Деформуючий остеоартроз кульшового суглобу

Деформуючий остеоартроз тазостегнового суглоба або коксартроз є хронічне повільно прогресуюче захворювання, що приводить до розвитку статодинамических порушень тазостегнового суглоба. Серед усіх видів дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобового апарату коксартроз займає перше місце, що в першу чергу пов'язано з величезними навантаженнями, що випадають на цю анатомічну структуру. Патологічний процес при деформуючому остеоартрозі тазостегнового суглоба починається з суглобового хряща. Спочатку гіаліновий хрящ стоншується, на ньому з'являються тріщини і шорсткості. У міру прогресування захворювання суглобовий хрящ практично повністю зникає, і оголюються кісткові фрагменти, які при русі труться одна об одну. В результаті починають утворюватися кісткові розростання, що призводять до деформації тазостегнового суглоба і порушення його функцій. Деформуючий остеоартроз тазостегнового суглоба може бути первинним (причина розвитку захворювання не відома) або вторинним, що виникають на тлі вродженого вивиху стегна, дисплазії кульшового суглоба, хвороби Пертеса, ассептический некрозу головки стегнової кістки, запалення суглоба (коксит), травматичного пошкодження. Деформуючий остеоартроз може вражати як один, так і обидва тазостегнових суглоба. В даний час відсутня єдина теорія, що пояснює механізм розвитку захворювання. Більшість лікарів вважають, що основною причиною деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба є порушення в ньому процесів кровопостачання, що виражається в недостатності, як артеріального припливу крові, так і венозного її відтоку. Порушення кровопостачання тканин кульшового суглобу призводить до розвитку гіпоксії суглобових тканин і накопичення в них недоокислених продуктів обміну речовин, які в свою чергу активують деякі ферменти, що руйнують гіаліновий хрящ. Основний симптом каоксартроза - біль, який може мати різну інтенсивність, тривалість, характер і локалізацію, що залежить від стадії захворювання. У перебігу деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба виділяють три стадії: I. У цій стадії болю відзначаються тільки після фізичних навантажень (біг, тривала ходьба і т. П.). Вони локалізуються в області ураженого суглоба, але іноді можуть бути в області колінного суглоба або стегна. Після відпочинку болю самостійно проходять. У цій стадії хвороби не відзначається обмеження рухливості тазостегнового суглоба, зменшення м'язової сили, порушення ходи. При проведенні рентгенологічного обстеження виявляють невеликі кісткові вирости, які зазвичай розташовуються навколо внутрішнього або зовнішнього краю вертлюжної западини. Шийка і голівка стегнової кістки зазвичай не мають видимих ??деформацій, а суглобова щілина незначно і нерівномірно звужена. II. У цій стадії деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба біль носить більш виражений характер, ніж у I стадії і може віддавати в пахову область, стегно. Болі виникають не тільки під впливом фізичних навантажень, але і в спокої. При тривалій ходьбі у багатьох пацієнтів відзначається поява кульгавості. Порушення функції суглоба проявляються в обмеженні відведення стегна і його внутрішньої ротації. З часом у пацієнтів формується призводить і згинальних контрактура тазостегнового суглоба. Поступово розвивається зниження сили стегнових м'язів, що приводить до їх гіпотрофії і гіпотонії. На рентгенологічних знімках визначаються виходять за межі суглобової губи кісткові розростання. Головка стегнової кістки збільшена в розмірах, її контури нерівні. Шийка розширена і потовщена. У кульшової западини нерідко визначаються кісткові кісти. Суглобова щілина зазвичай звужена до своєї висоти, а голівка стегнової кістки найчастіше виявляється зміщеною вгору. III. У цій стадії хвороби болі стають постійними, нерідко виникають навіть у стані спокою і вночі. Рухи в ураженому суглобі різко обмежені. Розвивається гіпотрофія м'язів гомілки, стегна і сідниць. Розвивається приводяще-згинальних контрактура кульшового суглобу викликає посилення поперекового лордозу, що приводить до функціонального вкорочення нижньої кінцівки. Пацієнти пересуваються з використанням тростини. При рентгенологічному дослідженні виявляють значні кісткові розростання, істотне скорочення і розширення шийки стегнової кістки, різке зменшення розміру суглобової щілини. Діагностика деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба грунтується на характерних клінічних скаргах і даних рентгенологічного дослідження. Для уточнення ступеня і характеру захворювання, а також порушень функцій нервово-м'язового апарату використовуються реовазографія, електроміографія, подографія. Оцінити особливості кровопостачання тазостегнового суглоба, а також динаміку протікання захворювання можливо за допомогою проведення радіонуклеідная сканування ураженого суглоба.