Лікування виразки (виразкової хвороби) шлунка та дванадцятипалої кишки, дієти

 Має значення правильне чергування праці та відпочинку, прийом їжі в певні години. При розвитку виразкової хвороби правильним режимом і планомірним лікуванням слід попереджати рецидиви хвороби і можливість виникнення важких ускладнень. Лікування виразкової хвороби повинне бути систематичним, планомірно впливає як на врегулювання центральної нервової системи, так і на ослаблення перетравлює сили шлункового соку. При загостреннях проводиться противиразковий курс лікування, видозмінюється при ускладненнях і супутніх захворюваннях, з встановленням надалі режиму, застережливого повернення хвороби. Противиразковий курс лікування триває 4-6 тижнів і більше і включає загальний режим спокою, підсилюваний заспокійливими нервову систему ліками, спеціальну поступово расширяемую дієту і засоби протикислотною дії, часто з додаванням різних методів переключающей або дратівливої ??терапії. Режим спокою полягає в постільному змісті, виключенні хвилювань, куріння та інших небажаних подразників. Одночасно застосовується місцево тепло у вигляді грілок або, краще, припарок, діючих протівоспастіческое і зменшують болі. Їжа повинна бути механічно щадить (подрібненої, без грубої клітковини і сполучної тканини) і мало сокогонним (без екстрактивних речовин, солоних і гострих приправ), в основному білково-жировий для зв'язування кислоти білком і гальмування секреції жиром; притому вона повинна містити цукор, що пригнічує секрецію через кров; бути повноцінною в сенсі вмісту білка, вітамінів, заліза (особливо після кровотеч) та інших мінеральних речовин, крім кухонної солі. Харчування дробове, малими дозами, для меншого сокогонним дії і більшого зв'язування кислоти. З метою щажения шлунка забороняються всякі місцево дратівливі ліки, наприклад, аспірин та ін. До спеціальних дієт відносяться: 1) білково-олійна і 2) сувора молочна або молочно-вершкова. Білково-масляна дієта запропонована Яроцький з метою повного придушення секреції і швидкого спорожнення шлунка. Перший тиждень хворий отримує тільки яєчні білки (до 8 білків вранці) і вершкове масло (до 100 г на обід) без чаю, цукру і т. Д. Після 1-2 тижнів дієту розширюють додатком каші-розмазня, приготовленої без молока, і т . д. При молочній дієті (Крю-Велье, Захариш) хворий отримує молоко як їжу і як ліки або суміш молока з вершками порівну кожні 1-2 години, надалі додаються каші, слизисті супи і т. д. Молоко, хоча і не позбавлене сокогонним дії, прекрасно пов'язує кислоту, нейтралізуючи рівний обсяг 0,3% розчину НС1; вершки як жир пригнічують секрецію кислоти і підсилюють закидання лужного дуоденального соку. Прийом молока ковтками покращує його переносимість; додаванням цитрату вдається запобігти грубе швидке згортання казеїну (при поганій переносимості молока). При наполегливих нічних болях можна застосовувати крапельне введення молока через тонкий зонд всю ніч або, простіше, випивати за ніч 1-2 склянки молока. Правильно проведене лікування виразки за названими схемами майже не вимагає ліків. Хороші результати дає і менш сувора противиразкова дієта, широко прийнята в наших лікувальних установах, приблизно за такою схемою: перші 1-2 тижні стіл № 1а з вмістом близько 2 000 калорій і прийомом 6-7 разів на день їжі, що включає молоко, вершки, цукор, вершкове масло, яйця всмятку або сирі, слизові супи з різних круп з молоком, жовтком і маслом, солодкі киселі, креми, желе, збиті білки з цукром, легкий бісквіт з пшеничного борошна з білками і цукром (до 50 г на день) , некислі фруктові, ягідні та овочеві соки (50-200 г на день) з моркви, помідорів, свіжої капусти, шипшини, картоплі, лимона з цукром. Вся їжа готується без якщо (з мінімальним додаванням її в слизовий суп). Дуже гаряча їжа виключається (щоб уникнути кровотечі). Дається цукрова холодна вода і кисле. Часте полоскання рота, чистка зубів, проти запорів-клізми. Наступні 1-2 тижні-стіл № 16 з прийомом їжі 5-6 разів на день. Поступове додаток рідких протертих каш на молоці (рисової, манної, гречаної, вівсяної, пшоняної, ячної) з чергуванням окремих круп, з поєднанням 2-3 різних круп в слизових супах; протерті страви з м'яса і риби (кнелі, фрикаделі, пудинги, суфле) з додатком молока і масла, омлети; білі сухарі в зростаючій кількості (від 50 до 200 г на день), неміцний солодкий чай, рідке какао на молоці. Кількість масла, молока, яєць дещо зменшується за рахунок м'яса і хліба. З кінця 4-го тижня стаціонарного лікування і потім протягом 2-3 місяців в амбулаторній обстановці призначається стіл № 1: додаються прості овочеві супи, овочеве пюре, неміцні м'ясні бульйони, нежирне, добре розварене м'ясо і риба у вигляді парових котлет або шматком, страви з варених овочів, сир, сметана, компоти, свіжий білий хліб, кухонна сіль до 5 г на день. Надалі поступово вводяться свіжі фрукти і ягоди (некнелих сортів), некислий чорний хліб, злегка підсмажену, м'ясо, овочі у звичайній кулінарній обробці. Гострі, копчені та солоні страви і приправи, спиртні напої, кислий чорний хліб виключаються на термін не менше 2 років. В даний час рекомендується і більш широка, повноцінна дієта, притому вже в перші дні після кровотечі (див. Далі), особливо показана при виснаженні хворих. Слід мати на увазі, що правильно встановлена ??дієта не тільки має місцеву протикислотною дію, але може змінювати і загальну реактивність організму, діючи через врегулювання центральної ервной системи противовоспалительно і десенсібілізірующе; з цією метою рекомендують особливо обмеження вуглеводів, повареної солі при надлишку солей кальцію і вітамінів В1, D, наприклад, у вигляді риб'ячого жиру. У хворих із занепадом харчування доцільно застосовувати дієту з вмістом білка до 150 г на добу. Протикислотною ліки протидіють пептичного переварюванню, нейтралізуючи або адсорбіруя кислоту, а почасти й іншим шляхом (адсорбіруя або руйнуючи пепсин, посилюючи відділення слизу). Слід пам'ятати, що пептичні переварювання білка припиняється вже при р Н, рівному 4,5-5, чому при лікуванні виразки немає необхідності прагнути до повної нейтралізації кислоти. Легко розчинна сода дуже швидко полегшує болі при неускладненій виразці, а також печію, причому виділяється вуглекислота має, як вважають, і протівоспастіческое дію, подібно газованим мінеральним водам. Проте пізніше сода збуджує секрецію шлунка (так званий вторинний кислотний поштовх) і у великих дозах, легко всмоктуючись у кров, може викликати лужну отруєння (слабкість, блювання), легше наступає при звуженні воротаря, кривавої блювоти, недостатності нирок. А. І. Яроцький рекомендував призначати по 150 мл 0,5% розчину соди за IV4 години до їди двічі на день. В силу перерахованих негативних сторін дії соди при лікуванні виразки переважно призначати погано розчинні сполуки магнію, кальцію, нейтралізуючі кислоту з утворенням важко розчинних і погано всмоктуваних сполук; такі палена магнезія, вуглекислий кальцій (крейда) по 0,5-1,0 два-три рази на день і більше, до 10,0 в день після кровотечі; Трехосновной фосфорнокислий кальцій, а також різні суміші лугів і лужноземельних солей з препаратами групи атропіну (рецепт № 107 і 110). Протикислотною дією володіє трісілікат магнезії, осаджуючий пепсин і призначається по 1,0 п'ять разів на день, а також широко рекомендована останнім часом колоїдна гідроокис алюмінію в 10% розчині по 6 чайних ложок і більше в день або у вигляді алюкола (рецепт № 105). З'єднання алюмінію руйнують пепсин, а силікати адсорбируют його з розчинів. Однак негативною стороною алюмінієвої терапії є її властивість порушувати всмоктування фосфатів, викликати запори, звідки небезпека виникнення кишкової непрохідності через об'ємистого нерозчинного осаду. Дія кислоти на стінку шлунка послаблює вісмут, ляпіс (рецепт № 104) завдяки посиленню слізеотделеніе. Ляпіс не слід давати довго через небезпеку виникнення аргірії-відкладення в шкірі, в склерах неудалімих відновленого чорного срібла. Виразковим хворим забороняються сокогонние ліки, як кофеїн, гістамін, і місцево подразнюють слизову, як аспірин, атофан. Названі протикислотною засоби діють сприятливо при виразковій хворобі також шляхом зниження чутливості рецепторних полів шлунка і зменшення цим збудження центральної нервової системи. При лікуванні виразкової хвороби широко застосовують також ліки, що знижують вагусних секрецію і спазми, як атропін, беладона, скополамін, а також папаверин, понижуючий збудливість гладкої мускулатури; пропонують і фенамін по 0,01 як посилюючий симпатичний тонус. Часто застосовують складні ліки, наприклад, на ніч дають порошки, що містять атропін, люмінал і нерозчинні лужні сполуки. Інші заспокійливі засоби застосовують для ослаблення підвищеній збудливості кори, підкіркових вузлів, а також для придушення рефлекторних впливів на шлунок і зі слизової шлунка. Такі люмінал в дозі 0,03 три рази на день або у великих снодійних дозах (а також інші барбітурати) для лікування сном, бром, особливо внутрішньовенно, кодеїн (морфін не застосовують через за його сокогонним і підсилює спазм дії), новокаїн внутрішньовенно і в околопочечную клітковину або внутрішньошкірно в зони підвищеної шкірної чутливості. Неускладнена виразка шлунка є одним з основних показань до лікування тривалим лікарським сном, проведеним із суворим дотриманням звичайних правил цього лікування. Широко застосовується і фізіотерапія, особливо шляхом впливу на шкірні сегменти (ерітемние дози кварпа, іонізація цинком) -рефлекторно-сегментарна терапія, яка використовує ионо-вегетативний рефлекс, а також шляхом впливу на вегетативні вузли і стовбури на шиї (кальцієвий комір по Щербаку, діатермія шийних симпатичних вузлів по Гроту і Єгорову). Противиразковий курс лікування в обстановці максимального щадіння нервової системи з правильно проведеної дієтою і додаванням широко прийнятих лікарських засобів (атропін) дає значне поліпшення або клінічне одужання в 70-80% випадків неускладненій виразки зі зникненням ніші при вмісті хворого на лікарняному листі протягом 5-6 тижнів. Різноманітні додаткові методи лише незначно підвищують цей відсоток, не попереджаючи повністю настання повернення хвороби і тому також зобов'язують проводити надалі правильний профілактичний режим. При недостатньому результаті звичайного лікування важливо насамперед виключити ускладнення, що вимагають інших методів лікування. При лікуванні неускладненій виразковій хворобі застосовують різні додаткові методи лікування. Дратівливої ??або переключающей терапією прагнуть прискорити загоєння виразки, викликаючи більш різкі зрушення нервової системи; поліпшення трофіки досягають аналогічними механізмами, використовуючи цілющу дію продуктів розпаду тканин. Такі впорскування АЦС, молока, іногрупнной або чужорідної крові, алое, риб'ячого жиру, тканинна терапія, запропонована акад. Філатовим. Останній метод у вигляді подсадок тканин по Румянцеву широко випробовується в даний час при неускладненій виразковій хворобі. Іноді вводять відсутні речовини, особливо у осіб з недостатнім харчуванням, при так званих дистрофічних виразках, шляхом переливання сумісної крові пли еритроцитарної маси, внутрішньовенного введення білкових препаратів, амінокислот, призначення аскорбінової кислоти, вітамінів В1 А, заліза, печінки, протромбіну. Намагаються відновити нормальну діяльність шлунка, застосовуючи засоби, що знижують і регулюючі секрецію шлунка, наприклад, чужорідний шлунковий сік, муцин. Намагаються використати ендокринні препарати, які гальмують дію на шлункову секрецію задньої долі гіпофіза, естрогени сечі вагітних та ін. Завданням лікування є збереження повної працездатності та запобігання рецидивів, наступаючих зазвичай в 50% випадків, особливо в найближчі 5 років. Необхідною умовою успіху при цьому є правильне використання відпочинку. Слід строго витримувати профілактичний режим харчування в дорозі, у відрядженнях, широко застосовуючи термоси, сухі сніданки і т. Д. Кожен рецидив виразки або поява диспептичних скарг, втрата ваги і т. Д. Вимагає обстеження, щоб виключити ускладнення, і повторення повного противоязвенного курсу лікування. Санаторне лікування діє сприятливо через нервову систему такими засобами, як відпочинок, відволікання, розмірений режим, кліматичні чинники. На спеціальних курортах мається ретельний дієтетічеських режим, теплові процедури, мінеральні води: железноводские, що містять сульфатні сполуки кальцію, магнію, соду, але бідні кухонною сіллю (гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві), багата содою вода боржомі (гідрокарбонатно-натріовая). Мінеральні води, наприклад, гаряча Железноводская славяновская вода, при прийомі за 1-l1 ^ години до їжі надають протівосокогонний ефект з боку дванадцятипалої кишки; їх призначають зазвичай в кількості 1-134 склянок вранці натщесерце і перед обідом, рідко 3 рази на день. Додавання підігрітою Баталінская води, що відповідає за складом майже 2% розчину сульфатів магнію і натрію, ще більш пригнічує кислотність шлункового соку і підсилює послаблення кишечнику. Мінеральні індиферентності температури ванни, лікування озокеритом у вигляді аплікацій на живіт і сегментарно на спину, грязелікування у вигляді грязьових коржів (1-2 відра) на живіт температури 40 °, по 10-15 хвилин до 8-15 процедур на курс доповнюють курортне лікування. Протипоказані для лікування на курорті свіжі випадки, особливо з кровотечею, стенози та ін., Що вимагають лікарняного або хірургічного лікування, чому особливо важливо всебічне обстеження хворого перед відправкою на курорт. Курортне лікування призводить, як правило, до поліпшення, іноді після тимчасового погіршенні, особливо після інтенсивного грязелікування, але не позбавляє від дотримання в подальшому правильного режіма.Фізіотерапія Мінеральні ванни призначають залежно від загального стану хворого, стану його нервової та серцево-судинної систем. Використовують зазвичай мінеральну воду температурою 36-37 ° С, тривалість ванн - 8-15 хв. Можуть бути використані хвойні, перлинні ванни, різні душі і т. П. Грязелікування призначається хворим на виразкову хворобу в стадії повної і неповної ремісії, а також стихає загострення. При перших 1-2 процедурах аплікації роблять брудом більш низьких температур (38 ° С), а при наступних бруду підігрівають до 40-42 ° С, але не більше. Грязьові аплікації накладають на передню черевну стінку і поперекову область. Можна застосовувати гальваногрязі або електрогрязьові процедури. Фізіотерапію доцільно проводити в поєднанні з лікувальним харчуванням, бальнеотерапією, лікувальною фізкультурою. При ускладненні виразкової хвороби кровотечею фізіопроцедури можна застосовувати не раніше ніж через рік, уникаючи теплових впливів. Найбільш часто для лікування виразкової хвороби використовується електрофорез різних лікарських речовин, часом його призначати набагато доцільніше, ніж багато препаратів, так як хворі виразковою хворобою часто погано переносять медикаменти. С. допомогою електрофорезу вводять вітамін Е, а також даларгин, що забезпечує ефективне рубцювання дуоденальних виразок. При тяжкому перебігу захворювання у стадії вираженого або стихає загострення, неповної або повної ремісії призначають ультрависокочастотних терапію. {Module дірект4} Хірургічне лікування рідко показано при неускладненій виразці. Навіть при рецидивах хвороби слід можливо ретельніше проводити повторно консервативний противиразковий курс, застосовуючи найбільш обгрунтовану для даного випадку додаткову терапію н проводячи строгий режим, тим більше що оперативне втручання нерідко створює нові ускладнення (див. Далі). Відносні показання до оперативного втручання виникають при стійкій втраті працездатності, завзятості болів, особливо при виразці шлунка, що протікає з ахілії, при розташуванні ніші на великій кривизні або задній стінці шлунка, що вказує на можливість ракового процесу. Кращі результати дає велика резекція (близько 2/3 шлунка). Більш проста технічно гастроептеростомія без одночасної двосторонньої ваготомії при неускладненій виразці в даний час майже не застосовується. При виразці шлунка секреція соляної кислоти різко падає зазвичай і після гастроентеростоміі через швидке спорожнення шлунка, закидання дуоденального вмісту, почасти через розвиток післяопераційного гастриту; проте залишається небезпека ракового переродження виразки. При дуоденальної виразці гастроентеростомія може призводити до виразці анастомозу, чому вже для придушення шлункової секреції показана субтотальна резекція шлунка. Післяопераційні ускладнення.