Люмбалгія: лікування люмбалгии

 Люмбалгія: лікування люмбалгии Розвиток люмбалгии Клінічна картина люмбалгии Гостра люмбалгія Хронічна люмбалгія Симптоми захворювання Лікування люмбалгии Одним з найбільш часто зустрічаються больових синдромів, пов'язаних з попереком, є люмбалгия. Деякі фахівці вважають, що біль у нижній частині спини служить своєрідною розплатою людства за прямоходіння, при якому на поперековий відділ хребта лягає найбільше навантаження і він несе основний тягар маси тіла людини. Гіподинамія, стреси, неправильне харчування, ожиріння також надають згубний вплив. Для багатьох біль в попереку або люмбалгия стає настільки звичним явищем, що є невід'ємною частиною повсякденного життя. Такий біль може з'явитися одного разу, після чого зникнути без сліду. А може знову і знову повертатися, ніж заподіювати чималі страждання. Зазвичай захворювання має сприятливий прогноз і, при правильному і своєчасному лікуванні, більшість пацієнтів одужує. При обстеженні серйозні захворювання можуть бути виявлені лише у невеликої кількості хворих, що відчули біль у попереку. Розвиток люмбалгии Зазвичай розвитку люмбалгии передує охолодження, тривале перебування в незручній позі, статичне перенапруження. Дуже часто виникнення болю відбувається після підняття тяжкості або після іншої надлишкового навантаження, при цьому не відразу, а через 1-2 дні. Крім того, може виникнути больовий синдром після тривалої ходьби при плоскостопості, разнашіванія тісного взуття, забою ноги. Клінічна картина люмбалгии При люмбалгии біль часто переважає з одного боку попереку, вона посилюється при тривалому стоянні і сидінні, після нахилів тулуба. Позу, яка полегшує біль, хворі можуть прийняти в ліжку. Досить часто спостерігається ситуація, коли при ураженні пресакральних диска - хворі вибирають позу лежачи на здоровому боці, якщо 4 поперековий диск - на хворому. Може скластися враження, що при люмбалгії анталгічна поза полягає в тому, щоб прийняти зручне положення на боці випуклості нижнепоперекового сколіозу. Хворим важко розігнутися з зігнутого положення, для цього іноді вони кладуть руку на поперек, щоб натиснути на неї. Через синергічного напруги поперекових м'язів хворі також зазнають труднощів при звичайних навантаженнях, наприклад, глажении праскою, при умовно. У цьому положенні посилення болю особливо сприяють явища нейроостеофіброза в міжостистих, крижово-остистий, надостной зв'язках і в капсулі крижово-клубового зчленування. Біль змушує хворих часто міняти позу, спиратися на витягнуті руки, підсувається на передню частину сидіння або ж усім тулубом притискатися до спинки стільця. У положенні сидячи або стоячи з'являється відчуття втоми в області попереку. Причому це почуття розвивається раніше, ніж зазвичай. Зазвичай нахил тулуба вперед обмежений, об'єм рухів з кожним днем ??зменшується. Далі біль посилюється і стає постійною, часом посилюючись при кашлі та чханні. Разом з тим відбувається процес пристосування до болю, який переважно полягає у включенні глибоких м'язів. Чим больові відчуття сильніше, тим симптом ипсилатерального напруги многораздельная м'язи слабкіше. На 3-4 день загострення на стороні переважного ураження є вираженим симптом Ласега. Пікове стан загострення припадає на 4-5 день, далі біль може ослабнути, якщо хворий буде дотримуватися лікувальний режим, який забезпечує розслаблення спазмованих м'язів. Підгострі люмбалгии можуть протікати тижнями, при несприятливих випадках - місяцями, стаючи, таким чином, хронічними. При цьому з'являється тенденція розширення зони больових проявів, перехід їх на крижі, сідницю, ногу. Надалі це може привести до рефлекторних порушень роботи внутрішніх органів і, відповідно, більш тривалого лікування. Гостра люмбалгія Гостра люмбалгія може розвинутися в результаті травми, підйому непосильного вантажу, непідготовленого руху, тривалого перебування в фізіологічному позі, переохолодження - при відсутності патологічних змін у хребті. Проте частіше люмбалгия виникає на тлі поточного в хребті дегенеративного процесу. Біль, яка локалізується тільки в спині, ураженням корінця виключається. Вона може бути пов'язана і з ураженням хребта (перший прояв формується протрузії диска), і з ураженням м'яких тканин (спазм або розтягнення м'язів, розтягнення зв'язок і т. Д.). Гостра люмбалгія часто виникає через те, що фрагмент ядра диска може раптово вклинитися в тріщину фіброзного кільця з відбуваються при цьому перерастяжением зовнішніх країв кільця (так звана задня внутрішньодискового блокада). Також може статися зсув всього диска і розтягнення задньої поздовжньої зв'язки. Виражене напруження м'язів попереку зазвичай спостерігається з анталгіческого сколіозом і випрямленням лордозу. Біль буде менше в положенні лежачи на спині, але вона різко посилиться при найменшому русі. Іноді гостра люмбалгія проходить спонтанно за кілька днів або ж тижнів. Однак при ускладненні вона може трансформуватися в люмбоишиалгии. Хронічна люмбалгія Виникнення хронічної люмбалгії можливо як після регресу гострого болю, так і незалежно від неї. Причиною хронічної люмбалгії часто служать міофасциальний синдром, нестабільність ПДС, артроз фасеточних суглобів, спондилолістез або спонділоліз. Нестабільність ПДС веде до надлишку навантаження на фасеточні суглоби і м'язи. Пов'язана з нею біль зазвичай двостороння, при тривалому перебуванні в одному і тому ж положенні, піднятті ваги, нахилах, тривалому сидінні вона посилюється, у спокої відбувається її полегшення. Можливий розвиток міофасциальний синдрому в паравертебральних м'язах як на тлі дегенеративного процесу в хребті, так і незалежно від нього, наприклад, у зв'язку з хронічною микротравматизацией, тривалим перебуванням у фізіологічному позі, перевантаженням, травмою, здавленням або перерастяжением м'язів, іммобілізацією. Артроз фасеточних суглобів у літніх людей є частою причиною хронічної люмбалгії. Це захворювання проявляється двосторонньої болем, локалізується паравертебрально, а не по середній лінії на відміну від дискогенной болю. Може відбуватися іррадірованіе болі в стегно і в крижово-клубових зчленування. При розгинанні, тривалому стоянні відбувається посилення болю, при ходьбі або сидінні вона якщо не зменшується, то й не посилюється. Хворі відчувають вранці минущу скутість. При розгинанні характерне посилення болю, особливо якщо відбувається одночасна ротація. Двостороння блокада фасеточних суглобів веде до зменшення болю. Підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічно. Спонділоліз або щілину в задній частині дужки хребця (зазвичай L5) призводить до розбіжності суглобових відростків (верхніх і нижніх). Найчастіше це є результатом вродженої слабкості дужки, проте вона зазвичай розколюється тільки до 6 років. Такий дефект присутній у 5-7% людей, клінічно проявляється дуже рідко, найчастіше у молодих спортсменів, приміром, гімнастів або борців, які змушені перерозгинати спину. Виявити спонділоліз при виконанні рентгенографії поперекового відділу хребта легше на косих знімках. Спондилолистез або зсув хребта кпереди щодо суміжного хребця проявляється у 2-3% людей. У молодих людей найчастіше спонділолістез обумовлений спонділоліз, він спостерігається на рівні L5 - S1, його супроводжує підвивих в попереково-крижовому зчленуванні. У літніх людей спонділолістез найчастіше виникає через дегенерацію фасеточних суглобів (зазвичай на рівні L4- L5), він призводить до стенозу хребетного каналу. Також спонділолістез може бути вродженим, виникнути у зв'язку із захворюваннями кісткової тканини або травмою. Симптоми захворювання Симптомами захворювання є болі найчастіше ниючого характеру, які посилюються при русі. При цьому пацієнт відчуває певні незручності: обмежені нахили тулуба в сторони, довго стояти неможливо (з'являється бажання сісти або лягти), напружені м'язи в ділянці нирок, зміна положення тіла призводить до посилення болю. Люмбалгія носить доброякісний характер, а тому досить успішно лікується. Найчастіше виникає при тривалій фізичному навантаженні, що впливає на тлі дегенеративного (остеохондроз) ураження хребта. Тому увага хворого повинно бути спрямоване на те, щоб лікування почалося якомога раніше і процес не прогресував. Лікування люмбалгии Лікування люмбалгии проводять за алгоритмом, що застосовується для лікування болю, яка пов'язана з нестабільністю хребта або здавленням (компресією) нервових корінців попереково-крижового відділу хребта. Дане захворювання не розглядається як місцевий прояв болю, тому проведене лікування націлюється не тільки на зняття больового синдрому, а й на виключення причини, через яку виникло захворювання. Якщо присутній виражений больовий синдром, лікар може призначити медикаментозну терапію, яка спрямована на зниження м'язового спазму околопозвоночних м'язів і на купірування (зняття) болю. При виникненні хронічних болів в попереково-крижовому відділі хребта найбільш ефективним способом лікування буде комплексне застосування такого: щадні техніки мануальної терапії, голкорефлексотерапія, фармакопунктура, вакуумна терапія, витягування хребта, лікувальна гімнастика і деякі інші методи.