Хронічний гастрит, лікування, симптоми, причини, ознаки

 За поширеністю займає 1-е місце серед усіх захворювань шлунка. При чому нерідко протікає безсимптомно і досить часто супроводжує іншим захворюванням органів травлення, таким як виразкова хвороба, гепатит, холецистит, коліт, ентерит, панкреатит. Хронічний гастрит характеризується морфофункциональной перебудовою слизової оболонки шлунка. Класифікація. Загальноприйнятою класифікації гастритів в даний час немає. Найбільш поширена так звана сіднейська класифікація. Причини хронічного гастриту Хронічний гастрит, подібно гострого, етіологічно пов'язують зазвичай з шкідливим впливом на стінку шлунка різних подразнюючих речовин харчового, загальнотоксичної або обмінного характеру. Однак безсумнівно велике значення в походженні хронічного гастриту має і порушення нервової регуляції шлунка, що лежить в основі нерідко наполегливо повторюваних повернень запального процесу з збоченням нормальних судинних реакцій шлунка, нормальної сочетанності різних сторін діяльності його, збоченням процесів регенерації в бік розвитку як атрофічних, так і гіпертрофічних змін, часом близьких до пухлинного росту. Порушення зміцнилася індивідуальної условнорефлекторномдіяльності регуляції шлунка, що має таке велике значення для всього травного процесу, наприклад, в умовах ситуаційних конфліктів, може тривало засмучувати шлункове травлення і вести до розвитку хронічного органічного, ураженні шлунка. Слід пам'ятати, що вже в самому ранньому періоді виразкова хвороба шлунка має ясно виражений характер корково-вісцерального захворювання, і ракова пухлина має норвнодістрофіческій генез; в той же час хронічний гастрит в частині випадків можна розглядати як передвиразковий або передракові захворювання. Тим самим підтверджується значення порушенні нервових регуляцій і в розвитку гастриту. У загостреннях хронічного гастриту, як і при розвитку гострого гастриту, може мати значення і нервноаллергіческій фактор. Слід ще раз підкреслити складність відмежування явищ гіперемії, набряку та дрібноклітинною інфільтрації, які супроводжують станом секреторного роздратування нормального шлунка, від власне запального гастриту. Для -Останні характерна масивна інфільтрація нейтрофілами навколо кровоносних судин і одночасне ураження епітеліальних структур. Хронічний гастрит може бути результатом гострого, наприклад, важкого корозійного гастриту, Повторний вплив інших зазначених при гострому гастриті дратівливих факторів також сприяє розвитку хронічного гастриту, особливо алкоголізм, кваплива, нерегулярна їжа, наявність гнійної інфекції в порожнині рота, носоглотці та інших осередках, альвеолярна піоррея (пародонтоз), тонзиліт, синусит, остеомієліт, неповноцінний жувальний апарат, звичне вживання в їжу гарячого тесту, тривалий прийом ліків (саліцилати, аспірин, атофан, ртуть, наперстянка), самоотруєння при нирковій недостатності, хронічний венозний застій при недостатності серця і при воротноненной гіпертонії, стан після оперативних втручань на шлунку (гастрит оперованого шлунку) та ін. Останнім часом у розвитку хронічного гастриту правильно підкреслюється значення недостатнього харчування, нестача повноцінного білка і вітамінів комплексу В, вітамінів С, А та ін., що веде до порушення функції і структури, регенерації шлункових залоз. Таким чином, хронічні гастрити, зокрема, атрофическая форма, можуть бути поставлені поруч з такими хворобами шлунково-кишкового тракту, як пелагра, спру, злоякісне недокрів'я, в основі яких лежить недостатність харчування у взаємозв'язку з порушенням нервнотрофической регуляції. У частині випадків атрофічного гастриту, наприклад, при зазначених захворюваннях, дистрофическое походження ураження шлунка особливо очевидно. Прагнення деяких авторів відрізняти від атрофічного гастриту так звану конституціональну Ахілія як наслідок вродженої неповноцінності шлунку з швидко виснажуються паренхімою мало обґрунтоване, оскільки при розвитку атрофічного гастриту, як правило, вирішальне значення мають впливу середовища і порушення нервово-трофічної регуляції стосовно здорових до того осіб ; те ж вдається встановити і для таких важких поразок інших органів, як атрофічний цироз печінки, дистрофія міокарда і т. д. До внутрішніх факторів, що сприяють розвитку хронічного гастриту, належать в першу чергу порушення діяльності нервової системи. Так, тривале нервове напруження, психічні травми підривають нервову регуляцію функцій шлунка, а також призводять до змін структури його слизової оболонки, сприяючи розвитку хронічного гастриту. Ендокринні та інші обмінні розлади також сприяють розвитку хронічних гастритів. Іншими причинами їх виникнення можуть служити різні хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс, малярія), а також захворювання, що призводять до кисневого голодування тканин, в тому числі слизової оболонки шлунка (емфізема легенів, хронічна пневмонія, хронічна недостатність кровообігу). Неодмінною умовою розвитку хронічного гастриту є тривалий вплив на організм зазначених вище факторів. Симптоми і ознаки хронічного гастриту Він часто протікає нетипово - з симптоматикою, по якій не завжди можна навіть запідозрити захворювання шлунково-кишкового тракту. Рівень секреції шлункового соку при хронічному гастриті звичайно змінюється. Але помітні, очевидні зміни (наприклад, повне припинення вироблення кислот) спостерігається вкрай рідко. Хронічний гастрит може виникнути як наслідок раніше перенесеного гострого. Але чаші він формується як самостійне захворювання - результат порушень раціону. Або, ще точніше, як результат невідповідності раціону можливостям шлунка індивіда, оскільки сам по собі оборот «зловживання» (будь-якими продуктами) носить досить умовний характер. Як ми тільки що сказали, його симптоми дуже різноманітні і сильно залежать від причин, ступеня вираженості захворювання, його давності, природного рівня кислотності шлунка - і т. Д. Однак який би набір неприємних відчуттів пацієнт не відчував, ключовими тут виступають два моменти: перший : ці відчуття повинні повторюватися не рідше трьох разів на тиждень - тобто спостерігатися з відомим постійністю: другий: ці відчуття повинні бути пов'язані з будь-якої стадією голоду-насичення. Наприклад, виникати в період довгої відсутності їжі або після її прийому. Якщо обидві ці умови в наявності, ймовірність, що у пацієнта в наявності і гастрит, наближається до 90%. Хворі гастритом найчастіше випробовують відчуття тяжкості в шлунку, що наступає через 15-40 хв після їди. Ознака, що відрізняє гастрит від елементарного переїдання, - тягнуть відчуття під ложечкою і вздовж всього стравоходу. Вони не схожі на нудоту як таку, проте нагадують простий м'язовий спазм - так зване смоктання в надчеревній ділянці. Крім того, для хронічного гастриту характерна причиняющая швидше моральний, ніж фізичний дискомфорт відрижка: повітрям або запахом тухлого яйця. Саме по собі присутність повітря в шлунку нормально - адже ми заковтуємо його разом з їжею. Але це повітря при необхідності покидає область травлення за один, так би мовити, акт скорочення стравоходу - безпосередньо після проковтування продукту. Необхідність же відригувати повітрям по ходу травлення - це симптом гастриту. Або печії, якщо хворий приймає після їжі двовуглекислий натрій - тобто харчову соду. В останньому випадку причина відрижки, звичайно, зовсім інша: сода вступає в хімічну реакцію з кислотою, і в результаті відбувається рясне виділення вуглекислого газу. Він-то і виводиться зі шлунка через стравохід ... До речі, печія, якщо пацієнт не страждає нею з раннього дитинства, є очевидною ознакою запалення стінок шлунка. Сам по собі рівень секреції кислоти стінками буває різним - як високим, так і нормальним і низьким. Кислотність шлунка - це один з основних параметрів, які закладаються ще в утробі матері. Від чого він залежить, ніхто не знає. Але встановлено, що кислотність шлунка матері може змінюватися в період виношування плоду. І дитина народжується з тим рівнем кислотності, який спостерігався у матері в період вагітності. Таким чином, більшість людей знають свій рівень кислотності з дитинства. Особливо якщо присутній помітне його відхилення від норми. Ознаки вродженої високої активності стінок шлунка: відсутність проблем з апетитом; хороше травлення; здатність легко засвоювати складні, багатокомпонентні страви і важкі продукти - жирне, смажене, гостре; схильність до періодів печії, настання яких залежить від фази місяця, але не від раціону індивіда. Одним словом, люди з підвищеною кислотністю шлунка вкрай рідко відчувають проблеми з раціоном і однаково легко перетравлюють будь-які поєднання продуктів. Вони не люблять і не можуть використовувати дієти, які передбачають значне зменшення раціону. Крім того, вони не потребують препаратів, що поліпшують травлення, і намагаються уникати продуктів з кислим смаком. Зате водний розчин соди і препарати такого роду знайомі їм з досить раннього віку - найчастіше підліткового. Відповідно, люди з природною низькою кислотністю відрізняються: схильністю харчуватися частіше, але меншими порціями; перевагою варених і приготованих на пару страв смаженим продуктам; любов'ю до всіх варіантів квашення та маринування; тенденцією використовувати заправки і добавки, що містять харчові кислоти - оцет, лимонну кислоту і т. п. Скажемо відразу: серед хворих на гастрит пацієнтів з низькою вродженої кислотністю статистично значно більше, ніж з високою. Характерна особливість гастриту на тлі вродженої низькій кислотності - локалізація запалення (або ерозій при виразці) в області воротаря шлунка. Справа тут в тому, про що ми говорили вище. Їжа проходить через воротар тільки по досягненні нею певної консистенції. А при дефіциті травних кислот потрібний рівень розрідження досягається повільніше, ніж при високій їх активності. Тому в такому шлунку їжа довше чекає, так би мовити, своєї черги і довше дратує своєю присутністю стінки навколо воротаря. І поступово вони запалюються. Отже, зараз для нас важливо зрозуміти, що відхилення за рівнем секреції кислот - явище природне і поширене. Але воно вважається нормою і не вимагає іншого лікування, крім симптоматичного, тільки за однієї умови - якщо воно сформувалося ще в дитячому віці. Зміна ж кислотності з роками вимагає обов'язкового обстеження у гастроентеролога, оскільки воно найчастіше позначає зсув активності синтезують клітин саме через запалення слизової оболонки. Крім відрижки, смоктання під ложечкою і набутою печії у хворого хронічним гастритом можуть мати місце два ряди відчуттів. Перший ряд відноситься безпосередньо до шлунку і включає: поганий апетит; нудоту - аж до самої блювоти; печіння і будь інші болі в шлунку - порожньому або повному; будь-які не відносяться до з'їденим продуктам присмаки в роті - залозистий, тухлий, жирний (згірклого жиру) і т. п. А другий стосується вже не шлунка, але кишечника. Мл говорили вище, при чому тут кишечник. Хронічний гастрит довгий час може не давати симптомів, виражених настільки яскраво, щоб пацієнт всерйоз стурбувався проблемою? Але весь цей час тонкий кишечник змушений після кожного прийому їжі виконувати ту роботу, яку хворий шлунок робити перестав. А при високій секреторної активності в його лужне середовище ще й регулярно надходить надмірна кількість кислоти. Зрозуміло, поступово захворювання одного органу починає позначатися і на інших, пов'язаних з ним. Звідси і вторинна патологія. Отже, симптоматика з боку інших органів травлення: тягнуть, ниючі болі значно лівіше шлунка - під нижніми ребрами (підшлункова залоза) або на рівні пупка (печінка). Особливо якщо вони наростають протягом години після прийому їжі і тривають до зникнення почуття наповненості шлунка; гіркий присмак у роті при вживанні кисломолочних продуктів (печінка); непереносимість жирних компонентів страв (жовчний міхур); підвищене газоутворення і бурчання в кишечнику (підшлункова - брак панкреатичного соку); спазми і болі в тонкому кишечнику; часті епізоди порушення стільця - особливо схильність до діареї. У хронічного гастриту як захворювання є ще ряд окремих симптомів, що залежать від рівня супроводжує захворювання кислотності. Низька кислотність, викликана гастритом, включає: знижений апетит аж до симптомів анорексії (відрази до їжі); відчуття тяжкості в шлунку у відповідь на прийом майже будь-якої їжі; важкий випадок - диспепсія, тобто нездатність перетравлювати продукти навіть частково. При шлункової диспепсії у калі хворого трапляються м'ясні волокна, цілі зерна круп, хрящові включення, яєчний білок. Кал має виразний гнильний, смердючий запах - ознака розпаду в ньому волокон білка; регулярні розлади стільця зі схильністю до діареї, які пояснюються неможливістю кишечника розщепити і засвоїти практично незмінені елементи раціону. А що не підлягають засвоєнню елементи він завжди прагне вивести якомога швидше; симптоми білкової недостатності - тремор робочих кінцівок, дистрофія і болю в м'язових тканинах, уповільнений обмін речовин, поганий стан суглобів, шкірних покривів, масштабні порушення складу крові аж до анемії, набряків кінцівок і гемофілії. Висока кислотність при гастриті дає: почастішання нападів печії - особливо після прийому алкогольних напоїв, жирної і смаженої їжі. Залежність від фаз місяця відсутня, напади печії виражені яскраво - аж до опіків слизових оболонок стравоходу і рота; зрозуміло, в наявності всі інші наслідки високої кислотності - нетерпимість до кислого смаку продуктів, неяскраво виражені болі у верхній частині шлунка в проміжках між прийомами їжі - особливо якщо проміжки порівняно довгі; підвищений апетит, який з плином часу виробляє звичку «набивати шлунок». Це пов'язано з постійністю голодних болів і настанням полегшення після прийому їжі; хронічні, тривалі запори (терміном до тижня), які закінчуються діареєю. Остання не триває довше, ніж необхідно для повного виведення накопичених мас. Діарея при хронічному гастриті з високою кислотністю ніяк не пов'язана зі станом шлунка або складом їжі. Це не більш ніж вимушена міра, застосовувана кишечником для евакуації критичної кількості відходів; запущена стадія або вкрай важкий перебіг - поява калу темного, майже чорного кольору. Незалежно від його консистенції це служить вірною ознакою початку кишкових кровотеч. Причина освіти ерозій полягає в тому, що надлишок кислот потрапляє разом з їжею з шлунку в кишечник. І нормальна для нього лужне середовище зміщується в кислу сторону. Кислоти роз'їдають стінки кишечника - з'являються множинні ерозії. Крім кольору калу про виразці стінок кишечника можуть говорити виражені тягнуть болі в області нижче шлунка, що починаються через годину-півтори після прийому їжі. Клініко-анатомічні форми хронічний гастриту Здавна виділяли дві форми хронічного гастриту: атрофічний, або анацидний, ігіпертрофіческій, або гіперацидний, причому схематично становили постійну ЗВ'ЯЗОК хронічного гастриту з гострим і атрофічний гастрит вважали результатом гипертрофического. Новітні клініко-морфологічні та клініко-гастроскопіческіе спостереження, підтвердивши загалом наявність, двох класичних клінічних форм гастриту, встановлюють в той же час їх незалежне один від одного розвиток, а також нерідке одночасне існування зміні та атрофічного, і гіпертрофічного порядку в шлунку одного і того ж хворого. Гастроскопіческі виділяється і третя форма-поверхневий гастрит (gastritis superficialis), що пов'язується з повторними спалахами гострого гастриту і не має чіткої клінічної картини, в той час як розвиток хронічного атрофічного і хронічного гіпертрофічного гастриту з гострого або поверхневого гастриту клінічно і гастроскопіческі встановлюється важче. Поряд із зазвичай дифузним ураженням при гастриті шлунку, виділяють і так званий антральний гастрит, пилорам або пілородуоденіт з більш обмеженим ураженням шлунка. Крім анацидного і гиперацидного гастриту, в клініці часто говорять також про кислотність і нормацідность гастриті, однак при цьому рідко має місце дійсно стійке зміна шлункової секреції на грунті гастриту як такого. Патогенез. Прогноз. Ускладнення.