Жовчні протоки звуження: симптоми, лікування, видалення

 Незначні аномалії, як правило, не тягнуть за собою жодних серйозних наслідків, але вони здатні доставити масу клопоту хірурга, що оперує на жовчних шляхах. Після холецистектомії підтікання жовчі може бути обумовлено існуванням додаткового жовчної протоки, який відокремлюється від правого печінкового протоку і підходить до протоки міхура або безпосередньо до жовчного міхура (протока Люшка). У 5% випадків правий печінковий протік входить у загальний жовчний проток дуже низько, в цьому положенні його легко прийняти помилково за міхуровопротока. У 20% людей міхуровопротока не скеровується безпосередньо до загального жовчному протоку, а слід паралельно останньому у напрямку до соска (так зване «низьке приєднання пузирногопротоки»), В даній ситуації з'являється ризик неправильного накладення лігатури на протока під час хірургічного втручання і помилки при підведенні стента під час ЕРХПГ. Жовчний міхур може складатися з двох частин, бути подвійним, розташовуватися усередині печінки або відсутні зовсім. Інші вроджені аномалії можуть давати симптоми за рахунок того, що привертають до застою жовчі, утворення каменів або малігнізації. Жовчні протоки. Звуження Звуження всередині жовчних проток виникають на будь-якому рівні, причому місце їх появи може підказати ключ до вирішення питання про етіологію: наприклад, стриктури в нижніх відділах загальної жовчної протоки в основному обумовлені раком підшлункової залози, хронічним панкреатитом; в середніх відділах - синдромом Міріцці, раком жовчного міхура; на рівні воріт - первинним склерозуючий холангітом, холангіокарціноми. Причини розвитку стриктур в жовчних шляхах Первинний склерозуючий холангіт Холангіокарцинома Рак жовчного міхура Зовнішня компресія вузлами в воротах печінки Синдром Міріцці Пошкодження жовчних проток, пов'язане з виконанням холецистектомії Ішемічні стриктури Гострий і хронічний панкреатит Холангит при ВІЛ-інфекції Аутоімунний панкреатит Рак підшлункової залози Рак і стеноз ампули Стриктури жовчних шляхів за рахунок каменеутворення Інвазія Clonorchis (клонорхоз) Варикозне розширення вен або кавернома в області жовчних шляхів (в області загальної жовчної протоки) Симптоми і ознаки звуження жовчних проток Клінічні прояви: жовтяниця, біль у правому підребер'ї, холангіт (лихоманка, озноб), зрушення в біохімічних показниках функцій печінки, зрідка - ускладнення, пов'язані з вторинним біліарним цирозом печінки. Обстеження жовчних проток У крові підвищується вмісту білірубіну, інші біохімічні показники, властиві холестазу (активність ЛФ, ГГТ). УЗД досить точно відображає дилатацію жовчних шляхів, наявність жовчних каменів і можливих об'ємних утворень. До неінвазивним методам відносять КТ, МРТ та магнітно-резонансну ретроградну холангиографию. ЕРХПГ дозволяє визначити контури звуження і контури самого біліарного Дерева, взяти матеріал для цитологічного дослідження, провести ендобіліарную біопсію і здійснити лікувальні втручання екстракцію каменю, стентування жовчних шляхів і т. П.). У спеціалізованих відділеннях проводять ЕУЗІ, в тому числі УЗД за допомогою внутрипротокового мінізонда. Це дозволяє оцінити характеристики стриктури (наприклад, вказати на холангіокарціному). Лікування звуження жовчних проток Лікування залежить від виявленої причини, Простіше кажучи, лікування полягає в ендоскопічному усуненні звуження (сфінктеротомія при стенозі ампули, балонна дилатація при доброякісному процесі, ендоскопічне стентування і т. П.) Або хірургічному втручанні (холецистектомія при синдромі Міріцці; накладення обхідного біліарного шунта).