Післяопераційна грижа на животі: симптоми, методи діагностики та лікування захворювання

Вентральна, або післяопераційна грижа, - це захворювання, що характеризується тим, що деякі внутрішні органи живота, наприклад, кишечник або великий сальник, випадають за межі передньої стінки живота на місці рубця, який утворився після хірургічного втручання. Залежно від розташування грижі змінюється її топологічне назву. Повернутись до змісту ^ Де може утворитися така грижа? Вентральна грижа живота візуально проявляється як м'яке утворення в області післяопераційного дефекту, яке змінюється або зникає, коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні. Це новоутворення схоже, приміром, з пахової грижі. Але з'являються вентральні грижі тільки при наявності післяопераційного шва. Післяопераційні грижі з'являються найчастіше в тих місцях, де зазвичай проводиться оперативний доступ до внутрішніх органів. До них можна віднести область білої лінії живота, район пупка, правий подвздох (при апендектомії, який проводиться при резекції апендикса), права подребернойобласті (при маніпуляціях на печінці та жовчному міхурі), ліва подребернойобласті, латеральна поперекова область (втручання, що проводяться на нирках ), лобкова область (гінекологічні операції на внутрішніх статевих органах і на сечовому міхурі). Повернутись до змісту ^ Класифікація післяопераційних гриж Відомі класифікації евентрації мають у своєму обгрунтуванні або топографічне (по розташуванню хірургічного шва) поділ, або відмінності за величиною і формою самих гриж, або ж в цих визначеннях задіюються обидва положення. Найбільш виправданим у практично застосовуваної практиці є розподіл по топологічної локалізації, величиною дефекту передньої очеревини і самого грижового мішка; особливо слід відзначити грижі післяопераційні рецидивні. По розташуванню евентрації діляться, відповідно, по найбільш часто використовуваних операційним доступам на стінці живота: Медіальні (серединні) Серединні грижі Серединні верхні грижі Серединні нижні грижі Латеральні (зовнішні) Верхні бічні Нижні бічні (правосторонні, лівосторонні). Додатково постопераційні грижі поділяються на: Малі - не порушують загальну конфігурацію всього живота Середні - займають певну частину в якій-небудь області передньої стінки живота Великі - займають значну за площею область передньої стінки живота Дуже великі - займають за площею 2/3 (і більше) області черевної стінки. Тут перераховані лише основні і часто зустрічаються прояви грижі. Проте їх список набагато ширший. Всі симптоми пов'язані з порушенням функції органу, частини якого виявилися в грижового мішку. Зауважимо, що не завжди випинання на черевній стінці в місці наявного післяопераційного рубця говорить про формування грижового мішка очеревини, іноді спостерігається типовий дефект шва, накладеного на м'язи і очеревину, при цілості швів на шкірі і сформувався шкірного рубця. Через це внутрішній вміст черевної порожнини під гнітом внутрішньочеревного тиску випадає через дефект очеревини і опиняється під м'язовим пластом, між м'язами, або ж виходить відразу в підшкірне простір, утворюючи свого роду «грижове» випинання без наявності самого грижового (брюшинного) мішка. Вперше подібне явище дослідив і описав Л. М. Ратнер. Він пропонував замінити використовуваний термін «вентральні грижі» словом «евентрація». Деяка інформація про грижах приведена у відео: Повернутись до змісту ^ Якими симптомами супроводжується захворювання, і як воно діагностується? Основними симптомами грижі є: Хворобливе м'яке утворення в області післяопераційного шва Біль, особливо при кашлі або інших діях, що сприяють підвищенню тиску на очеревину Нудота, іноді можлива блювота. Методи спеціальної діагностики Обстеження і огляд у хірурга Рентген верхнього і середнього відділу травного тракту Гастроскопия герніографії - рентгенологічний метод з використанням контрастує речовини для візуалізації кордонів грижі УЗД грижі та її вмісту Комп'ютерна томографія (КТ). До патологій, які мають подібні симптоми, може бути віднесена післяопераційна пупкова грижа і предбрюшинная липома. Повернутись до змісту ^ Характерні ознаки захворювання Післяопераційні грижі на початку захворювання все є вправима і зазвичай не супроводжуються болем. Але за будь-яких діях, при яких підвищується тиск в черевній порожнині, наприклад різке напруження, падіння або підняття важких предметів, болі можуть з'явитися або посилитися, і евентрація збільшується. При подальшому розвитку хвороби відчуття дискомфорту посилюються, може проявлятися переймоподібний характер болю, який стає нестерпним. Одночасно розвиваються такі прояви, як атонія кишечника, запори, скупчення газів, нудота, відрижка, млявість і безініціативність, періодично бувають запори, які супроводжуються інтоксикацією. Ускладнення, можливі при післяопераційної грижі: Обмеження - раптова странгуляція грижового вмісту в грижових воротах Каловий завал або копростаз - застій калових мас в товстому кишечнику. Екстрена медична допомога необхідна при странгуляціі післяопераційної грижі і наявності таких симптомів: Нудота, блювота Кров в калі Запор, порушення відходження газів Біль у животі, яка стрімко наростає Грижа не вправляється при легкому натисканні в положенні лежачи на спині. Повернутись до змісту ^ Способи лікування післяопераційної грижі Додаткова інформація про післяопераційної грижі викладена у відео: Лікуванням такої патології займається тільки хірург. Звертатися до лікаря найкраще при перших ознаках хвороби, ще до появи симптоматики обмеження грижі. Лікування післяопераційної грижі тільки оперативне. Часто застосовується аутопластика власними клаптями тканин - закриття пошкодження міжм'язового апоневрозу. Пластика своїми тканинами можлива лише при дуже малих дефектах - не більше 5-ти см. При усуненні малих післяопераційних гриж - місцева анестезія, в інших випадках операція проводиться під загальною анестезією. Іноді робиться операція з використанням синтетичних сіток: пошкоджений апоневроз при післяопераційної грижі дублюється імплантатом з синтетичного волокна. Існує декілька варіацій укладання сітки для захисту післяопераційного ушкодження. Імовірність того, що знову утворюється грижа на животі, знижується в рази. Операція виконується під наркозом. Повернутись до змісту ^ Заходи профілактики післяопераційної грижі У профілактиці розвитку післяопераційних гриж, поряд з правильним вибором доступу і нетравматичними технікою операції, основну роль відіграє і ретельне дотримання асептики на всіх етапах хірургічних маніпуляцій. Переходячи від одного етапу операції до іншого (як при виконанні планових втручань, так і при ургентних), необхідно не тільки мити руки антисептичними і дезінфекційними розчинами, а й зробити заміну інструментів і білизни, що знаходяться в безпосередній близькості до рани. При такому скрупульозному дотриманні правил асептики можна звести до мінімуму ускладнення в рані і її нагноєння. Гладке загоєння поверхні рани є одним з основних моментів профілактики. У справі попередження післяопераційних гриж важливе місце займають коректна передопераційна підготовка та подальше ведення хворих після операції.