Хвороба Мондора і рак молочної залози

bgcolor = "# ffffff"> Новий Хірургічний Архів, ISSN 1626-0376 Про журнал Архів і пошук Читальний зал Чи є зв'язок між хворобою Мондора і раком молочної залози? Берзой Олександр Андрійович Хроніка дискусії в інтернет клубі Російська Хірургічна Мережу. Mondor AND breast, Mondor "s disease: Пошук в Pub Med> Пошук в Scirus> Коротка довідка." Поверхневий шнуровідний тромбофлебіт передньої і бічної поверхні грудної клітки "(trunculitis subcutanea) - так ця патологія була описана Мондора в якості самостійної хвороби у 1939р. Вперше описав дане патологічний стан Fagge в 1869р., але розцінив його як прояв склеродермії (Л. Б. Канівський Клин. медицина 1963р. №6 стор. 150-151). Мондора були приведені 4 спостереження даної патології. За пропозицією Leger, даний синдром надалі був виділений у самостійну нозологічну одиницю під назвою хвороби Мондора. У 1951р Latarjet запропонував не обмежувати зону патології тільки грудною кліткою, але відносити до хвороби Мондора схожі тромбофлебіти та інших локалізацій: пахвова западина, плече, передпліччя, статевий член і т. д. ("Лимфостаз при хворобі Мондора" Ю. А. Полуектов, В. А. Будяк. "Вісник Хірургії" 1969р № 11 стор 80-82). Хвороба Мондора є досить рідкісним і, до того ж, маловідомим захворюванням, тому поява ущільнення в області молочної залози зазвичай розцінюється як рак або метастаз раку, і хворі направляються в онкологічний диспансер, що викликає психологічний стрес у жінки. Недостатня обізнаність лікарів про природу захворювання може призвести і до непотрібного хірургічного втручання, яке, наприклад, було запропоновано однієї з пацієнток Мамологічного Центру (м.Одеса). У якості "загадки" для членів Руссой Хірургічній Мережі була представлена ??фотографія пацієнтки з характерною картиною хвороби Мондора ... однак, дискусія розгорнулася навколо питання про те, наскільки переконливо доведено зв'язок між хворобою Мондора і раком молочної залози. Нижче представлена ??хроніка дискусії. Хроніка дискусії. АБ: Добрий день Колеги! Випадок легкий для діагностики, в одній з книг так і сказано: "діагнозлегко встановлюється при огляді". Одне АЛЕ, фотографія зроблена на 3-й день від призначення мною лікування, апрішла хвора з вираженою гіперемією, інфільтрацією і деформацією зовнішніх квадрантів молочної залози, девіацією соска у бік інфільтрату. До речі, прийшла вона для "другої думки", оскільки була призначена "термінова операція" в обсязі гемімастектоміі! "ТАК: Судячи з усього мова йде про хворобу Мондора - гострому тромбофлебіті підшкірних вен бічної поверхні грудної стінки. (Хоча іноді патологію відносять і до самої молочній залозі). АБ: Хвороба Мондора - торако-епігастральній тромбофлебіт (а не будь вени бічної поверхні грудної клітки). Клінічно проявляється як тяж під шкірою від молочної залози кподмишечной області (частіше, але може і навпаки, в бік живота). Цей тяж являє собою тромбірованную вену. Причини розвитку повністю неясні. Основною причиною є травма. Описані випадки розвитку хвороби Мондора як ускладнення після мастопексії або імплантації протезів. Може розвиватися в терміни від 4-х до 6 тижнів після будь-яких хірургічних втручань на молочній залозі. Застосування антикоагулянтів НЕ показано. Призначається місцеве тепло, анальгетики, можливе використання нестероїдних протизапальних препаратів. ДА: До речі кажучи, при цьому обов'язково і рак пошукати треба б в залозі ... Навсякій випадок ... АБ: Стандартна помилка! :-) Я курсантам завжди кажу: рак пошукати треба в будь-якому випадку у будь пацієнтки, навіть якщо патологічний осередок далеко від молочної залози ..... і навіть якщо жінка вважає себе здоровою. Що стосується б-ні Мондора, то в гострій фазі обстеження утруднено за рахунок інфільтративних змін, а після їх купірування виконується звичайний алгоритм обстеження. У мене таких пацієнток було 12, у жодної злоякісних пухлин не виявлено (разуммется це не підстава для статистичних викладок, а й у літературі немає даних про зв'язок цих захворювань). У даної пацієнтки через місяць відзначався тромбофлебіт торакоепігастральной вени з протилежного боку. Зараз здорова, але регулярно спостерігається (минуло 3 роки), оскільки через рік після цього ексцесу у її мами діагностований рак грудей. ТАК: Вам, як фахівцю-мамолога видніше, проте прочитавши Вашу відповідь, мені довелося залізти в Medline, т. К. Деякі моменти змусили мене засумніватися. З іншими фактами про даної патології, згаданими Вами, повністю з Вами погоджуюся - сумнівів немає. Момент 1. Визначення та анатомія патології. Ви пишете: "Хвороба Мондора - торако-епігастральній тромбофлебіт (а не будь вени бічної поверхні грудної клітки)." Не зовсім так. Виходить наступне - якщо раніше хвороба трактувалася як гострий тромбофлебіт підшкірних вен молочної залози, то всі доступні статті останніх років говорять про хворобу (синдромі) Мондора як про гострий тромбофлебіті підшкірних вен бічної поверхні грудної стінки. К "венах інтересу" при хворобі Мондора відносяться: Основний стовбур - латеральна грудна вена (v. Thoracica lateralis) - у т. Ч. І відтік від молочної залози! Згадані грудонадчревние вени (vv. Thoracoepigastricae) навколососкових венозне сплетіння молочної залози (plexus venosus areolaris) Поверхнева надчревная вена (v. Epigastrica superficialis) Будь-який з цих венозних відділів може бути залучений у процес при хворобі Мондора. Ви так само вказуєте, що: "Клінічно проявляється як тяж під шкірою від молочної залози до пахвовій області (частіше, але може і навпаки, в бік живота). Цей тяж являє собою тромбірованную вену." Саме так. Якщо від залози - то це латеральні грудні вени (основні судини при даній патології), а в бік живота -грудонадчревние і поверхнева надчревная вени. Момент 2. Чи треба цілеспрямовано шукати рак молочної залози пріболезні Мондора? Чи не торкаючись першої (і теж дуже важливою і неоднозначною) частини питання - а саме, чи треба (або чи доцільно, чи обгрунтовано і виправдано) дивитися молочні залози всім пацієнткам саппендіцітом і робити вагінальні дослідження всім пацієнткам з панарицием, зупинюся на другій частині " Чи є зв'язок між хворобою Мондора і раком молочної залози? ". Пошук був пов'язаний з незадоволеністю від розбіжностей точки зору в листі AB з відгомонами спогадів про прочитане при мінімальному знайомстві з даною патологією (бачив 1паціентку в 4 МКЛ в студентські роки). Методологія: В Medline проведена вибірка всіх статей за критерієм "Mondor AND breast". З великої кількості статей відібрані ВСЕ, в яких упомінаетсся зв'язок (наявність її або відсутність) междуболезнью (синдромом) Мондора і раком молочної залози. Всі статті, де при підозрі на рак молочної залози в кінці кінців встановлено діагноз хвороби Мондора - відкинуті. "ЗА" наявність зв'язку - 13 статей 1. Mondor "s disease. Mayor M et al. Int J Dermatol 2000Dec; 39 (12): 922-5 "... Цей стан зазвичай доброякісне і проходітсамостоятельно, хоча воно асоційоване з раком молочної залози ..." "... Ми рекомендуємо лабораторне дослідження, фізікальноеісследованіе і мамографію у жінок для того щоб ісключітьсістемную патологію, особливо рак молочної залози. .. "2. Mondor" s disease in the breast. Hou MF et al. Kaohsiung J Med Sci1999 Nov; 15 (11): 632-9 "З 84 пацієнтів у 43 БМ розвинулася після операцій на молочноїзалози (в т. Ч. З приводу раку), у 2 неоперованих виявлено ракмолочной залози ..." ".. . рекомендується пам'ятати про цю патологію (ракмолочной залози) ... "3. Mondor "s disease: our experience. Decembrini P, et al. G Chir1994 Aug-Sep; 15 (8-9): 355-7" ... Однак автори розглядають синдром Мондора як "маркер" синхронного раку молочної залози ... "4. Mondor" s disease and breast cancer. Catania S, et al. Cancer1992 May 1; 69 (9): 2267-70 "... з 57 жінок з хворобою Мондора ... 5 виникли після біопсії іпункціі молочної залози (серед них можливо був і РМЗ), 1 - послемастектоміі з приводу РМЗ, і у 8 пацієнток виявлено рак молочноїзалози ... "" ... частота виявляється раку молочної залози, асоційованого сболезнью Мондора в серії авторів склала 12,7% ... "" ... Автори роблять висновок, що хвороба Мондора може іноді битьпроявленіем раку молочної залози ... "" Ця асоціація БМ і РМЗ дає підстави говорити про те, чтомаммографія завжди повинна виконуватися при хворобі Мондора, навіть еслірезультати фізикального дослідження негативні ... "5. Mondor "s disease associated with metastatic lung cancer in the breast. Courtney SP, et al. Postgrad Med J 1989 Oct; 65 (768): 779-80" ... Наявність зв'язку між хворобою Мондора і первинним раком молочноїзалози описана раніше .. . "" ... У пацієнтів з хворобою Мондора, причиною її должнарассматріваться можлива злоякісна пухлина молочної залози -первчіная або вторинна ... "6. Mondor" s disease associated with breast cancer. Chiedozi LC et al. Surgery 1988 Apr; 103 (4): 438-9 "... Автори роблять висновок, що біопсія з гістологічним ісследованіемявляется кращим вибором при хворобі Мондора ..." 7. Mondor "s disease and breast cancer. Hershman MJ et al. Br J Clin Pract 1987 Oct; 41 (10): 979-808. Inflammatory carcinoma of the breast with Mondor" s disease. Gutman H, et al. Practitioner 1987 Sep 8; 231 (1434): 1086, 10889. Mondor "s disease as a presenting symptom of breast cancer. Levi I, et al. Br J Surg 1987 Aug; 74 (8): 700 10. Mondor" s disease associated with metastaticaxillary nodes. Miller DR, et al. Cancer 1985 Aug 15; 56 (4): 903-4 "... БМ була першою маніфестацією пахвових метастазів при ракемолочной залози ..." 11. Mondor "s disease of the female breast Hajek P, et al. ROFOFortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1983 Apr; 138 (4): 487-90" ... Остаточний діагноз БМ увазі виключення ракамолочной залози виконанням мамографії ... "12. Mondor" s disease with carcinoma of breast. Vieta JO, et al. N YState J Med 1977 Jan; 77 (1): 120-1 13. Case of Mondor "s disease associated with breast cancer. Miyazaki M et al. Kyobu Geka 1974 May; 27 (5): 336-8" ПРОТИ "- 2 статті1. Koschnick KF et al. Mondor "s disease Fortschr Med 1977 Feb17; 95 (7): 392-5" ... БМ - доброякісне захворювання і не пов'язане з сістемнойпатологіей або раком ... "2. Halkier E, Mondor "s disease: a review of five cases. Acta Chir Scand 1983; 149 (3): 333-4" ... БМ не пов'язана з раком або системними захворюваннями ... "Думаю, що хоча висновки і не носять характер статистично достовірних, але цілком позбавлені упередженості. Принаймні, беручи до уваги рахунок 13: 2, особисто для себе я роблю висновок про необхідність цілеспрямованого обстеження на рак молочної залози всіх жінок з хворобою Мондора. Ви пишете: "У даної пацієнтки через місяць відзначався тромбофлебітторакоепігастральной вени з протилежного боку. "Поганий симптом, не знаходите? Потрібен хорошійонкопоіск - тепер вже не тільки по молочній залозі. Далі ви відзначаєте:" ... оскільки через рік після цього ексцесу у її мами діагностований рак грудей ". Ось я і кажу - зв'язок є! AB: Ви вказуєте деякі вени грудної стінки і пишіть: "Будь-який з цих венозних відділів може бути залучений у процес при хворобі Мондора." Цікаво, що напрямок цих вен від пахви до пупка через ареолу (або навпаки: - ). Адже на грудній стінці вистачає й інших підшкірних вен, поза залози, особливо у чоловіків. Думаю, примітність / особливість в тому, що це один з кава-кавальних / порто-кавальних анастомозів (це так, думки ....) при проведенні літературного пошуку ви відкинули "Всі статті, де при підозрі на рак молочної залози в кінці кінців встановлено діагноз хвороби Мондора ". А чому ??? Ви вказуєте, що "ЗА" наявність зв'язку між хворобою Мондора і раком молочної залози 13 статей. Давай оцінимо! У статті 1 зазначається: "... Цей стан зазвичай доброякісне і проходить самостійно, хоча воно асоційоване з раком молочної залози ..." Це вказівка ??на зв'язок зроблено в преамбулі, але не відображено в матеріалі ... Яке це "ЗА"? У статті 2 міститься найбільший матеріал. Давайте переведемо резюме повністю: Реферат: "Хірургічні маніпуляції і травма є найчастішою (відомої) причиною .. 84 випадки хвороби Мондора були діагностовані серед 9.657 нових пацієнток (за 5 років). У 23 випадках не встановлено певної причини, в 61 - зміни були вторинними: 43 - хірургічні втручання, 17 - інші причини і 2 - рак грудей. Хоча хвороба Мондора - є доброякісним, самостійно дозволяється захворюванням, значна кількість випадків розвивається при хірургічних біопсіях через періареолярний розріз з "туннелированием", коли відстань від краю ареоли до пухлини більше 3см. Асоціація з раком грудей низька (2,4%) в регіоні з низькою захворюваності на РМЗ в даному спостереженні, але увага такій проблемі має бути приділена. (Прим. - тут низька захворюваність в регіоні навпаки, повинна б служити чинником, що сприяє більш високій частоті "зв'язки" (якщо вона існує), ні ?.) До речі, щоб зрозуміліше було цифри (наприклад 2,4%): число раку молочної залози серед ВСІХ моїх пацієнтів за рік склала трохи більше 3% ". Так що "ЗА" тут вельми сумнівно. Більш повна цитата статті 3 виглядає наступним чином: "Одужання досягається через 1-2 міс. При адекватному медикаментозному лікуванні. Звичайною причиною є травма, хірургічні втручання, стрес, флогоз; Однак, деякі автори досі вважають синдром" маркером "синхронного РМЗ" . Таким чином, це вже зовсім інша пісня. Чи не автор даної статті таксчітают! Швидше - це аргумент "ПРОТИ". Стаття 4 сама "асоційована" робота, 12,7% (проти 2,4% Тайванської), хоча починається абстракт так: "Б-нь Мондора нечасте захворювання і рідко асоційоване з РМЗ ..." Тут мені більш цікавий аналіз саме випадків раку , постараюся дістати повний текст, щоб відповісти на ряд питань. Наприклад, у статті зазначено: "eight cases associated with breast cancer (all females)". Не ясно, чи був діагноз встановлено при зверненні з приводу б-ні Мондора або при встановленому діагнозі РМЗ виник тромбофлебіт? Далі: "Three of the tumors were less than 1 cm in diameter". Чи дані про попередні дослідженнях, зокрема, скрининговой мамографії в попередні роки? Одним з пояснень високої цифри може бути наступне: До мене звернулися 10 жінок з б-нью Мондора, в однієї я виявив рак, направив в ООД, інших пролікував, все в порядку. В іншій центр звернулося 10/1 ... У третій, четвертий за 10/1 .... В ООД звернулися 10/1 + 4! разом отримуємо 15/5 = 33% З такими цифрами і не написати статтю - просто гріх. Відповідає це реальності? У статті 5 ви наводите цитату: "... Наявність зв'язку між хворобою Мондора і первинним раком молочної залози описана раніше ..." Описана кимось (?), Але чи доведена? і вже ніяк не в даній роботі У статті 6 крім усього вказується, що "представлені незвичайні (!) випадок поєднання б-ні Мондора з РМЗ" Forked string "" triple beads "описані як симптоми цього захворювання, однак, у даного пацієнта одна з "ланцюжків бісеру (чоток?)" виявилася злоякісною. Передбачається, що біопсія з гістологічним дослідженням є кращим виходом при б-ні Мондора з наявністю ланцюжків бісеру (чоток?) !!! У статті 10 так само повідомляється: "Б-нь Мондора, поверхневий тромбофлебіт молочної залози зазвичай асоційований з доброякісними станами ....... "У статті представлений випадок, де першим сіптоми рецидиву раку грудей в пахвових лімфовузлах був поверхневий тромбофлебіт молочної залози, НЕЗВИЧАЙНА АСОЦІАЦІЯ". У статті 11 читаємо: "Доповідь грунтується на 8-ми пацієнтках з синдромом Мондора. Основнойсімптом - лінійна ретракция шкіри молочної залози ймовірно за рахунок тромбофлебіту або лимфангоита. Остаточний діагноз вимагає виключення раку грудей (виконанням мамографії)" Де ж тут зв'язок з РМЗ, по якої відбиралися статті ??? За рештою статей аналізувати і коментувати нічого, назва статей саме по собі недаёт відповіді на питання вцілому. Колеги! Ви теж вважаєте, що тут є 13 джерел "ЗА"? Додам й інші повідомлення: Mondor "s disease. Considerations on 5 cases Minerva Med 1979 Apr 21; 70 (19): 1353-60Bertolotti P, Grandis C, Ferro G. Стрес лежить в основі доброякісного захворювання і можливо амбулаторне лікування, сімптомидержатся кілька тижнів ... Mondor "s disease Ned Tijdschr Geneeskd 1989 Oct 14; 133 (41): 2035-7Verburg GP, Perre CI, Perenboom RM. Б-нь Мондора, безпечний (harmless) тромбофлебіт основних грудних вен був діагностований у 4-хпаціентов. У 2 спочатку підозрювався РМЗ, а у 2-х - глистяні інвазії. симптоми, прізнакіпатогенез і етіологія обговорюються ... .. Прим: про рак підозрювали, але ... виявився "нешкідливий тромбофлебіт" ....... The clinico-pathological spectrum of Mondor "s disease: an important surgical entity. Int Surg 1980 Jul-Aug; 65 (4): 325-9Roscher AA, Weinstein E. Представлено 5 випадків б-ні Мондора (і її варіантів) Хоча не було чіткої клінічної картини, діагноз був підтверджений гістологічно, т. к. за разнимпрічінам виконувалася біопсія (ущільнення, дискомфорт у грудях, маммографічні зміни) Хоча етіологія не завжди пов'язана з конкретним станом, основною причиною представляетсятравма ... Mondor disease in pregnancy. Obstet Gynecol 1981 Jul ; 58 (1): 117-9Duff P. Один випадок. Акуратний діагноз можна поставити на ретельному фізикальному дослідженні, Нетреба спеціальне лікування. Mondor "s disease. An unusual complication of mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1975 Sep; 56 (3): 319-22Fischl RA, Kahn S, Simon BE. Представлено 6 випадків після маммопластики. Всі симптоми спонтанно розв'язалися через 3-4 міс. Mondor "s disease in plastic surgery patients. Ann Plast Surg 1988 Mar; 20 (3): 231-5Green RA, Dowden RV. ... .. Доброякісне, самостійно дозволяється захворювання. Коли воно розпізнано, пацієнт може бути заспокоєний поясненням, що очікується спонтанноевиздоровленіе . Швидше б-нь Мондора пов'язана з травмою підшкірних вен при первинній операції, чемпрі повторних. Б-нь Мондора може бути більш поширена, ніж очікується. Mondor "s disease: analysis of 30 cases. JR Coll Surg Edinb 1992 Oct; 37 (5): 322-4Bejanga BI. Справжнє дослідження припускає, що причиною може бути не один фактор а їх комбінація. Проаналізовано 30 випадків (28 дружин. 2 -чоловік.) Прим. 2001-2002 HXA; ISSN 1626-0376; Том 1, номера 1 2 3 4 5 ## ~~ http: // surginet. html ~~ ##