування після операції необхідно ля нормального відновлення функцій травної системи. Від багатьох продуктів, звичних раніше доведеться відмовитися. У перші дні після операції рекомендують голодування, харчування пацієнта здійснюють за допомогою розчинів, що вводяться внутрішньовенно. Потім поступово починають годувати хворого бульйонами, рідкими кашами, овочевим пюре, давати трав'яні відвари і соки. Через 10 днів після операції дозволяють до вживання нежирне м'ясо, рибу, кисломолочні продукти, протерті відварені овочі, киселі, яблука. На сніданок хворим рекомендують протерті каші на воді, фруктове або ягідне пюре, сухі галети, соки, відвари, трав'яні чаї. Під час обіду рекомендовано вживання пісних бульйонів, протертих супів. З нежирного м'яса або риби можна готувати парові кнелі, фрикадельки, котлети, суфле. В якості легкої вечері рекомендують тушковані або запечені овочі, овочеві пюре, каші, фруктові желе, киселі, чай. Незадовго до сну можна з'їсти яблуко, випити кефір, або йогурт. Не забувайте про достатньому вживанні рідини. Випивати необхідно не менше 6 склянок на день. Це може бути звичайна питна вода, розбавлені соки, фруктові чаї, відвар з шипшини, айви. Їду слід приймати невеликими порціями, харчування має бути дробовим, їжу приймають кожні три години. Багато онкологи радять переходити на вегетаріанство, коректують харчування хворого так, щоб воно було повноцінним і збалансованим. Не рекомендується їсти поспіхом, оскільки погано пережована їжа погано засвоюється і дратує шлунок. Всі продукти повинні бути свіжими і проходити теплову обробку. При подачі потрібно дотримуватися тепловий режим - їжа не повинна бути занадто гарячою чи холодною. З раціону виключаються наступні продукти: Консерви, напівфабрикати Копченості, соління, маринади Жирні сорти м'яса і риби, ковбасні вироби Борошняні та кондитерські та макаронні вироби Незбиране молоко Солодощі, шоколад Чорний каву, міцний чай Алкоголь Газовані напої Овочі з грубою клітковиною, бобові, картоплю Смажені страви, спеції Дотримання подібної дієти дозволить відновити роботу шлунково-кишкового тракту, забезпечить організм всіма необхідними поживними речовинами, мінералами, вітамінами і попередить рецидиви хвороби.