Хронічна хвороба нирок, лікування, симптоми, причини, ознаки

 Основними маркерами пошкодження нирок є: альбумінурія або протеїнурія, наявність постійних змін в осаді сечі (ерітроцітурія, лейкоцитурія, циліндрурія), зміни розмірів нирок, аномалії розвитку, гідронефроз та ін., Патоморфологічні зміни тканини нирок при нефробіопсія, порушення кислотно-основного стану (КОС ). Зниження СКФ від 89 до 60 мл / хв без ознак ушкодження нирок має зазначатися в діагнозі (в осіб старше 60 років може бути віковою нормою). Причини хронічної хвороби нирок Хронічна хвороба нирок супроводжує будь прогресуюче захворювання нирок. До найбільш частих причин відносяться діабетична нефропатія, артеріальна гіпертензія (первинно зморщена нирка), підгострий і хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, інтерстиціальні нефрити, сечокам'яна хвороба, системні хвороби сполучної тканини і системні васкуліти, амілоїдоз, вроджені аномалії розвитку нирок (полікістоз, гіпоплазія, подковообразная нирка, тубулопатии та ін.). Патогенез. Розвиток і прогресування хронічної хвороби нирок обумовлено зниженням кількості функціонуючих клубочків в результаті їх склерозування. Необхідно відзначити, що нирки володіють значним функціональним резервом. У здорової людини близько 40% нефронів не функціонує і перебуває ніби в запасі. Перші клінічні ознаки хронічної хвороби нирок проявляються при загибелі не менше 90% клубочків. На початкових стадіях хронічної ниркової недостатності, незважаючи на зменшення кількості клубочків, відзначається поліурія, яка є наслідком гіперфільтрації в клубочках, обумовленої збільшенням в крові концентрації осмотично активних речовин (сечовини, електролітів). Гіперфільтрація сприяє подальшому прогресуванню склеротичних змін у нирках. Погіршення клубочкових і канальцевих функцій нирок призводить до порушення гомеостазу і, як наслідок, до змін функції внутрішніх органів. У міру загибелі нефронів вміст азотистих шлаків (креатиніну, сечовини та ін.), Середньомолекулярних токсинів у крові прогресивно збільшується. І при функціонуванні менше 5% нефронів розвивається уремическая інтоксикація. У цей період у всіх хворих відзначається підвищення артеріального тиску. Відзначається також анемія, пов'язана з кровопотерями, порушенням білкового обміну, дефіцитом еритропоетину і заліза. Анемія при хронічній хворобі нирок є незалежним чинником ризику смерті. До немодифікованим факторам прогресування хронічної хвороби нирок відносяться літній вік, низька маса нирок при народженні, чоловіча стать. Модифікуються фактори - постійна активність патологічного процесу, високі рівні системного АТ і протеїнурії, неконтрольоване перебіг цукрового діабету, гіперпа-ратіреоз, анемія, ожиріння і метаболічний синдром, дисл-попротеідемія, метаболічний ацидоз, надлишок натрію і білка в дієті. Симптоми і ознаки хронічної хвороби нирок У розвитку хронічної хвороби нирок виділяють п'ять стадій: пошкодження нирок (СКФ в нормі або підвищена до 90 мл / хв і більше); легке зниження СКФ (від 89 до 60 мл / хв); помірне зниження СКФ (від 59 до 30 мл / хв); виражене зниження СКФ (від 29 до 15 мл / хв); ниркова недостатність (СКФ менше 15 мл / хв). На перших двох стадіях в клінічній картині домінують симптоми основного патологічного процесу, з'явився причиною хронічної хвороби нирок (цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, гломерулонефриту та ін.). Спеціальні лабораторні та інструментальні дослідження допомагають виявити зміни в аналізах сечі, морфологічні порушення або функціональну недостатність нирок. На четвертій стадії може з'являтися азотемія, але в результаті лікування рівень сечовини повертається до нормальних показників. У п'ятій стадії, незважаючи на лікування, нормалізації азотемии не відбувається і розвивається уремическая інтоксикація. Головний біль може бути проявом як уремічний енцефалопатії, так і артеріальної гіпертензії. Апетит різко знижений або відсутній. Характерні диспепсичні розлади, нудота, блювота. Можуть бути гикавка, пронос, рідше запори. Особа хворих з термінальною стадією ниркової недостатності одутловато, кілька отечно, сірого або землисто-сірого кольору. На шкірі сліди расчесов і як наслідок - гнійники. При аускультації серця нерідко виявляються систолічний шум, порушення ритму, обумовлені уремічний кардіопатію, в термінальній стадії - шум тертя перикарда («похоронний дзвін») як прояв уремічного перикардиту. Ренальная остеодистрофія супроводжується фіброзом кісткового мозку і появою спонтанних переломів. У периферичної крові виявляється анемія, лейкоцитоз, помірна тромбоцитопенія, рівень креатиніну значно підвищений. Лікування хронічної хвороби нирок Лікування основного захворювання сприяє уповільненню прогресування хронічної хвороби нирок. Для зменшення запалення в сечових шляхах і прискорення репаративних процесів використовують фітопрепарати (хофітол). З метою рено- і кардіопротекції рівень систолічного артеріального тиску необхідно знижувати до 120-139 мм рт. ст., а діастолічного - менше 90 мм рт. ст. В якості препаратів першої лінії використовують інгібітори. При підвищенні рівня паротіреоідного гормону для регуляції мінерального обміну і профілактики остеопорозу використовують дієту (обмеження вживання солі, фосфору, магнію і калію), препарати кальцію (карбонат, ацетат, ОСВАР), препарати вітаміну D (ергокальциферол, кал'цітріол, паракальцітол, максакальцітол), паратиреоїдектомії . У міру прогресування хронічної хвороби нирок кількість білка в харчовому раціоні знижується. При рівні креатиніну в крові до 250 мкмоль / л використовується дієта № 7. При креатінінеміі 250-500 мкмоль / л рекомендується дієта № 76. При вмісті креатиніну в крові більше 500 мкмоль / л показана дієта № 7а. Консервативна терапія хронічної хвороби нирок включає використання ентеросорбентів, корекцію гипокальциемии, гиперфосфатемии, метаболічного ацидозу, лікування інфекційних ускладнень. Застосування гемодіалізу показано при зростанні креатиніну понад 600 мкмоль / л, зниженні клубочкової фільтрації до 10 мл / хв, зростанні сироваткового калію понад 6,5 ммоль / л, сечовини понад 24 ммоль / л, а також при гіпергідратації, клінічних проявах уремічний інтоксикації. Гемодіаліз і перитонеальний діаліз - основні методи лікування хронічної хвороби нирок у термінальній стадії. Середній час використання гемодіалізу становить 12 годин для одного хворого на тиждень за 3 сеанси. Ця процедура проводиться в спеціалізованих центрах і дозволяє продовжити життя хворого на кілька років. При хронічному лікуванні гемодіалізом п'ятирічне виживання хворих на хронічну хворобу нирок становить 60-70%. Хворим, які отримують гемодіаліз або перитоніального діаліз, показаний перехід з малобелковой дієти на дієту зі звичайним або підвищеним вмістом білка.