Непрохідність кишечника (часткова і спайкова): симптоми, лікування, операція

Здоров'я людини і його гарне самопочуття багато в чому залежать від правильної роботи шлунково-кишкового тракту і своєчасного виведення продуктів життєдіяльності з організму. Збій у нормальній роботі кишечника призводить до нездужань, а більш серйозні порушення можуть викликати стану, що загрожують життю. Одним з таких серйозних ускладнень є непрохідність кишечника. Непрохідність кишечника це синдром, викликаний порушенням моторики кишечника або механічною перешкодою і ведучий до неможливості просування його вмісту по травному тракту. Непрохідність кишечника може бути викликана різними провокуючими факторами. Зрозуміти причину виникнення захворювання багато в чому допомагає загальноприйнята класифікація кишкової непрохідності. Класифікація захворювання Всі форми непрохідності кишечника поділяють на такі види: За походженням: Вроджені Придбані Вроджена непрохідність діагностується при таких вроджених патологіях, як відсутність товстою, тонкої кишки або анального отвору. Всі інші випадки непрохідності відносяться до придбаних. По механізму виникнення кишкова непрохідність буває Механічній Динамічної За клінічним перебігом Полнаячастічная Гостра Хронічна За варіантами стискання судин, що живлять кишку: Странгуляційна (зі здавленням судин бризжейкі) Обтурационная (при виникненні механічної перешкоди) Сочетанная (при якій виражені обидва синдрому) Причини, що викликають кишкову непрохідність Розглянемо докладніше, які фактори викликають той чи інший вид кишкової непрохідності. До причин, що викликають механічну непрохідність кишечника відносяться: Порушення будови внутрішніх органів, рухлива сліпа кишка Вроджені тяжі очеревини, аномально довга сигмовиднакишка Спайки, що розвиваються після операцій Обмеження грижі Неправильне формування кишечника (перекручення кишкових петель, утворення вузлів) Закриття просвіту кишки раковими новоутвореннями і пухлинами , що виходять із інших органів черевної порожнини Закупорка кишечника чужорідними тілами (випадково проковтнутими предметами, жовчними або каловими каменями, скупченням гельмінтів). Заворот одного з відділів кишечника Скупчення мекония Звуження просвіту кишечника через захворювання судин, ендометріозу Інвагінація стінок кишки, що виникає коли один її ділянку втягується в інший і перекриває просвіт Динамічна непрохідність кишечника у свою чергу підрозділяється на спастичну і паралітичну. Спастическая форма зустрічається вкрай рідко і в чому передує паралитическому станом кишки. Причинами, що викликають паралітичну кишкову непрохідність є: Травматичні операції на органах черевної порожнини Перитоніт і запальні захворювання внутрішніх органів Закриті та відкриті травми живота Дивертикулярная хвороба кишечника Іноді додатковим провокуючим чинником, що викликає зміни моторики і розвиток непрохідність кишечника може стати зміна харчового режиму. До таких випадків можна віднести вживання великої обсягу висококалорійної їжі на тлі довгого голодування, що може спровокувати заворот кишок. Ускладнення може викликати різке збільшення споживання овочів і фруктів в сезон, або переведення дитини першого року життя з грудного на штучне вигодовування. Симптоми непрохідності кишечника До основних симптомів кишкової непрохідності відносяться: Раптові переймоподібні болі, що локалізуються «під ложечкою» або в області пупка. Тривалість больового нападу може досягати 10 хвилин, в інших випадках біль може носити постійний характер. Здуття, напруга і асиметрія м'язів живота Чергування діареї і запорів, метеоризм, Відраза до прийому їжі, Нудота, багаторазова блювота, При непрохідності товстого кишечника - неможливість виведення калових мас і газів Крім цих основних ознак, існує цілий ряд інших специфічних симптомів, розібратися в яких може тільки фахівець. Лікар при обстеженні може звернути увагу на характерні булькающие звуки в черевній порожнині або повна їх відсутність, що може свідчити про повне відключення моторики кишечника. При прогресуванні захворювання і ненаданні медичної допомоги біль на 2-3 добу може вщухнути. Це є поганим прогностичним ознакою, оскільки говорить про повне припинення перистальтики кишечника. Ще один грізний ознака - блювота, яка може придбати виражений характер. Вона може стати багаторазовою і нестримної. Спочатку починає відходити вміст шлунка, потім блювотні маси змішуються з жовчю і поступово стають зеленувато-коричневими. Напруженість черевної порожнини може бути сильно виражена і живіт роздутий як барабан. Як більш пізній симптом, приблизно через добу може розвинутися синдром відсутності стільця і ??неможливість відходження калових мас. При відсутності лікування або пізньому зверненні за лікарською допомогою спостерігається падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, розвиток шоку. Такий стан провокує велика втрата рідини і електролітів при багаторазовій блювоті, інтоксикація організму застійним вмістом кишечника. Розвивається загрожує життю пацієнта стан, який вимагає екстреної медичної допомоги. Діагностика При появі загрозливих симптомів необхідно терміново звернутися за лікарською допомогою і пройти обстеження для уточнення діагнозу. Після огляду пацієнта призначаються лабораторні аналізи крові і сечі, крім того необхідно буде зробити рентгеноскопію і УЗД. При рентгенологічному обстеженні органів черевної порожнини виявляються специфічні симптоми кишкової непрохідності. На знімках будуть видні роздуті, переповнені вмістом і газом петлі кишечника (так звані кишкові арки і чаші Клойбера). При ультразвуковому обстеженні підтвердженням діагнозу служить наявність вільної рідини в черевній порожнині і роздуті петлі кишечника. При підтвердженні діагнозу хворий повинен бути терміново госпіталізований в хірургічне відділення. В умовах стаціонару можливе проведення повторних обстежень за допомогою ирригоскопии і колоноскопії. Екстрену ирригоскопию проводять для виявлення патології з боку товстої кишки. При цьому кишку за допомогою клізми заповнюють барієвої суспензією і роблять рентгенологічні знімки. Це дозволить оцінити динаміку перебігу захворювання та з'ясувати рівень обструкції. При проведенні колоноскопії товстий кишечник очищають за допомогою клізми і через анальний отвір вводять гнучкий ендоскоп для візуального огляду кишки. Цей метод дозволяє виявити пухлину, взяти шматочок тканини на біопсію або проінтубіровать звужену ділянку кишки, усунувши тим самим прояви гострої кишкової непрохідності. Важливе значення має проведення вагінального або ректального обстеження. Таким чином, можна виявити пухлини малого тазу і обтурацию (закупорку) прямої кишки. У складних випадках в умовах стаціонару можливе проведення лапароскопії, коли через прокол в передній черевній стінці вводять ендоскоп і візуально оцінюють стан внутрішніх органів. Можливі ускладнення При відсутності медичної допомоги кишкова непрохідність може викликати небезпечні, загрозливі для життя пацієнта ускладнення. Некроз (відмирання) ураженої ділянки кишечника. Кишкова непрохідність може призвести до припинення припливу крові до певної ділянки кишечника, це викликає відмирання тканин і може викликати прорив стінок кишечника і вихід його вмісту в черевну порожнину. Перитоніт. Розвивається при прориві стінки кишечника і приєднання інфекційного процесу. Запалення очеревини веде до зараження крові (сепсису). Цей стан небезпечно для життя і вимагає негайного хірургічного втручання. Непрохідність кишечника у новонароджених і дітей Непрохідність кишечника у дітей буває вродженої та набутої. У новонароджених дітей кишкова непрохідність найчастіше вроджена і виникає з причини вад розвитку кишечника. Це може бути аномальне звуження кишки, утиск петель кишечника, подовжена сигмовидна кишка, порушення ротації і фіксації середнього відділу кишечника, аномалії, що призводять до змикання кишкових стінок. Причиною гострої непрохідності у новонароджених, може бути закупорка кишечника меконием (калом підвищеної в'язкості). У цьому випадку у немовляти відзначається відсутність стільця, велике скупчення газів, через якого здувається верхня частина животика і починається блювота з домішкою жовчі. У дітей грудного віку часто спостерігається такий специфічний вид кишкової непрохідності, як інвагінація, коли частина тонкої кишки впроваджується всередину товстої кишки. Інвагінація проявляється частими больовими нападами, блювотою, замість калу із заднього проходу виділяється слиз із кров'ю. Розвитку аномалії сприяє рухливість товстої кишки і незрілість механізму перистальтики. Такий стан відзначається в основному у хлопчиків у віці від 5 до 10 місяців. Кишкова непрохідність у дітей часто викликається скупченням глистів. Клубок аскарид або інших гельмінтів закупорює просвіт кишки, і викликають її спазм. Кишковий спазм може бути дуже стійким і викликати часткову або повну непрохідність. Крім того, до порушень перистальтики у дітей можуть привести різкі зміни в харчуванні або раніше початок прикорму. У дітей до року може діагностуватися спайкова кишкова непрохідність, що виникає після перенесених операцій або через незрілість травної системи на тлі родових травм, кишкових інфекцій. Спайковий процес в черевній порожнині може стати причиною завороту кишок. Діти дуже рухливі, під час бігу або стрибків петля кишечника може загорнутися за тяжі спайки. Гостра спайкова непрохідність в ранньому віці дуже небезпечне ускладнення, яке дає високий відсоток смертності. Операції з видалення ураженої частини кишки технічно складні, у дітей дуже важко зшивати тонкі кишкові стінки, тому що великий ризик перфорації кишки. Симптоми гострої непрохідності у дітей проявляються в різких переймоподібних болях, здутті живота, болісної блювоті. Нестримна блювота частіше відзначається при завороту тонкої кишки. Спочатку в блювотних масах присутні залишки їжі, потім починає виходити жовч з домішкою меконію. При ураженні товстої кишки блювота може бути відсутнім, відзначається затримка газів, здуття і напруга живота. Переймоподібні болі настільки сильні, що дитина не може плакати. Коли напади болю проходять, дитина стає дуже неспокійним, плаче і не знаходить собі місця. Будь-які види кишкової непрохідності у дітей вимагають негайної госпіталізації. Вроджена кишкова непрохідність у новонароджених дітей лікується оперативним шляхом. Термінове оперативне втручання необхідно при завороту кишок та інших екстрених ситуаціях. Консервативне лікування здійснюється в тих випадках, коли причиною непрохідності є функціональні порушення. Лікування непрохідності кишечника При підтвердженні діагнозу хворого госпіталізують в хірургічний стаціонар. Пацієнта повинен оглянути лікар, до огляду забороняється давати пацієнтові знеболюючі або проносні засоби, робити клізму або промивання шлунка. Екстрене оперативне втручання проводиться тільки при перитоніті. В інших випадках лікування починають з методів консервативної терапії. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на зняття больового синдрому, боротьбу з інтоксикацією організму, відновлення водно-сольового обміну, видалення застійного вмісту кишечника. Хворому наказують голод і спокій і починають проводити невідкладні терапевтичні заходи: За допомогою гнучкого зонда, введеного в шлунок через ніс, верхні відділи травного тракту звільняють від застійного вмісту. Це сприяє припиненню блювоти. Починають внутрішньовенне введення розчинів для відновлення водно-сольового балансу організму. Призначають знеболюючі, протиблювотні препарати. При вираженій перистальтике застосовують спазмолітичні препарати (атропін, но-шпу) Для стимуляції моторики кишечника при вираженому парезі здійснюють підшкірне введення прозерину Лікування функціональної (паралітичної) непрохідності кишечника здійснюється за допомогою медикаментозних препаратів, які стимулюють скорочення мускулатури, і сприяє просуванню вмісту по травному тракту. Така непрохідність найчастіше стан тимчасовий і протягом декількох днів при правильному лікуванні її симптоми можуть зникнути. У разі неефективності консервативної терапії виконується оперативне втручання. При непрохідності кишечника операції спрямовані на усунення механічної закупорки, видалення ураженої частини кишки і запобігання повторного разі порушення прохідності. У післяопераційному періоді продовжують проводити заходи щодо внутрішньовенного введення кровозамінників, сольових розчинів для відновлення електролітного балансу. Здійснюють антикоагулянтную і протизапальну терапію, стимулюють моторно-евакуаторної функції кишечника. У перші кілька діб після операції хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Пити і приймати їжу можна тільки після дозволу і рекомендацій лікаря. У перші 12 годин нічого їсти і пити не можна. У цей час харчування пацієнта здійснюють внутрішньовенно або за допомогою зонда, через який подають рідкі поживні суміші. Щоб знизити навантаження на післяопераційні шви, вставати і ходити після втручання можна тільки зі спеціальним ортопедичним бандажем. Прогноз і профілактика непрохідності Сприятливий прогноз при лікуванні кишкової непрохідності залежить від своєчасності медичної допомоги. Тягнути з зверненням до лікаря не можна, інакше при розвитку важких ускладнень великий ризик летального результату. Несприятливий результат може відзначатися при пізній діагностиці, в ослаблених і літніх пацієнтів, при наявності неоперабельних злоякісних пухлин. При виникненні в черевній порожнині спаєчних процесів можливі рецидиви непрохідності кишечника. До профілактичних заходів щодо попередження кишкової непрохідності відноситься своєчасне виявлення і видалення пухлин кишечника, лікування глистових інвазій, попередження спайкових процесів і травм черевної порожнини, правильне харчування. Лікування непрохідності кишечника народними засобами При кишкової непрохідності самолікування надзвичайно небезпечно, оскільки може призвести до летального результату. Тому рецепти народної медицини можна застосовувати тільки після консультації з лікарем і під його безпосереднім контролем. Народними методами лікуються тільки при часткової кишкової непрохідності, якщо захворювання має хронічну форму і не вимагає оперативного втручання. Оптимальний метод лікування пацієнт повинен підібрати спільно з лікарем. Такий підхід дозволить уникнути загострення захворювання і розвитку небезпечних ускладнень. Лікування обліпихою Сік з ягід обліпихи мають виражену протизапальну дію, а масло обліпихи діє як м'яке проносне. Для приготування соку кілограм ягід промивають, поміщають в ємність і товчуть. Потовчені ягоди перемішують і віджимають з них сік. Приймають один раз на день по 100г соку за півгодини до їди. Для приготування масла 1 кг плодів обліпихи перетирають дерев'яною ложкою і залишають в емальованому посуді на добу. Після закінчення цього терміну на поверхні протертою маси збирається до 90г масла. Його збирають і п'ють по 1 чайній ложці тричі на день перед їдою. Лікування сухофруктами. Для приготування лікувального засобу беруть по 10 столових ложок сушених слив, кураги, інжиру та родзинок. Суміш з сухофруктів добре промивають і заливають на ніч окропом. Вранці все пропускають через м'ясорубку, додають 50г меду і добре перемішують. Готову суміш приймають по одній столовій ложці щодня перед сніданком. Лікування сливовим відваром. Такий відвар діє як м'яке проносне. Для його приготування 500 г слив без кісточок промивають, заливають холодною водою і варять на повільному вогні близько години. Готовий відвар доливають водою до колишнього рівня і знову дають закипіти. П'ють охолодженим, по 1 / 2стакана три рази на день. Дієта і правильне пітаніепрі кишкової непрохідності Основні рекомендації при непрохідності кишечника зводяться до обмеження обсягу споживаної їжі. Ні в якому разі не можна допускати переїдання, це може призвести до загострення симптомів при хронічній непрохідності. Харчування має бути дробовим, тобто потрібно кожні 2 години, зовсім невеликими порціями. Калорійність раціону - всього 1020 Ккал. Щодня в раціоні повинні бути присутніми вуглеводи (200 г), білки (80г), жири (50г).