Ехінококоз печінки, лікування, симптоми

 Дані про епідеміології та паразит викладені в іншій главі. У печінці ехінокок спостерігається як в однокамерною, так і щодо нерідко в багатокамерною, або альвеолярної, формі. Найчастіше ехінокок розвивається в правій частці печінки; це пояснюється тим, що з кишечника кров надходить переважно в праву частку печені.Однокамерний ехінокок печеніОднокамерний ехінокок печінки (echinococcus hydatidosus hepatis) зустрічається частіше. У печінці знаходиться одна, а іноді кілька кіст (так званий echinococcus hydatidosus multiplex). Деякі з них малі, а інші є завбільшки з голову дорослої людини і вміщають до декількох літрів рідини. Ця рідина безбарвна і прозора, питома вага її 1 008-1 015; в ній немає білка, але вона містить кухонну сіль, виноградний цукор, деякі амінокислоти і бурштинову кислоту. У разі смерті паразита рідина згущується, набуває драглисту консистенцію, стінка порожнини скорочується, зморщується і обизвествляется. Зрештою, від неї залишається ущільнена сирнистий маса, в якій ледве вдається знайти елементи ехінокока (гаки, залишки хітинової оболонки). При попаданні мікробів (найчастіше з кишечника через жовчні шляхи) кіста може нагноиться. Клінічна картина найбільш характерна при вже розвиненому значному збільшенні печінки (гепатомегалии) за рахунок розташованих у різних ділянках печінки кіст. Загальним для однокамерного ехінокока печінки залишається переважання чисто механічного зростання печінки над іншими хворобливими ознаками. Харчування хворих, зазвичай підлітків та осіб молодого віку, які не порушується; в значній мірі зберігається і працездатність, хоча печінку різко видається і нерідко змушує хворих приймати особливу (лордотіческое) становище. Залежно від різної локалізації кіст можуть бути і особливі сполучення ознак. Найбільш характерну клінічну картину дають так звані передні кісти. При великому обсязі вони випинають черевну стінку і легко, промацуються у вигляді еластичної кулястої пухлини; хоча пухлина і наповнена жид-кісткою, вона не дає флуктуації внаслідок того, що рідина знаходиться під великим тиском. У рідкісних випадках вдається визначити над пухлиною явище «тремтіння басової струни», що спостерігалося і нами у 2 хворих і залежне, очевидно, від особливої ??ступеня напруги міхура, а не від взаємного зіткнення, «тремтіння гидатид» (дочірніх кіст), як вважали раніше. Щоб викликати цей феномен, треба, як рекомендував Пастернацкий, помістити на видатний міхур два або три пальці, надаючи на нього помірний тиск; толчкообразно б'ючи по одному з пальців, який досліджує відчуває тремтіння. Неважко розпізнати також і верхні кісти, які виявляються при рентгеноскопії по високого стояння діафрагми справа, з куполоподібним випинанням відповідно розташуванню кісти. Одночасно можуть бути скарги на кашель, задишку, болі праворуч. Об'єктивно знаходять розширення грудної клітки в області правих нижніх ребер, високе стояння печінкової тупості, що нагадує випітної плеврит, але без опущення нижньої межі печінки. Нижні кісти важче доступні пальпації, але викликають ряд тяжких скарг і характерні об'єктивні ознаки здавлення жовчних ходів. При розташуванні в воротах печінки навіть мала кіста може привести до механічної жовтяниці. Болі локалізуються в надчеревній ділянці або в правому підребер'ї. Вони носять характер нападів, схожих на жовчну кольку, в тих випадках, коли кіста проривається в жовчні шляхи. Жовтяниця з'являється, якщо стискаються жовчні шляхи або якщо в ці шляхи відбувається прорив ехінококового міхура, що призводить до важкого холангіту. Кісти можуть здавити жовчні шляхи, наслідком чого є компресійна жовтяниця; іноді кісти здавлюють також комірну вену і викликають асцит. Здавлення інших органів-воротаря і кишечника-спостерігається рідше. Більш рідко зустрічаються центральні кісти не дають одностороннього збільшення печінки, при них печінка збільшується досить рівномірно. Важкі симптоми виникають при прориві кісти в жовчні шляхи і особливо в кровоносні судини, коли може настати важкий, навіть смертельний анафілактичний шок; іноді справа обмежується кропив'янкою, сверблячкою і подальшим обсеменением організму. Ехінокок може досягти величезних розмірів, не надаючи істотного впливу на загальний стан хворого; так як кіста руйнує лише частина печінкової паренхіми, а здорові ділянки компенсаторно гіпертрофуються, то ознак недостатності печінки не спостерігається. Перебіг і ускладнення. Ехінокок печінки розвивається роками, перш ніж з'являються скарги і об'єктивні ознаки. Початкові диспептичні явища зазвичай мало характерні або можуть бути відсутні. З ускладнень треба назвати розрив ехінококового міхура; прорив найчастіше відбувається в черевну порожнину, рідше в зрощені прилеглі органи (кишки, шлунок); при цьому наступають різноманітні бурхливі рефлекторні симптоми. При прориві в очеревину іноді наступають одночасно явища анафілактичного шоку (непритомність, задишка, блювання, кропив'янка). Під час шоку може настати смерть, але частіше явища помалу стихають. Проте при попаданні жовчі і інфекції в очеревину можливий розвиток гострого перитоніту. Прорив в жовчний міхур або ниркову миску дає картину коліки печінковою або нирковою, в останньому випадку супроводжується відходженням обривків оболонок з сечею. Часто прорив залишається майже непоміченим; він дає про себе знати тільки через кілька років, коли стають очевидними ознаки того, що сталося обсіменіння очеревини у вигляді більш-менш рівномірного збільшення живота, появи асциту. Ехінокок, розташований на верхній поверхні печінки, може прорватися в плевру і також викликати явища шоку або обсіменіння бульбашками плеври. {Module дірект4} Другим ускладненням є нагноєння кісти, яке виникає в результаті проникнення в неї інфекції з кров'яного русла, а особливо з жовчних шляхів. Нагноєння проявляється лихоманкою з потами і ознобами, схудненням, болями при пристеночном розташуванні гнійника, нейтрофільний лейкоцитоз, який заміняє характерну для неускладненій ехінококової хвороби еозинофілію. Нагноівшіеся кіста може випорожнитися через черевну стінку або ж в результаті зрощень і утворення внутрішніх свіщей- в кишечник або бронх. Діагноз і диференційний діагноз. Розпізнаванню однокамерного ехінокока печінки, крім описаних клінічних симптомів (обмацує пружною пухлини, гепатомегалії та ін.), Допомагають лабораторні дані: еозинофілія (зникаюча при нагноєнні кісти), внутрішньошкірна алергічна проба з ехінококковим антигеном, реакція відхилення комплементу. Звапнінням ехінококовий міхур чітко виявляється на рентгенограмі навіть при вторинному нагноєнні. Пробний прокол печінки протипоказаний через можливість обсіменіння порожнини очеревини або, рідше, плеври. Часто діагноз ехінокока печінки ставлять помилково без достатніх підстав при значному збільшенні печінки внаслідок будь-якій іншій причини: при застійної печінки, злоякісних новоутвореннях, цирозі печінки і т. Д. Значна еозинофілія, а іноді і значне збільшення печінки спостерігаються при опісторхозі жовчних шляхів, зрідка також при лімфо- грануломатозе і злоякісних пухлинах. Профілактика ехінококової хвороби див. Главу про глистових захворюваннях. Лікування оперативне, причому можливо проводити без помітного зниження функції печінки видалення значних кількостей печінкової тканини-до половини органу і кілька більш. При прориві в черевну порожнину необхідно невідкладне оперативне вмешательство.Многокамерний, або альвеолярний, ехінокок печеніМногокамерний, або альвеолярний, ехінокок печінки (echinococcus multilocularis, seu alveolaris hepatis) дає зовсім іншу анатомо-клінічну картину. При цій формі паразит пронизує своїми бульбашками майже всю печінку, яка виконується драглистими масами і набуває дерев'янисту щільність. Зростання дочірніх міхурів відбувається екзогенним шляхом; таким чином, вони виявляються не всередині материнського міхура, а поза ним; елементи паренхіми печінки руйнуються, жовчні ходи здавлюються. Клінічна картина надзвичайно нагадує рак печінки. Печінка різко збільшена, тверда і горбиста, часто буває жовтяниця ;, селезінка звичайно не збільшена. Виснаження хворого ще більше підсилює схожість з новоутворенням. Однак перебіг хвороби більш повільне, можлива як би зупинка процесу. Рідко багатоінсценує ехінокок вражає інші органи, наприклад, легені, а також, очевидно, може заноситися в лімфатичні вузли. Для діагнозу має значення затяжний перебіг пухлини печінки, прийнятої зазвичай за злоякісну пухлину через твердості; по суті дерев'яниста твердість печінки при багатокамерному ехінокока навіть перевершує щільність злоякісної пухлини. Еозинофілія не є постійною ознакою, більше значення має внутрішньошкірна алергічна проба. Лікування симптоматичне. У деяких випадках можливе оперативне видалення ураженої частини печінки.