Коксартроз: симптоми і наслідки захворювання

Захворювання ділиться на дві основні групи: первинний або ідіопатичний коксартроз - причини даного захворювання точно не встановлені, можлива генетична схильність або спадкові фактори ризику; вторинний коксартроз - виникає як ускладнення після таких захворювань, як вроджений вивих стегна, перелом шийки стегнової кістки, перелом тазових кісток, остеомієліт та інші. Види коксартроза і причини розвитку Залежно від того, що стало причиною захворювання, лікар призначає лікування. Тому цей момент діагностики є дуже важливим. Отже, коксартроз буває: інволюційний - виникає внаслідок вікових змін, зустрічається в осіб похилого віку; диспластический - через вроджених порушень розвитку кісткової тканини; посттравматичний - розвивається після переломів голівки стегнової кістки, западини; дисгормональний - в результаті побічної дії тривалого прийому гормональних препаратів і кортикостероїдів, що викликають дегенеративні зміни в структурі кісткової тканини; постінфекційний - як ускладнення після перенесених запальних захворювань, таких як остеомієліт, артрит, ревматоїдний артрит; коксартроз як наслідок хвороби Петерса - вроджене захворювання, що викликає Остеохондропатии головки стегнової кістки; идиопатический - причину виникнення встановити не вдалося. Етіологія і патогенез коксартрозу В основі появи цього захворювання лежить порушення кровообігу в суглобі, яке призводить до накопичення недоокислених продуктів розпаду, що руйнують хрящову тканину. Причини виникнення: Травми. При переломі кісток тазостегнового суглоба або численних мікротравмах хрящові поверхні піддаються постійному впливу, що призводить до поступової атрофії хряща і виникнення деформації суглоба. Надмірне навантаження. Часто виникає коксартроз у професійних спортсменів або людей, більшу частину дня пересуваються пішки. При швидкій ходьбі або бігу навантаження на тазостегновий і колінний суглоб збільшуються в кілька разів. Якщо в молодості хрящова тканина витримує такі навантаження за рахунок компенсаторної здатності, з плином часу хрящ зношується і не може адекватно реагувати на підвищені навантаження. Спадковість. Досі не доведено, чи є це захворювання спадковим, але точно встановлено, що у спадок передається будова хрящової і кісткової тканини, тому ризик виникнення коксартрозу у людей, чиї родичі страждають подібним захворюванням, набагато вище. Запальні захворювання. При наявності запальних захворювань суглобової порожнини або кісток, ризик виникнення коксартрозу як ускладнення основного захворювання дуже високий. Захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин. Коксартроз виникає як ускладнення при цукровому діабеті, оспеопорозе, гормональних порушеннях. Симптоми захворювання Коксартроз - це прогресуюче захворювання, симптоматика наростає поступово, дозволяючи пацієнтові звикнути до свого стану. Це призводить до того, що пацієнти звертаються за допомогою тільки у деяких випадках захворювання. Основною скаргою пацієнтів на початку захворювання є скарга на незначний біль при ходьбі на великі відстані і відчуття тяжкості і болю в суглобі до кінця дня. Поступово біль стає інтенсивніше, стає важко провести кілька годин на ногах або пройти відстань, що перевищує одну зупинку. Може додатися також різкий біль в суглобі, обмеження рухів і неприємні відчуття, що тягнуть в паховій області. Багато пацієнтів не звертаються до лікаря на цій стадії, вони воліють заглушати біль за допомогою анальгетиків, намагаються менше рухатися і не турбувати хворий суглоб. Щоб полегшити біль, пацієнт, інстинктивно намагається не наступати на хвору ногу, це призводить до появи хромающей ході і потім до атрофії м'язів стегна і виникненню контрактур, які ще більше обмежують рухи в суглобі. Стадії коксартроза У клінічній картині захворювання по важкості перебігу виділяють три стадії: 1 стадія - ознаки захворювання незначні. Може турбувати невелика біль в тазостегновому суглобі, що посилюється після фізичного навантаження, тривалої ходьби, перенесенні ваги. Рухи зберігаються в повному обсязі або кут обмеження рухів не перевищує 10 градусів. При рентгенологічному обстеженні виявляються незначні ізмененія.2 стадія - настає при відсутності лікування. Болі посилюються, починають турбувати в стані спокою, а при фізичному навантаженні стають ще більш інтенсивними. М'язи перебувають у постійній напрузі, з'являються нічні болі, що віддають в стегно, коліно. Порушується нормальна хода - щоб розвантажити суглоб, людина кульгає, найчастіше починає користуватися тростиною. Кут обмеження руху досягає 20 градусів. На рентгенограмі видно виразні зміни хрящової і кісткової ткані.3 стадія - «запущений» коксартроз. Пацієнта мучать постійні болі. Рухи в суглобі практично неможливі. Звертають на себе увагу зміни у зовнішньому вигляді хворого - через постійне спазму м'язів відбувається вкорочення кінцівки, пацієнт не може самостійно пересуватися, тільки за допомогою милиць. Діагностика та лікування коксартрозу Діагностують захворювання на підставі клінічної картини захворювання, анамнезу та рентгенологічного дослідження. Рентген є основним способом визначення тяжкості захворювання. Лікування коксартрозу залежить від стадії захворювання. На 1-2 стадії можливе консервативне лікування, а на 3 стадії - тільки оперативне втручання. У цьому випадку виконують протезування стегнового суглоба. При консервативному лікуванні застосовують: Нестероїдні протизапальні засоби - аспірин, диклофенак, кеторол. Препарати цієї групи зменшують запалення і знімають біль, але при цьому надають тільки симптоматичне дію і при тривалому прийомі виникають побічні ефекти. Гормональні препарати - гідрокортізол, кетарог. Вони призначаються при сильних болях і вираженому запаленні; так само, як препарати першої групи, повинні застосовуватися короткочасно. Хондропротектори - артроглікан, Терафлекс, дона. Ці препарати роблять лікувальний вплив безпосередньо на пошкоджену хрящову тканину, сприяють її регенерації і уповільнюють руйнування. Є препаратами вибору на 1-2 стадії хвороби. Міорелаксанти сприяють зняттю м'язового напруги та зменшення больового синдрому. Судинорозширювальні засоби покращують кровопостачання в суглобі, завдяки чому хрящова тканина отримує більше поживних речовин і поліпшується обмін речовин. Фізіотерапія, масаж, місцеві засоби мають незначний лікувальний вплив, в основному за рахунок поліпшення кровопостачання і обміну речовин. Гімнастичні вправи - допомагають відновити рухливість в суглобі, поліпшити кровопостачання і зміцнити м'язи. Для кожного хворого повинен бути розроблений індивідуальний курс занять, з урахуванням стадії захворювання і дистрофічних змін в суглобі Хірургічне лікування При 3 стадії захворювання необхідна операція з ендопротезування суглоба - зношені хрящові і кісткові тканини замінюють на біомеханічний суглоб з різного виду сплавів. Операцію проводять після ретельного обстеження. Існують відносні і абсолютні протипоказання до операції. Рішення про оперативне втручання повинен приймати лікар, після оцінки стану пацієнта.