Геморой 4 ступені (стадії): лікування, операція, фото

Геморой, як і будь-яке хронічне захворювання, розвивається не за один день. З моменту виникнення перших ознак недуги до його виражених проявів проходить досить довгий час. Якщо хвороба вчасно не діагностувати і не лікувати, процес прогресує. Початкові стадії геморою поступово переходять в наступні, більш важкі форми. Всього існує чотири стадії хвороби, кожна з них має свої симптоми та особливості лікування. Сьогодні ми розглянемо останню стадію патологічного процесу - геморой 4 ступеня. Ця стадія геморою - завершальна, вона діагностується в самих запущених випадках. І несе з собою постійні больові відчуття, дискомфорт і психологічні проблеми, значно знижують якість життя хворого. Ця небезпечна і важка стадія часто поєднує одночасно зовнішній і внутрішній геморой (комбінована форма). Симптоми 4-го ступеня геморою М'язи повністю втрачають еластичність, гемороїдальні вузли вже неможливо вправити на місце. Вони випадають при найменшому фізичному зусиллі, навіть при кашлі або чханні. Хворого мучать постійні болі, особливо сильними вони стають при спорожнення кишечника. Хворобливі відчуття супроводжують людину постійно, він не може сидіти, йому важко рухатися. Відзначаються рясні кровотечі, що виникають під час дефекації. Часто вони стають причиною розвитку анемії. Постійно турбують свербіж і печіння в анальному області. Часто відзначається мимовільне виділення газів і рідкого калу, що веде до появи шкірних ерозій в аноректальної області. Можуть виникати ускладнення ущемляються, запалюються і тромбируются випали вузли. Випали вузли добре видно, вони розташовуються в області заднього проходу у вигляді щільних, запалених шишок різного розміру. Дуже часто протягом геморою на 4-й стадії супроводжується такими серйозними ускладненнями як кровотечі, тромбоз і некроз тканин. Єдино вірним рішенням у таких випадках буде своєчасне хірургічне втручання. На жаль, в запущених випадках без операції не обійтися, консервативна медикаментозна терапія може застосовуватися лише для полегшення стану хворого. Методи оперативного лікування геморою 4 стадії Сучасна хірургія пропонує два основних види радикального хірургічного втручання: гемороїдектомія Міллігана- Моргана і операція по методу Лонго. Розглянемо їх докладніше: Операція геморроідектоміі Існують два способи проведення цієї операції. При відкритій геморроідектоміі краї рани після видалення сайтів не зшиваються. Тканини з плином часу заживають природним чином. Недоліками методу є тривале загоєння і кровоточивість ран. В даний час цей вид операції практично не застосовується. При закритій геморроідектоміі техніка проведення операції та ж, але краю ран зшиваються. Це полегшує і зменшує відновний період. Операція з видалення геморою досить складна, може супроводжуватися рясною крововтратою. Відновлювальний період хворобливий і займає тривалий час. Техніка проведення геморроідектоміі Пацієнта, що пройшов попередню підготовку, укладають на операційний стіл на спину, ноги розводять убік і надійно фіксують. Операційну область ретельно дезінфікують. У більшості випадків операцію проводять під загальною анестезією. В якості скальпеля найчастіше використовують електроніж. Він не тільки легко ріже тканини, але й одночасно припікає їх, не допускаючи розвитку кровотечі. В анальний канал вводять ректальное дзеркало, обробляють слизову дезинфікуючим розчином. Потім хірург спеціальним затискачем витягує вузол назовні і прошиває його ніжку ниткою кетгуту. Сам вузол січуть, що залишився відросток щільно перев'язується, після чого рану зашивають. Після видалення всіх вузлів шви дезінфікують, в анальний отвір на 6 годин вставляють просочену маззю турунду. Операція Лонго (трансанальная резекція) Є хорошою альтернативою класичному оперативному втручанню. При проведенні операції видаляють частину прямої кишки, розташованої над зубчастої лінією. Гемороїдальні вузли не видаляються, а підтягуються вгору за рахунок висічення ділянки слизової. Краї утворилася рани зшивають титановими дужками за допомогою спеціального циркуляційного приладу, що працює за принципом степлера. У підтягнутих вузлах порушується кровообіг, через деякий час вони починають всихати, зменшуватися в розмірах і заміщатися сполучною тканиною. Операцію проводять в стаціонарі під наркозом або місцевою анестезією. Техніка проведення операції Хірург дезінфікує операційну область, накладає на краю анального отвору затискачі і розтягує його в сторони. Всередину вставляють розширювач, закріплюють його і вводять аноскоп. Спеціальним зшивачем на слизову вище зубчастої лінії накладають кісетний шов. Слизову оболонку стягують, шов закріплюють. В кишку вводять циркулярний степлер, відсікають їм затиснутий ділянку слизової і скріплюють краї рани титановими дужками. Виймають аноскоп, в кишку вставляють газовідвідну трубку і марлеву турунду, просочену маззю. Операція триває всього близько 20 хвилин. Хворий перебуває в стаціонарі не більше трьох діб, потім його виписують додому. Період відновлення проходить швидко, вже через тиждень пацієнт може приступити до роботи. У порівнянні з класичною операцією втручання по методу Лонго переноситься набагато легше, реабілітаційний період менш болісний, немає післяопераційних ран і швів, що не порушується анатомічна структура анального каналу і практично відсутні ускладнення. Підготовка до оперативного втручання при геморої 4 ступеня Перед хірургічним втручанням хворий повинен пройти обстеження. Необхідно здати аналізи крові і сечі, пройти флюорографію, зняти електрокардіограму. Додатково може бути призначено УЗД черевної порожнини і колоноскопія. Хворому необхідна консультація терапевта і анестезіолога, який має пояснити, який вид знеболювання буде застосований під час операції і з'ясувати, чи є у пацієнта непереносимість або алергія на лікарські препарати. За два дні перед операцією виключають алкоголь і прийом всіх видів препаратів, здатних викликати кровоточивість тканин. Увечері, перед операцією дозволений легка вечеря, в день хірургічного втручання нічого їсти і пити не можна! Пацієнту призначають очисну клізму ввечері і вранці, або очищають кишечник проносним препаратом Фортранс. Якщо є запальний процес, з рясним виділенням слизу з заднього проходу, перед хірургічною операцією призначають консервативне лікування і сидячі ванночки. Перед операцією пацієнту слід прийняти гігієнічний душ і поголити операційне поле. Післяопераційний період і можливі ускладнення У перші дні після операції геморроідектоміі хворі відчувають виражений больовий синдром. Болі купіруют внутрішньом'язовим введенням анальгетиків. Значне занепокоєння можуть завдавати дренажі і тампони, введені після операції. У першу добу стілець вкрай небажаний, тому пацієнту рекомендується голодування. У наступні дні необхідно пити більше рідини і харчуватися м'якою, протертою їжею. Іноді у пацієнтів виникає психологічна боязнь перед хворобливістю дефекації. Для полегшення процесу хворому можуть призначити масляні клізми і знеболюючі препарати. Швидкому відновленню допомагають ванночки з перманганатом калію і Метілураціловие свічки. Вони сприяють регенераційні процеси і знімають запальні явища. Пацієнту важливо дотримуватися спеціальної дієти, віддаючи перевагу щадним страв (протерті супи, каші) і кисломолочним продуктам. Слід виключити з раціону гостру, мариновану, консервовану їжу, копченості, бобові та овочі з грубою клітковиною. В цілому період відновлення після операції геморроідектоміі займає від чотирьох до шести тижнів, після чого пацієнт може повернутися до повноцінного життя. Іноді після оперативного втручання виникають ускладнення: Кровотечі. Найбільш часте післяопераційне ускладнення. Може бути пов'язано з травматизацією свіжої рани після акту дефекації або в результаті зісковзування лігатури, якій перев'язувала культя вузла. Затримка сечі. Стан розвивається рефлекторно, частіше у чоловіків. У цих випадках сечу відводять за допомогою катетера. Звуження анального каналу. Може розвинутися у віддаленому періоді через неправильне ушивання ран. Дефект виправляється спеціальними розширювачами або за допомогою пластики. Свищі. Ускладнення виникає в результаті захоплення під час операції м'язового шару кишки і подальшого розвитку інфекційного процесу. Інфекційний процес. Розвивається через порушення правил асептики. Нетримання калу або сечі. Ускладнення виникає через пошкодження м'язово зв'язкового апарату кишки. Подібні ускладнення після хірургічних втручань розвиваються досить рідко, і боятися їх не потрібно. У великих проктологічних центрах працює висококваліфікований персонал, і ризик ускладнень зведений до мінімуму. Протипоказання до операції для лікування геморою 4-й стадії Оперативне втручання з видалення геморою протипоказано при онкологічних захворюваннях, цирозі печінки, важкої артеріальної гіпертензії, вагітності. Операцію не роблять при хворобі Крона і при набутому імунодефіциті. Відносним протипоказанням можуть бути виникають у пацієнтів виділення з прямої кишки, що супроводжуються запальними процесами. У цих випадках операцію проводять після курсу протизапальної терапії і усунення всіх небажаних явленій.Решеніе про призначення операції в кожному конкретному випадку приймає лікуючий лікар, хірургічне втручання проводять у тих випадках, коли інші методи лікування не дають результату. Операції з видалення геморою платні. Якщо порівнювати їх вартість, то гемороїдектомія обійдеться в два рази дешевше операції Лонго. Ціна хірургічного втручання за методом Лонго включає в себе вартість використовуваного високотехнологічного обладнання (аноскопа, ректального розширювача, циркулярного степлера). Оперативний метод лікування геморою дозволяє радикально вирішити проблему, позбутися гемороїдальних вузлів і усунути симптоми захворювання. За статистикою рецидив хвороби спостерігається всього у 15-20% оперованих. Повторне утворення вузлів можливо через кілька років після операції. Але при дотриманні рекомендацій лікаря, правильний спосіб життя, фізичної активності та здоровому харчуванні більшість пацієнтів можуть забути про геморої назавжди.