Гострі болі в животі у дітей, причини, симптоми, лікування, ознаки

 Розвивається частіше у дітей у віці 5-10 років і підлітків. Симптоми і ознаки гострого апендициту у дітей У дітей шкільного віку захворювання починається поступово. Перша ознака - постійна (ниючий) біль, спочатку в надчеревній області, потім охоплює весь живіт і через кілька годин визначається в правої клубової області. Блювота на початку хвороби буває одноразовою, при наростанні інтоксикації стає багаторазовою. Відмова від їжі. Можлива затримка стільця. Температура тіла - нормальна або субфебрильна. Нерідко відзначається розбіжність між прискореним пульсом і субфебрильною температурою тіла. Дитина приймає вимушене положення на правому боці, з підтягнутими до живота зігнутими ногами. Виявляються позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського, Щоткіна-Блюмберга. У дітей раннього віку картина гострого апендициту розвивається бурхливо. З'являються загальне занепокоєння, багаторазова блювота, частий рідкий стілець з домішкою слизу, прожилками крові. Сечовипускання стає частим. Температура тіла підвищується до 38-40 ° С. Локалізацію болю встановити важко, хоча наприкінці першої доби захворювання можна визначити локальне напруження м'язів передньої черевної стінки. Симптоми «гострого живота» при гострому апендициті у дітей молодшого віку часто бувають негативними, і до розвитку «катастрофи» в черевній порожнині часто ставлять діагноз гострої кишкової інфекції (ГКІ). Гострий апендицит діагностують на підставі анамнезу хвороби, розбіжності частоти пульсу і температури тіла, локальної болючості, напруження м'язів, симптомів подразнення очеревини, хворобливості і інфільтрації правої стінки прямої кишки при ректальному дослідженні. Виявляють лейкоцитоз (15,0-16,0 • 109 / л і більше). При ехографії живота виявляють збільшений червоподібний відросток, периапендикулярний набряк, конгломерати кишкових петель. При гангренозний апендицит біль в області живота стихає, настає період уявного благополуччя - до виникнення симптомів гострого розлитого перитоніту. Зберігаються лише тахікардія і зовнішні ознаки інтоксикації і зневоднення організму. Значні труднощі виникають при аномальному розташуванні червоподібного відростка. При його розташуванні в порожнині малого тазу хворобливість локалізується в правій паховій області, над лобком. Виражені дизуричні розлади. При ретроцекальном розташуванні відростка гострий біль іррадіює в поперек. Лівосторонній розташування відростка зустрічається рідко. Гострий апендицит диференціюють з гострим неспецифічним мезаденітом, гострою пневмонією, ниркової колькою, копростазом, гострим холециститом, у грудних дітей та дітей молодшого віку -з кишковими інфекціями. Труднощі в диференціальної діагностики виникають також у дівчаток-підлітків при розриві або перекрутах кіст яєчника. Ехографія живота та інші дослідження дозволяють уточнити діагноз. Лікування гострого апендициту у дітей Лікування - оперативне, і чим раніше його починають, тим сприятливіші його результати. Регідратаційна терапія перед оперативним втручанням полягає у внутрішньовенному введенні 5% розчину глюкози на фізіологічному розчині натрію хлориду з розрахунку 20 мл / кг маси тіла. Інфузійну терапію потрібно продовжувати в процесі операції і після неї, щоб заповнити втрату води та електролітів. При перфорації кишечника, ознаках перитоніту призначають антибіотики - ампіцилін, гентаміцин, кліндаміцин. Консервативну терапію аппендикулярного інфільтрату, дренаж абсцесу проводять під ультрасонографическое контролем, що дозволяє підготувати дитину до планової апендектомії. Передопераційне консервативне лікування гострого апендициту різко знижує частоту ускладнень. Запалений дивертикул Меккеля (гострий дивертикуліт) у дітей Запалення дивертикула клубової кишки за клінічними проявами дуже схоже з гострим апендицитом, але симптоматика виражена більш яскраво. Симптоми і ознаки запаленого дивертикула Меккеля у дітей Захворювання починається з сильного болю в області пупка або кілька правіше або нижче нього. Виразно виявляються напруга м'язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга. КТ черевної порожнини дозволяє підтвердити діагноз. Лікування запаленого дивертикула Меккеля у дітей Екстрене оперативне втручання. Заворот кишок у дітей Заворот кишок - одна з форм непрохідності, при якій частина петель тонкої або товстої кишки разом з брижі повертається навколо поздовжньої осі. Причиною завороту є пороки розвитку тонкої або товстої кишки (незавершений поворот, долихосигма, мегадоліхоколон, хвороба Гіршпрунга). Швидко розвиваються некроз кишкових петель і перитоніт. Симптоми і ознаки заворот кишок у дітей Захворювання починається раптово. Сильна переймоподібний біль локалізується біля пупка або в надчеревній ділянці. Кал і гази не відходять. Незабаром з'являється часта блювота з домішкою жовчі. Живіт рівномірно здутий, при пальпації відчувається м'язове напруження. Бурхлива перистальтика кишечника (при аускультації живота) швидко згасає. Пульс частий, слабкого наповнення, визначається розбіжність показників пульсу і температури тіла. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявляють типові для непрохідності чаші Клойбера. Диференціюють з іншими формами кишкової непрохідності. Лікування- оперативне. Інвагінація кишечника у дітей Інвагінація кишечника - впровадження однієї частини кишки в просвіт іншого. Іноді трапляється, що абсолютно здорова дитина раптово починає відчувати себе погано. Його нудить, а напади болю змушують його підтягувати ноги до живота. Часом в картині хвороби превалює блювота, а іноді біль. Блювота при цьому більш рясна і часта, ніж звичайне зригування у немовляти. Спазми виникають раптово і зазвичай бувають дуже сильними. Часом між ними проходить лише кілька хвилин. У проміжках дитина може відчувати себе цілком нормально і навіть спати. Через кілька годин (протягом яких у дитини може бути нормальний або злегка рідкий стілець) у випорожненнях дитини з'являється слиз із кров'ю. Вони нагадують за консистенцією і кольором порічкове желе або сливовий сік. Цей стан викликається непрохідністю кишечника, яка виникає через те, що невеликий відрізок кишки впроваджується в просвіт, утворений інший кишкою. Таке захворювання зустрічається у дітей у віці від 4 місяців до 6 років. Якщо лікування розпочато вчасно, то з цією хворобою вдається досить легко впоратися, якщо ж кишечник в ході хвороби пошкоджується, то, можливо, буде потрібна операція. Інші форми кишкової непрохідності зустрічаються так само рідко, але від цього не стають менш небезпечними. Якийсь відрізок кишки може бути, наприклад, затиснений в паховій грижі. При цьому зазвичай спостерігаються блювота і сильні хворобливі спазми в кишечнику. Симптоми і ознаки инвагинации кишечника у дітей Блювота спочатку харчовими масами, а потім жовчю, калом. При повній непрохідності кал і гази не відходять, випорожнення можуть складатися з слизу і крові. Переймоподібний розлитий біль в області живота. У дітей раннього віку дуже швидко розвиваються токсикоз і ексікоз (зневоднення організму). Діагноз инвагинации встановлюють за допомогою ирригоскопии. Проводять диференціальну діагностику з гострою дизентерією. Лікування інвагінації кишечника у дітей У перші 12-18 год після пресакральної блокади можливо консервативне расправление інвагіната повітрям. Ознаки перитоніту і обструкції кишечника (на рентгенограмах чаші Клойбера) служать абсолютним протипоказанням до консервативного расправлению інвагіната. При пізній діагностиці (через 12-18 год) необхідно оперативне лікування. До операції і після неї проводять парентеральную регідратаційну терапію. Після операції призначають парентеральне, а потім дробове ентеральне харчування. При підозрі на інвагінацію кишечника дитини терміново госпіталізують в хірургічне відділення. Обтураційна або динамічна непрохідність кишечника (ileus) при гельмінтозах у дітей Обтурационная або динамічна непрохідність кишечника (ileus) при гельмінтозах відбувається внаслідок закупорки просвіту кишечника клубком аскарид або інших гельмінтів. Симптоми і ознаки обтураційній або динамічної непрохідності кишечника при гельмінтозах у дітей Повна або часткова непрохідність кишечника починається з різкого болю в області живота, блювоти та порушення виділення випорожнень, газів. У блювотних масах або в калі часто знаходять аскарид. Загальний важкий стан дитини обумовлено інтоксикацією, викликаною кишковою непрохідністю і глистовій інвазією. Лікування обтураційної або динамічної непрохідності кишечника при гельмінтозах у дітей З діагностичною та лікувальною метою призначають сифонную клізму, проводять пресакральну блокаду 0,25% розчином новокаїну, підшкірно вводять 0,1% розчин атропіну в дозі 0,1 мг / рік життя з 1% розчином промедолу (дітям старше 2 років) в дозі 0,003-0,0075 р За допомогою цих заходів знімають спазм кишкової петлі. Якщо встановлено діагноз в найближчі 2-3 год, необхідно зробити 2-4 високі очисні клізми з гіпертонічним розчином натрію хлориду для видалення аскарид. Призначають левамизол всередину в дозі 5 мг / (кг-добу). Препаратом вибору служить вермокс. Дітям старше 1 року його призначають по. 100 мг 2 рази на 1 добу (вранці та ввечері) протягом 3 днів. При безуспішності консервативних заходів показано оперативне втручання. Панкреатит гострий у дітей Причини: вірусні інфекції (епідемічний паротит, вірусний гепатит, ентеровірусна інфекція Коксакі В, інфекційний мононуклеоз, краснуха, вітряна віспа та ін.) Або бактеріальні інфекції (сальмонельоз, шигельоз та ін.), Тупа травма підшлункової залози, підвищення тиску в панкреатичних протоках (при анатомічних аномаліях - кільцеподібної або дольчатой ??підшлунковій залозі, кістах жовчної протоки, зміні загальної жовчної протоки, фатерова соска, при патології дванадцятипалої кишки, гельмінтозах, хронічному холециститі, гіперкальціємії; токсичних та медикаментозних ураженнях і т. д.). Симптоми і ознаки гострого панкреатиту у дітей Раптово виникає схваткообразная або постійний біль в епігастрії, іррадіює в ліве підребер'я, спину, ліве плече, з нудотою і блювотою. Біль іноді оперізує, супроводжується відчуттям важкості, розпирання у верхніх відділах живота. Положення дитини нерідко вимушене: він лежить на лівому боці. Температура тіла нормальна або субфебрильна. У деяких хворих розвиваються судинний колапс, дихальна недостатність. Можливо напруження м'язів черевної стінки в епігастральній ділянці. У початковому періоді хвороби в крові та сечі активність амілази підвищена, в подальшому вона знижується. Висока активність імунореактивного трипсину в крові (тріпсіногена) більш стійка. Відзначаються нерезкая гіперглікемія і глюкозурія. УЗД органів черевної порожнини дозволяє виявити збільшену підшлункову залозу, зниження її щільності. При сумнівних даних УЗД проводять КТ живота. Лікування гострого панкреатиту у дітей У перші 1-3 діб хвороби призначають голод. Встановлюють постійний цазогастральний зонд для введення рідини і відсмоктування шлункового вмісту. Надалі обмежують вміст жирів у їжі. Рекомендується введення 0,1% розчину атропіну по 0,1-0,2 мл підшкірно 2 рази на 1 добу, даларгін по 1 мг 2 рази на 1 добу внутрішньом'язово. Антацидні препарати - алмагель, маалокс дають по 1 столовій ложці 3 рази на день. При важких формах показані блокатори гістамінових Н2-рецепторів, наприклад ранітидин в дозі 2-4 мг / (кг • добу) в 2 прийоми. Для придушення функцій підшлункової залози застосовують октреотид (сандостатин) в дозі 25-100 мкг залежно від віку підшкірно або внутрішньовенно протягом 5-7 днів, можна використовувати контрикал - по 500-1000 ОД / (кг • добу) або гордокс (апротинін) - по 2500-5000 ОД / (кг • добу) внутрішньовенно повільно на фізіологічному розчині натрію хлориду. Для профілактики гнійних ускладнень при важких формах панкреатиту призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, аміноглікозиди). При розвитку гнійного панкреатиту та появі кіст показано оперативне втручання. Перитоніт у дітей Перитоніт розвивається первинно або стає наслідком перфорації стінки кишки при її непрохідності різного генезу. Симптоми і ознаки перитоніту у дітей Біль по всьому животі, що підсилюється при спробі глибоко дихати або кашляти; загальна гіперестезія шкіри живота. Стінка живота не бере участі в диханні. Живіт поступово здувається внаслідок метеоризму від парезу перистальтики, відходження газів і калу припиняється. Важлива ознака - сильна блювота з домішкою жовчі. Пульс прискорений, ниткоподібний. Лікування - оперативне. Проривна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей проривної виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - прорив (перфорація) стінки органу з надходженням шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину. Причини: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Прориву виразки передує прогресування хронічного деструктивно-запального процесу в виразці. Провокують моменти: переїдання, фізичне напруження, що веде до підвищення внутрішньочеревного тиску, нервово-психічні травми та ін. Перфорації частіше бувають восени і навесні, що пов'язано із загостренням виразкової хвороби в ці періоди, авитаминозами та іншими факторами. Симптоми і ознаки проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей У клінічному перебігу розрізняють періоди раптової різкого болю або шоку (триває 6-7 год), уявного благополуччя (тривалість 7-12 год) і прогресуючого перитоніту (через 12 год з моменту перфорації). Лікування проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей Термінова госпіталізація для хірургічного лікування. Транспортування на носилках. Уникати призначення наркотичних анальгетиків до встановлення точного діагнозу. Токсичний мегаколон у дітей Токсичний мегаколон - придбане (на відміну від вродженої хвороби Гіршпрунга) розширення відрізка товстої кишки, частіше - поперечної ободової. Розвивається при хронічних неспецифічних запальних змінах - хронічному виразковий коліт, хвороба Крона, а також після тривалих курсів анти-біотікотерапіі, лікування кортикостероїдами цих або інших захворювань. Симптоми і ознаки токсичного мегаколона у дітей Біль у ділянці живота, напруження м'язів черевної стінки, лихоманка, тахікардія, інтоксикація. Високий ризик кишкової кровотечі, перфорації кишечника. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, рентген-ноконтрастного дослідження товстої кишки, присутності крові в калі. Лікування токсичного мегаколона у дітей Застосовують ванкоміцин по 40 мг / (кг-добу) в 4 прийоми або цефалексин у вигляді суспензії всередину до 100 мг / (кг • добу). Показані кортикостероїди - дексаметазон з розрахунку 0,1-0,5 мг / кг маси тіла (внутрішньом'язово). Всередину - ентеросорбенти: мікросорб-П (0,5-1 г / кг), смекта та ін. Проводять дезінтоксикаційну терапію шляхом внутрішньовенного крапельного введення плазми і глюкозосолевих розчинів. Закрита травма живота у дітей Травма живота закрита - один з найважчих видів травм, нерідко загрожують життю дитини. Причини: падіння з великої висоти, автомобільна аварія, здавлення живота, кінцівок та інших частин тіла, сильні удари. Симптоми і ознаки закритої травми живота дітей Пошкодження органів черевної порожнини супроводжуються гострою абдомінальної болем, внутрішньою кровотечею, перитонітом. Гостра абдомінальна біль виникає внаслідок розриву селезінки, пошкоджень підшлункової залози та інших органів черевної порожнини. Біль по всьому животі або в його нижній частині, що підсилюється при диханні, характерна для пошкоджень селезінки, а в надчеревній ділянці з іррадіацією вліво - властива пошкодження підшлункової залози. Біль у верхніх відділах живота, праворуч від пупка, може свідчити про розрив заочеревинної частини дванадцятипалої кишки. Найсильніша біль в області живота супроводжується травматичним шоком з падінням артеріального тиску, тахікардією. Лікування закритої травми живота дітей Негайна госпіталізація дитини в хірургічне відділення з транспортуванням на щиті в положенні лежачи на спині. Діагноз уточнюють за допомогою УЗД, КТ органів черевної порожнини, радіонуклідного сканування. Холецистит та холецистохолангит гострий у дітей Холецистит і холецистохолангит гострий частіше бувають інфекційної природи (кишкова паличка, стрепто- і стафілококи, анаероби). Симптоми і ознаки холециститу і холецістохолангіта у дітей Захворювання починається з підвищення температури тіла до фебрильною і появи схваткообразной болі в правій частині живота, що іррадіює в праве плече, ключицю, лопатку. Спостерігаються нудота і блювота. Біль посилюється в положенні на правому боці. Можлива жовтяниця. Живіт роздутий, його верхні відділи відстають при диханні.