Specijalna bolnica SVETI VID - Відшарування сітківки

Роль і місце рогівки легко можна зрозуміти, порівнявши її з плівкою у фотоапараті. Якщо плівка пошкоджена, якість отриманої картинки не буде задовільним, незважаючи на досконалість оптики фотоапарата (що складається в переносному сенсі з рогівки, передньої камери, зіниці-діафрагми, кришталика і скловидного тіла). Промінь світла (сигнал) проходить через ці елементи на своєму шляху до рецептора на сітківці. Сітківка є частиною «нервової системи» очі і складається з незвичайною мережі нервових клітин (фоторецепторні клітини), які збирають візуальну інформацію і посилають її в «центр обробки» в потиличній частині мозку. Всі ці елементи відповідають за якість одержуваного зображення і його впізнавання. Відшарування сітківки відбувається, коли нервові волокна сітківки, яка складається з фоторецепторних клітин, відокремлюються (відшаровується) від своєї основи - ретинального пігментного епітелію і рідина з склоподібного тіла починає накопичуватися під сітківкою. Ретинальний пігментний епітелій має важливу метаболічну і захисну функцію. Таким чином, у разі відшарування сітківки фоторецепторні клітини відмирають, що призводить до втрати зору. Це АКУТНОЕ (ГОСТРЕ) стан і вимагає термінового хірургічного втручання. Симптомами, які передують відшарування сітківки, зазвичай є раптові, спонтанні появи у пацієнтів «спалахів» або «блискавок» перед оком. Вони з'являються в результаті сильних тракцій скловидного тіла або появи одного або більше дефектів лопания сітківки, так званих «розривів», які передують відшаровування. Якщо пацієнт звернеться до офтальмолога вчасно, як тільки примітить перші симптоми, розриви можуть бути виявлені і в цілях профілактики можливого відшарування сітківки може бути проведена лазерна коагуляція. Однак, у випадку якщо сітківка вже відокремилася, лазерна коагуляція не може допомогти. Хірургія - єдиний спосіб поєднати сітківку з судинної оболонкою і зберегти гостроту зору. В якості симптому відшарування сітківки пацієнт може помітити пелену або «завісу» різної величини в полі зору, найчастіше в нижній частині, так як розриви сітківки зазвичай відбуваються в її верхній частині, яка проектується в перевернутому вигляді. Деякі пацієнти не звертають уваги на перші симптоми і думають, що вони не триватимуть довго, особливо коли зорова здатність іншого ока залишилася без змін. Тим не менш, якщо відшарування сітківки починає відбуватися і на іншому оці, пацієнт швидко усвідомлює зміни і звертається за допомогою. Відшарування зазвичай швидко розвивається, і якщо воно захоплює жовта пляма, то без операції зір втрачається і зводиться до розрізнення темряви і світла. Макула (жовта пляма) є найбільш чутливим місцем. Вона дуже швидко втрачає свою функцію, але, незважаючи на те що дуже мала (всього 5мм2), дуже важлива для зору, оскільки містить найбільшу концентрацію фоторецепторних клітин. Коли жовта пляма відшаровується, його харчування припиняється і клітини відмирають. Гострота зору в повній мірі може бути збережена лише за відсутності відшарування жовтої плями. Саме з цієї причини при появі перших симптомів захворювання («завіси» перед одним або обома очима) необхідно проведення термінової хірургічної операції, по можливості не пізніше ніж через 24 години. До операції пацієнт повинен лежати на спині, щоб затримати або запобігти відшарування жовтої плями. Якщо ж жовта пляма вже відокремилося, операція може бути проведена і через 3-7 днів. Проте ж, якщо операція буде відкладена на деякий час, на сітківці (і особливо на жовтому плямі) можуть статися безповоротні зміни. Незважаючи на успішність проведення операції, реабілітація зорової функції повною мірою не буде можлива, якщо операція відкладалася на довгий час. З усіх можливих причин відшарування сітківки найпоширеніша - виникнення розривів в результаті лопания сітківки, так зване регматогенного (первинне) відшарування сітківки. Розрив може виникнути в процесі відшарування скловидного тіла, у разі існування сильної тяги між сітківкою і склоподібним тілом, в результаті чого сітківка розривається в місці найбільшого тяжіння зі склоподібним тілом. Тоді рідина з склоподібного тіла може легко проникнути через розрив у сітківці і зібратися під нею, провокуючи тим самим відшарування нервових волокон сітківки від своєї основи - ретинального пігментного епітелію (RPE). Ризик того, що це відбудеться, підвищується в певних випадках: у короткозорих людей, в нормальному процесі старіння скловидного тіла і в разі підвищеної рухливості скловидного тіла; як результат випадкової травми ока, тупий або проникаючої, і т. д. З іншого боку, розриви сітківки в більшості випадків не доводять до її відшарування, так як у відсутність сильного притягання між склоподібним тілом і сітківкою фізіологічні сили в судинній оболонці і пігментному епітелії здатні утримати сітківку на місці. Тріщини на сітківці (отвори, розриви, dijalize) в таких випадках виявляються випадково під час офтальмологічного огляду, так як такі пацієнти не мають типових симптомів. Іншу велику групу представляють собою тракційні відшарування сітківки, викликані натягом (тракція) сітківки за рахунок присутності в ній мембран, найчастіше у випадках довготривалого непрооперованих відшарування, або через присутність мембран, пронизаних кровоносними судинами, в склоподібному тілі, дотичної з сітківкою, наприклад у разі прогресуючого діабету. Третю групу складають відшарування сітківки з виливом рідини під сітківку, такі як, наприклад, при пухлини ока, запаленні судинної оболонки ока і вроджених аномаліях. ЛЕЧЕНІЕОтслоеніе сітківки лікується виключно хірургічним шляхом. Метою лікування є «склеювання» розривів таким чином, що в області тріщини між сітківкою і судинною оболонкою ока формується рубець. Лікування проводиться або за допомогою кріопексія (місцевого впливу холодом), або лазерної фотокоагуляції. Щоб це зробити, розрив необхідно притягнути до судинної оболонки, або екстрасклеральное (із зовнішнього боку) пломбуванням м'якою силіконовою губкою і дренуванням накопичилася під сітківкою рідини, або з внутрішньої сторони за допомогою газової тампонади. Перед введенням газу склоподібне тіло віддаляється. Такий метод називається Вітректомія і використовується частіше, ніж класична операція зі склеральним пломбуванням і дренуванням. Таким чином, за рахунок усунення скловидного тіла ймовірність утворення нових розривів і повторного відшарування менше, а довжина ока не змінюється, на відміну від результатів процедури склерального пломбування. Вітректомія застосовується як основний хірургічний метод при відшаруваннях сітківки, що виникли в результаті присутності мембран на сітківці, у пацієнтів з діабетом і при довготривалих відшаруваннях. Протягом операції ці структури повністю видаляються, чим забезпечується тривалий возз'єднання сітківки. У таких випадках, які є більш складними, замість газової тампонади може використовуватися силіконове масло. Його перевагою по відношенню до газу є повернення зору практично відразу ж після операції. Таким чином, воно завжди використовується, коли мова йде про останній оці, однак вимагає додаткового втручання - видалення силіконового масла через два-три місяці після першої операції. Використовується при бoльших пошкодженнях ока. При дуже ускладнених відшаруваннях сітківки, таких як травма або довготривале відшарування, навіть після блискучої хірургічної операції можна очікувати формування нових мембран як нормальний процес заростання. У таких випадках необхідна ще одна або кілька додаткових операцій. У короткому ІЗЛОЖЕНІІВажно розпізнати симптоми виникнення розривів сітківки і провести лазерну фотокоагуляцію, щоб ЗАПОБІГТИ відшарування. Якщо ж відшарування вже виникло, тривалу втрату гостроти зору необхідно запобігти термінової хірургічної операції не пізніше, ніж через 24 години, (до того як відшарується і жовта пляма) в центрах, де проводиться подібна хірургія. Якщо цього не буде зроблено, необхідно запобігти подальшу втрату виду і розвиток ускладнень за рахунок РАННЬОЇ операції не пізніше, ніж через 7 днів. Чим більше часу пройшло з моменту появи перших симптомів до операції, тим слабкіше буде отриманий результат, незважаючи на повне анатомічне возз'єднання сітківки. Відшарування сітківки, яка не лікується, призводить до сліпоти протягом одного року. У Спеціальній клініці «Світло ВИД» проводиться високоякісна сучасна вітреоретинальна хірургія з дуже досвідченою командою експертів у цій галузі. Тут було покладено початок нової, сучасної витреоретинальной хірургії, з абсолютно новим підходом, маленьким безшовним розрізом шириною 1,3 і 1,2 мм, дуже схожим на маленький розріз в передньому відрізку ока при операціях катаракти. Досконала візуалізація в ході операції дозволяє досягти самої периферії очного дна, що забезпечує ідеальні умови для дуже точного і делікатного хірургічного втручання, яке завершується повним возз'єднанням сітківки і поверненням зору. Хірургії макули присвячується особливу увагу, і проводиться вона на дуже високому рівні. Усього кілька центрів у світі використовують настільки передові методи в лікуванні захворювань макули, особливості тріщин і мембран (складок), які можуть розтягнути жовта пляма і міняють його структуру, викликаючи надалі спотворення зору. Велике значення для діагностики на сьогоднішній день безсумнівно має оптична когерентна томографія (ОКТ) з можливістю майже гістологічного огляду нутрощі деталей в структурі макули і шарів волокон очного нерва. Межі операбільності прагнуть до найвищого потенціалу, завдяки точності хірургічних методів і обладнаної на виключно високому рівні клініці з новітніми сучасними технологіями.