Хронічна пневмонія у дітей, симптоми, лікування, причини

 Мають значення також рецидивуючі бронхіти, аспірація сторонніх тіл, особливо тривало знаходяться в дихальних шляхах, вроджені вади розвитку бронхів, муковісцидоз, ателектази легенів. Формуванню хронічної пневмонії сприяють патологічний стан носоглотки та придаткових пазух носа (аденоїдит, синусит, хронічний тонзиліт), важка бронхіальна астма з частими затяжними нападами, рахіт, вроджені вади серця, несприятливі побутові умови і др.Сімптоми, перебіг хронічної пневмонії у детейПрі хронічної пневмонії першої стадії поза загостренням клінічні симптоми слабо виражені. В анамнезі є вказівки на повторні пневмонії або часті катари верхніх дихальних шляхів. При рентгено- і томографічних досліджень виявляються посилення бронхососудістого малюнка, перибронхиальная інфільтрація і тяжістие коріння. Періоди загострення протікають під виглядом гострої пневмонії, але місцеві симптоми зникають повільніше і іноді тримаються до 1 / 2-2 місяців. Рентгенологічно визначається вогнищевий або сегментарний характер ураження. У другій стадії є більш яскраво виражена клінічна картина. Загострення пневмонії виникають частіше і більш тривалі. Поза загостренням відзначається блідість шкірних покривів, підвищена стомлюваність, періодичний субфебрилітет, постійний кашель з невеликою відділенням мокротиння. На грудній клітці розширені венозні судини. Перкуторнийзвук коробковий, іноді укорочений в області ураженої легені. Дихання жорстке, часто вислуховуються сухі і вологі хрипи. Є дихальна недостатність I-II ступеня і зміни серцево-судинної системи функціонального характеру. Рентгенологічне дослідження виділяє більш виражені дифузні склеротичні зміни в легенях. При бронхоскопії стійкий ендобронхіт. При бронхографії деформація бронхів у вигляді розширення або звуження. У третій стадії інтоксикація виражена сильніше, мається Очевидне відставання у вазі і зростанні, виражена деформація грудної клітки. Спостерігається акроціаноз. Нігті у вигляді годинних стекол, а кінчики пальців у вигляді барабанних паличок. Кашель постійний, болісний, з великою кількістю мохроти, більше вранці. Задишка. Зміни. перкуторногозвуку різні. Вислуховується велика кількість різнокаліберних хрипів. Зміни з боку серця виражені більш значно. Іноді спостерігається легеневе серце. Печінка збільшена. Рентгенологічно виявляються ніздрюватий малюнок, виражений фіброз, емфізема. При бронхоскопії - гіперемія і набряк слизової оболонки бронхів, гнійний вміст. При бронхографії - циліндричні та мішечкуваті бронхоектази односторонні або двосторонні. У періоди загострення посилюється кашель, короткочасно підвищується температура, але інтоксикація не виражена, задишка і тахікардія незначні, місцеві симптоми тримаються тривало. Нерідко виникають гнійний плеврит, абсцедування, легеневі кровотечі, амілоїдне переродження внутрішніх органів. Розпізнавання. Диференціальний діагноз проводять з гострою пневмонією і туберкульозом легкіх.Леченіе хронічної пневмонії у дітей {module дірект4} Лікування повинне проводитися систематично тривало як під час загострення, так і в періоди. ремісії. Воно повинно бути комплексним і етапним. Необхідно організувати лікувально-охоронний режим з максимальним перебуванням на свіжому повітрі, повноцінне харчування, збагачене вітамінами (аскорбінова кислота, відвар шипшини, вітаміни B1, B2 нікотинова кислота, пивні дріжджі, вітаміни А, риб'ячий жир), лікувальну гімнастику, водні процедури. Під час загострення рекомендуються госпіталізація і лікування, як при гострій пневмонії. При важких загостреннях показано одночасне введення двох антибіотиків. При хронічній пневмонії другій стадії антибіотики вводять методом аерозолю і внутрішньом'язово, а в третій стадії поєднують з Інтратрахеально введенням (метицилін, стрептоміцин) за допомогою катетера або гортанного шприца. При наявності гнійного мокротиння рекомендується відсмоктування гною при бронхоскопії і прямої ларингоскопії 1-2 рази на тиждень з подальшим введенням антибіотиків. Не слід призначати повторно одні й ті ж антибіотики. Необхідно враховувати чутливість мікробної флори до антибіотиків. У період вираженого токсикозу застосовують глюкозу (20 мл 20-40% розчину щодня протягом 7-10 днів). Корисно з глюкозою вводити аскорбінову кислоту (1-2 мл 5% розчину) і вітамін В1 (0,5-1 мл 0,6% розчину). З метою стимуляції переливають плазму, кров (30-50-100 мл залежно від віку), вводять? Глобулін, внутрішньом'язово кров по 5-15 мл. Десенсибілізуюча терапія: препарати кальцію, димедрол, піпольфен, супрастин. При поєднанні хронічної пневмонії з бронхіальною астмою, відсутності ефекту від проведеного комплексного лікування, тяжкому стані з вираженою інтоксикацією показано застосування гормональних препаратів (преднізолон, триамцинолон та ін.). Стероїдні гормони призначають на 2-4 тижні з поступовим зниженням дози. Первісна добова доза преднізолону для дітей дошкільного віку 10-15 мг, тріамцинолону 8-12 мг, для дітей шкільного віку - преднізолону 20-25 мг, тріамцинолону 16-20 мг на добу. Для поліпшення функцій бронхів призначають відхаркувальні засоби, при сухому кашлі - кодеїн, діонін, лужні води (боржомі та ін.), Содові інгаляції. Обов'язкове застосування фізіотерапії: УВЧ в період загострення пневмонії (курс лікування 10-12 процедур), діатермія - при першій і другій стадії (при негативній реакції Пірке). Якщо хронічна пневмонія протікає з астматичним компонентом, доцільно призначати електрофорез з кальцієм. Дітям, що страждають на рахіт, гіпотрофією, катарі верхніх дихальних шляхів, доцільно застосовувати ультрафіолетове опромінення в суберітемних і ерітемних дозах фракційним методом на область грудної клітки і загальне ультрафіолетове опромінення. Протипоказання: активний туберкульоз і захворювання нирок. У хворих, що виділяють велику кількість мокротиння, необхідно покращувати відтік гною за допомогою дренажного положення. Останнім часом при вираженому пневмофіброз з наявністю гнійної важко відокремлюємо мокротиння, особливо при підозрі на муковісцидоз, рекомендують вводити протеолітичні ферменти (трипсин, панкреатин, фібринолізин та ін.) Методом аерозолів або електрофорезом. Курс лікування 5-10 сеансів. Для електрофорезу розчиняють 1 г панкреатину в 20 мл такого ж буферного розчину на одну процедуру. Курс лікування 10-15 сеансів. Введення протеолітичних ферментів протипоказано при алергічному стані організму, бронхіальній астмі, вираженому ексудативному діатезі, еозінофілін. При запальних захворюваннях носоглотки проводять відповідну консервативну терапію, при відсутності ефекту в періоди, вільні від загострень, - аденотомию, тонзиллектомію і санацію порожнини рота, лікування синуситів, особливо у дітей раннього віку. При затихання запального процесу в легенях бажано направляти дитину в санаторій, лісову школу, на дачу і т. Д. Діти з третьою стадією хронічної пневмонії потребують хірургічного лікування.