Рак яєчників з метастазами на очеревині

Рак яєчників з метастазами на очеревині Щорічно по Німеччині близько 8000 жінок захворюють раком яєчників. Рак яєчників становить 15-30% всіх новообразующимися-ваний статевих органів і займає в даний час п'яте місце серед злоякісних захворювань у жінок. Так як при раку яєчників не спостерігається характерних симптомів, діагностіціруется це захворювання, як правило, на пізніх стадіях. Близько 70% випадків до моменту встановлення діагнозу знаходяться вже на далеко запущених стадіях III або IV. При цьому в більшості випадків є вже поширення пухлини на очеревину, так званий, перитонеальний карциноз. Діагностика Існують багато причин, які пояснюють чому рак яєчників так позно діагностіціруется. Однією з причин є неспецифічна симптоматика, а це -наростающіе болі внизу живота, збільшення окружності живота, пригніченість, а також втрата ваги. Навіть такі відносно дорогі методи дослідження як комп'ютерна томографія не завжди може показати рак яєчників в ранніх стадіях. Тому що поширення такої пухлини на очеревину поверхневе і ізольовано в певному місці, наприклад, в межах малого тазу. Через це комп'ютерної томографії дуже складно чітко виявити ущільнення на поверхню очеревини. Первісне лікування Лікування раку яєчників при первинній постановці діагнозу складається з комбінації операції з видалення пухлинних утворень у черевній порожнині, а також яєчників, і системної хіміотерапії, в більшості випадків з Paclitaxel і Carboplatin. Метою цього лікування є повне видалення ракових клітин і ця мета в більшості випадків, за допомогою сучасної хіміотерапії, буде досягнута. Але все-таки виникнення рецидиву захворювання, це скоріше правило, ніж виняток. Внаслідок розвивається резистентності ракових клітин, ефективність системної хіміотерапії при лікуванні рецидивів значно менше, ніж при лікуванні первинного захворювання. Тому змінюються цілі терапевтичних заходів і спрямовані вони більше на контроль симптомів і на підтримку якості життя. Так, внаслідок наростаючої недостатності хіміотерапевтичних заходів, рецидив раку яєчників розглядають як невиліковне захворювання із середнім часом виживаності між 8 і 15 місяцями. До Цитотоксичність субстанцій, які при клінічних випробуваннях показали себе як дейсвий у пацієнток з рецидивом раку яєчників, відносяться: група Taxane (Paclitaxel і Docetaxel), Topotecan, Etoposid, Gemcitabin, Doxorubicin, Epirubicin, Altretamin, Vinorelbin і Oxaliplatin. У різних проведених дослідженнях, ступінь впливу на пухлину лежала в межах 20-30%. Також рандомізовані порівняльні дослідження чотирьох найбільш ходових субстанцій Paclitaxel, Topotecan, Oxaliplatin і Doxorubicin, показали значну різницю щодо ступеня впливу на пухлину. Тривалість терапевтичної відповіді цих субстанцій тривала, на жаль, тільки кілька місяців. Симптоматика карциноз очеревини Симптоматика такого карциноз виражається в болях в животі, виникненні асциту, наростаючим занепадом сил, і виникає знову і знову симптоматикою кишкової непрохідності. Чи не усувається більше закупорка кишечника, обумовлена ??разростаніе пухлини, є причиною перебування пацієнтки в лікарні і зрештою смерті. Оперативна техніка при рецидив раку яєчників Paul Sugarbaker з Вашингтонського онкологічного центру розробив кілька років тому спеціальну методику для оперативного усунення всіх пухлинних утворень у черевній порожнині. Для цього потрібна спеціальна операційна техніка, яка дозволяє видалити у великому масштабі всі уражені пухлиною частини очеревини. Виниклі рани закриваються за допомогою електрохірургічного скальпеля і крововтрата таким чином мінімальна. Надалі це запобігає утворенню спайок і важких сростаній. Така операція состаит з безлічі етапів. Спочатку слід видалення органів і частин кишечника, в яких є великі ракові утворення. Потім иссекаются уражені пухлиною частини очеревини так, що врешті-решт всі видимі ракові вузли будуть видалені. На завершення проводиться промивання черевної порожнини підігрітим розчином цитостатика. Під час операції видаляються всі макроскопически видимі ракові утворення, а за допомогою такого відкритого промивання черевної порожнини цитостатическим розчином, будуть зруйновані і ще наявні мікроскопічні ракові клітини. Це промивання проводиться до того ж при гіпертермальні умовах, т. Е. В умовах підвищеної температури. Спеціальні прилади підігрівають розчин до 41 - 42 ° C. Так як ракові тканини, як правило, мають погану терморегуляцію, це регіонарне перегрівання призводить до набряку пухлинних тканин, в той час як в навколишніх здорових тканинах тільки поліпшується кровообіг. Це призводить до надостаточность забезпеченню ракових тканин і, як наслідок перегрівання, до пошкодження ракових клітин (некроз пухлини), до нестачі кисню (гіпоксія пухлини), розвитку закислення (ацидоз) і нестачі поживних речовин. Сума всіх цих факторів може призвести до загибелі ракових клітин, при ніж здорові тканини при цьому не ушкоджуються. А при одночасному застосуванні цитостатичних діючих речовин у вигляді ізольованої перитонеальной перфузії, ефективність методів (гіпертермії та хіміотерапії) значно підвищується. Протягом трьох післяопераційних днів черевна порожнина помивается розчином з малою концентрацією цитостатика, що перешкоджає утворенню спайок. Операції дуже тривалі за часом і вимагають великого мистецтва та вміння як від анестезіологів, так і від хірурга. Особлива увага приділяється організації періоператівном догляду, щоб навантаження на пацієнта, по можливості, зробити мінімальною. Технічні подробиці перитонеальной перфузії Техніка Відкрита техніка коллезея Температура41.5 - 42.0 C Час перфузіі60 min. Обсяг раствора4000 ml Швидкість перфузіі1500 ml / min. Цитостатики Протокол 14/02 - 12 / 05n = 56Протокол 21/06 - 5 / 06n = 14HIPECMitomycin 20 mg / m Mitoxantron 20 mg / m Adriamycin 25 mg / m Mitoxantron 15 mg / m пiсля оперативного інтраперитонеального хіміотерапія 5-Fluorouracil 500 mg / m d1 - d3Paclitaxel 20 mg / m d1 - d2 Ад'ювантна хіміотерапія Topotecan0.5 mg / m d1 -d 5Gemcitabine800 mg / md 1, 600 mg / md 8for 3 cycles Adriamycin 40 mg / m Mitoxantron 15 mg / m ffor 3 cycles Translation: Dr A . Maljuga На початок сторінки