Хронічний бронхіт, лікування, симптоми, ознаки, причини, профілактика, діагноз

 Причини і патогенез хронічного бронхіту Повторний вплив тих же факторів, які викликають і гострий бронхіт, особливо ж тривале надходження інфекційного початку в бронхи з таких вогнищ, як скриті синусити (етмоїдит та ін.), Хронічні тонзиліти, аденоїди, поліпи носа, альвеолярна піоррея (пародонтоз), бронхоектазів. Хронічний бронхіт підтримується і рядом інших факторів: холодна і сира погода, великі коливання кімнатної і зовнішньої температури, нестача сонця, куріння, виробничі процеси, пов'язані з запиленістю, застійне повнокров'я бронхів (при мітральному пороці, кардіосклероз), здавлення бронхів (аневризмою, пухлиною середостіння , бронхаденіта) з порушенням вентиляції та дренажу секрету. Га пінію хронічного бронхіту можуть сприяти ожиріння, кифосколиоз, що обмежують дихальні рухи, алкоголізм, підсилює секрецію бронхів. Недостатня реактивність судин бронхів, наприклад, після спекотного літа або при незвичному охолодженні з подальшою гіперемією і посиленням секреції, сприяє бронхіту, ймовірно, підвищуючи сприйнятливість до інфекцій. Це підтверджується тим, що у полярників бронхіти, як і простудний нежить, -явище зовсім незвичайне і зустрічається лише у хворих на хронічний Катарро дихальних шляхів. Слід відрізняти власне неускладнений хронічний бронхіт як такої від хронічного бронхіту як супутнього або наступного, вторинного, захворювання (подібно, наприклад, хронічного цістопіеліту), коли без усунення основного захворювання бронхіт невиліковний. Патологічна анатомія. Слизова бронхів потовщена, повнокровна, з рясною ексудацією на поверхні і в слизовому який може вести до фіброзу і перібронхіту з незворотними змінами характеру бронхоектазів. При переважанні атрофічних змін розвивається так званий сухий бронхіт. Хронічний бронхіт, що супроводжується закупоркою бронхів слизом, вентильним порушенням прохідності бронхів призводить до емфіземи легенів. Симптоми і ознаки хронічного бронхіту Хворі скаржаться на кашель, часто нападів характеру, особливо вранці після сну, з рясною слизисто-гнійної мокротою; на загальне нездужання, невелику лихоманку при загостреннях бронхіту; при млявому хронічному перебігу бронхіт може протікати майже без загальних явищ. Задишка, ціаноз-частіше прояви пневмосклерозу, емфіземи легенів з їх наслідками, а не власне бронхіту. Вислуховуються хрипи гудячі, свистячі, рідко вологі, як при гострому бронхіті; рентгенологічно встановлюються супутні пневмосклероз, емфізема легенів і т. д., при неускладненому бронхіті рентгенологічна картина залишається нормальною. Кров не виявляє скільки-небудь значних змін, крім періодів ускладнення пневмонією і т. Д. Клінічні форми і перебіг хвороби. Хронічний бронхіт може давати особливі клінічні варіанти, протікаючи, наприклад, з рясною серозної мокротою (bronchorrhoa serosa) або, навпаки, майже без виділення мокроти, з різкою задишкою і пароксизмами важкого кашлю (так званий сухий катарр). Перебіг з постійними загостреннями в холодну пору року (зимовий кашель). Хворі стають чутливими до протягів, поту, охолодженню ніг, що змушує їх кутатися, уникати рухів; тим самим навіть при не ускладненому бронхіті створюється порочне коло. Діагноз і Діференціальний діагноз хронічного бронхіту Діагноз хронічного бронхіту можна визнати обґрунтованим, тільки виключивши всі інші причини Бронхітіческій явищ у хворого. Так, при поверхневому дослідженні часто помилково ставлять діагноз хронічного бронхіту як основного захворювання там, де є ліво-шлуночкова недостатність серця з застійними хрипами в легенях (при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі вінцевих артерій серця) або туберкульоз легень. Вельми важливо диференційованого не ускладнений хронічний бронхіт від бронхіту, супутнього пневмосклерозу, емфіземи, бронхіальній астмі, бронхогенттому раку та інших пухлин, пневмоконіоз, бронхоектазів, відрізняти специфічні форми туберкульозу, актиномікозу бронхів і т. Д. Особливо часто неправильно розпізнають хронічний бронхіт у випадках бронхоектатичної хвороби , яку і треба мати на увазі перш за все при так званому гнильному бронхіті, бронхіті з кровохарканием і т. д. Прогноз хронічного, поверхневого, рецидивуючого бронхіту сприятливий для життя. Однак бронхіт повністю виліковується важко. При хронічному перибронхіт прогноз тим серйозніше, чим різкіше явища емфіземи і пневмосклерозу. Також і бронхіт, супутній пухлин бронхів і легенів і інших тяжких хвороб легенів, серця і т. П., В своєму прогнозі визначається перебігом основного захворювання. Наявність і ступінь пневмосклерозу мають надзвичайно важливе значення для вирішення питання про працездатності хворих на хронічний бронхіт. Лікування і профілактика хронічного бронхіту Лікування хронічного бронхіту по можливості причинне-санація носоглотки, усунення стороннього тіла з бронха, при специфічних бронхітах застосовують хіміотерапію, при застійних бронхітах лікують захворювання серця. При первинному неускладненому хронічному бронхіті лікування повинно бути спрямоване головним чином па гігієнічний режим: хворому забороняють палити, вживати алкоголь; наказується чисте повітря, обережні водні процедури, загартовування, глибокі дихальні руху; бажано кліматичне лікування в степовій смузі або на березі моря. При загостреннях призначається постільний режим, лікування таке ж, як і при гострому бронхіті. З симптоматичних засобів при густий, важко відокремлюємо мокроті призначають відхаркувальні: йодистий калій, соду, іпекакуану, термопсис: при рясної мокроті-підсилюють бронхіальну перистальтику та дезінфікуючі: хлористий амоній, скипидар, гваякол; при спазмах-ефедрин. Хронічний простий бронхіт Частота. Розвивається, як правило, у курців після 20 пачка / років (близько 75% випадків ураження бронхів). Причина хронічного простого бронхіту Розвитку хронічного простого бронхіту сприяють: тютюнопаління; повітряні поллютанти (SO2, NO2, озон, альдегіди та ін.); поллютанти житлових приміщень (меблів, будівельних матеріалів, опалювальних систем); професійні шкідливості (органічна і неорганічна пил, токсичні пари, гази та ін.); рецидивуючі вірусно-бактерійні інфекції (грип, парагрип, респіраторно-сінтіціальний, риновирусная, пневмококової, стафілококова, стрептококова, гемофільної палички, мікоплазменна та ін.); хронічні вогнища інфекції у верхніх дихальних шляхах і легенях (тонзиліт, риніт, синусит, бронхоектази, хронічний абсцес легені). Патогенез хронічного простого бронхіту Під впливом етіологічних факторів (тютюнопаління, поллютантов навколишнього середовища та ін.) Відбувається активація ефекторних клітин запалення бронхів. Виділяються з нейтрофілів і деяких інших клітин протеази і вільні кисневі радикали пошкоджують навколишні тканини. Пошкодження покривного епітелію створює сприятливі умови для імплантації в дихальні шляхи мікрофлори, яка є потужним аттрактантним стимулятором для фагоцитів. Гіпертрофія бронхіальних залоз і гіперплазія келихоподібних клітин призводить до гіперпродукції слизу. Патоморфологія. Відзначаються запальний набряк слизової оболонки проксимальних дихальних шляхів, відносне зменшення кількості реснитчатих і збільшення кількості келихоподібних клітин, участь плоскоклітинної метаплазії епітелію. Класифікація. Розрізняють катаральний, слизисто-гнійний і гнійний хронічний простий бронхіт. Вказують фазу загострення або ремісії. Симптоми і ознаки хронічного простого бронхіту Відзначається кашель (переважно вранці) з відходженням невеликої кількості серозної мокротиння («кашель курця»). Після переохолодження і простудних захворювань кашель посилюється, кількість виділяється мокротиння збільшується, вона може набувати слизисто-гнійний характер. При аускультації в цей період виявляються жорстке везикулярне дихання і поодинокі сухі хрипи, можуть з'являтися субфебрилітет і запальні зміни в крові. Бронхоскопія підтверджує катаральний або слизисто-гнійний ендобронхіт. Інші фізикальні та інструментальні дослідження малоінформативні. Рентгенограма та комп'ютерна томографія легенів дозволяють виключити інші захворювання, що супроводжуються кашлем з мокротою. Уражаються в основному проксимальні відділи дихальних шляхів. Швидкого прогресування не буває. Діагностика хронічного простого бронхіту Враховуються анамнез (тривалий інтенсивне куріння, вплив професійних і побутових поллютантов, алкоголізм, наркоманія), тривалий (не менше 2 років) продуктивний кашель, дані клінічного обстеження, бронхокопіі, відсутність задишки і ознак обструкції за даними спірометрії і помітного прогресування захворювання . Диференціальна діагностика проводиться з гострим бронхітом, пневмонією, раком легені, туберкульоз органів дихання, бронхоектазами, хронічними обструктивними захворюваннями легень. Прогноз. Хронічний простий бронхіт протікає відносно сприятливо. Лікування хронічного простого бронхіту Лікарська терапія включає відхаркувальні засоби, бронхорасширяющие препарати і ГКС при бронхообструктивному синдромі, антибіотики при загостренні хронічного простого бронхіту. Для поліпшення мукоциліарногокліренсу використовують бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, лужні, сольові і масляні інгаляції, фітотерапію (трава термопсису, корінь солодки та ін.). Профілактика. Включає відмова від куріння, санацію вогнищ хронічної інфекції, обережне загартовування. При виникненні хронічного простого бронхіту необхідні спостереження у терапевта і контроль ПСВ, дослідження ОФВ.