Синдром грушоподібної м'язи: лікування cіндрома грушоподібної м'язи

 Синдром грушоподібної м'язи: лікування cіндрома грушоподібної м'язи Причини виникнення синдрому грушоподібної м'язи Особливості грушоподібної м'язи: топографо-анатомічні та біомеханічні Клінічна картина синдрому грушоподібної м'язи, симптоми Діагностика Лікування синдрому грушоподібної м'язи Гімнастичні вправи, рекомендовані для розслаблення грушоподібної м'язи Синдром грушоподібної м'язи - больовий синдром, локалізується в сідничної області з можливою іррадіацією (розповсюдженням болю) в пахову область, верхню частину стегна і гомілки. Синдром грушоподібної м'язи є найпоширенішою тунельної невропатії. Компресія корінця L5 або S1, а також невдалі ін'єкції лікарських речовин викликають патологічне напруження грушоподібної м'язи, що веде до здавлення сідничного нерва або (при високому отхожденії) його гілок, а також судин, супроводжуючих його в подгрушевідном просторі. Зустрічається синдром грушоподібної м'язи не рідше, ніж у половини хворих, що страждають дискогенні попереково-крижовий радикуліт. Рефлекторне напруження, що виникає в м'язі і відбуваються в ній нейротрофические процеси, як правило, викликані роздратуванням першого крижового, а не п'ятого поперекового корінця. Якщо пацієнту поставлений діагноз дискогенний попереково-крижовий радикуліт, можливе виникнення припущення про наявність синдрому грушоподібної м'язи при наявності завзятих болів, відчутних по ходу сідничного нерва і не зменшуються не дивлячись на медикаментозне лікування. Набагато складніше визначити присутність даного синдрому, якщо в наявності больові відчуття в області сідниці, які носять обмежений характер і пов'язані з певними положеннями тазу або його переміщеннями при ходьбі. Причини виникнення синдрому грушоподібної м'язи Під сідничної м'язом знаходиться грушоподібна м'яз. Між нею і крижово-остистий зв'язкою проходить нижня сіднична артерія і сідничний нерв. При запаленні грушоподібної м'язи нею або її сухожиллям здавлюється сідничний нерв (ішіас, ішіалгія). Якщо тонічна напруга даного м'яза тривалий, з'являється здавлювання (компресія) нервово-судинного освіти, що тягне за собою судинні порушення і виражений больовий синдром в ураженій нижньої кінцівки. Однак дане захворювання рідко зустрічається. Лікарям загальної практики давно знайомий синдром грушоподібної м'язи. Він може бути наслідком перевантаження грушоподібної м'язи, зв'язок і м'язів пояса нижніх кінцівок, симптомом захворювань органів малого тазу, ускладненням поперекового остеохондрозу. При міофасциальний больовому синдромі спостерігається первинне ураження грушоподібної м'язи. Безпосередніми причинами виникнення первинного ураження грушоподібної м'язи можуть бути: розтягнення травма попереково-крижової і сідничної областей перетренированность м'язів тривале перебування в анталгіческой позі невдала ін'єкція лікарських засобів в область грушоподібної м'язи переохолодження осифікуючий міозит Виникнення вторинного синдрому грушоподібної м'язи може бути при: захворюванні крижово-клубового зчленування , захворюванні малого тазу, наприклад, при гінекологічних хворобах. Вертеброгенная патологія може призвести до рефлекторного спазму м'язів. Розвивається за цією схемою синдром грушоподібної м'язи (Не корінцевий), що має м'язово-тонічні прояви, є одним з найбільш часто зустрічаються варіантів стегнових і поперекових болів. При дискогенних радикулопатиях з ураженням спинномозкових корінців спостерігається патологічне напруження грушоподібної м'язи у вигляді спазму. У цьому випадку в наявності клінічне поєднання корінцевих і рефлекторних механізмів з виникаючими неврологічними проявами вертеброгенной патології. Таким чином, стає зрозумілим, що можуть бути вертеброгенні і невертеброгенние причини синдрому грушоподібної м'язи. Вертеброгенні причини: травми хребта і спинномозкових корінців пухлини хребта і спинномозкових корінців радикулопатия L1 - S1 корінців поперековий стеноз невертеброгенную причини: міофасціальний больовий синдром відбиті болі, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів. Особливості грушоподібної м'язи: топографо-анатомічні та біомеханічні Грушовидна м'яз (m. Piriformis) - це плоский трикутник. Початок м'яз бере від передньої поверхні крижової кістки, далі від осі (латеральнее) другого-четвертого крижових отворів (підстава трикутника). Доповнюється грушоподібна м'яз волокнами, які починаються у великий сідничної вирізки клубової кістки, іноді від крижово-остистий зв'язки. Грушовидна м'яз починається в області капсули крижово-клубового зчленування. Далі через велику сідничного отвір її пучки виходять з малого тазу, після переходять в короткий і вузьке сухожилля, яке прикріплюється до медіальної поверхні великого вертіла стегна. Тут знаходиться слизова сумка. Грушовидна м'яз не займає все сідничного отвір, вона утворює верхню і нижню щілину. Верхня щілину зайнята верхньої сідничної артерією і нервом. У нижній щілини розташовані нижня сіднична артерія і сідничний нерв. Иннервируется грушоподібна м'яз гілками крижового сплетення із спинномозкових корінців S1 і S2. Кровопостачання надходить з верхньої і нижньої сідничних артерій. Функціонально грушоподібна м'яз призначена для відведення стегна та ротації його назовні. Вона одночасно розгинає і відводить стегно, а також обертає його при різкій флексорного-абдукціонно позі. Ця м'яз необхідна для «пріякоріванія» голівки стегна за аналогією з функцією надостной м'язи по відношенню до голівки плечової кістки. Вона утримує стегно від швидкої внутрішньої ротації в першій стадії бігу і ходьби. Також з її допомогою створюється косе зусилля крижів і за рахунок нижній частині м'язи забезпечується «стригучий» зусилля для крижово-клубового зчленування - тягне вперед свою сторону основи крижів, а його вершину тому. Ця м'яз сприяє хитанню (антінутаціі) крижів. Якщо нутірующіе м'язи тягнуть крижі вперед, грушоподібна м'яз тягне назад його нижні відділи у бік задніх відділів безіменних кісток. Контрактура грушоподібної м'язи призводить до легкого розтягування її антагоністів - аддукторов стегна. Однак вони одночасно обертають стегно назовні і є в цьому відношенні синергистом грушоподібної м'язи. Частково середня сідничний м'яз обертає стегно всередину, також вона відводить стегно, не будучи повним антагоністом грушоподібної м'язи. Таким чином, щодо функції відведення стегна все сідничні м'язи є агоністами грушоподібної м'язи, а все аддуктори - антагоністами. Більш складними комплексами м'язів здійснюються обертальні рухи. Стовбур сідничного нерва в 90% випадків виходить в сідничний область з порожнини таза під грушоподібної м'язом. У 10% випадків він при переході в сідничний область прободает грушоподібної м'яз. Передумова до компресії сідничного нерва - индурация грушоподібної м'язи, що виникає при її асептичному запаленні. Змінена грушоподібна м'яз здатний здавлювати сідничний нерв, а також інші гілки другого-четвертого крижових нервів - нижній сідничні нерв, задній шкірний нерв стегна, статевої нерв. Таким чином, при виникненні синдрому грушоподібної м'язи може бути: здавлення сідничного нерва між крижово-остистий зв'язкою і зміненої грушоподібної м'язом, здавлення сідничного нерва зміненої грушоподібної м'язом при його проходженні через м'яз (варіант розвитку сідничного нерва), здавлення гілок другого, третього, четвертого крижових нервів - нижнього сідничного нерва, заднього шкірного нерва стегна, статевого нерва. Клінічна картина синдрому грушоподібної м'язи Склад клінічної картини синдрому грушоподібної м'язи: локальні симптоми симптоми здавлення сідничного нерва симптоми здавлення нижньої сідничної артерії, судин сідничного нерва До локальних симптомів відносяться: тягне, ниючий, «мозжащая» біль в сідниці, в тазостегновому і крижово-клубової суглобах , що підсилюється в положенні стоячи, при ходьбі, при приведенні стегна і в полуприседе навпочіпки в положенні лежачи, в положенні сидячи з розведеними ногами біль трохи стихає якщо добре розслабити великий сідничний м'яз, під нею можна промацати щільну, хворобливу при натягу грушоподібної м'яз (симптом Бонні-Бобровникова) в точці грушоподібної м'язи на задній поверхні ноги з'являється біль при перкусії (симптом Виленкина), проявляється хворобливість сідничної ості, на яку натикається обмацувати палець при інтенсивному ковзанні від сідничного бугра медіально вгору нерідко тонічне напруження грушоподібної м'язи може поєднуватися з подібним станом інших м'язів тазового дна - внутрішньої запирательной, копчиковой, леватора ануса та інших, в таких випадках йдеться про синдром тазового дна. Синдром грушоподібної м'язи майже завжди супроводжують легкі сфінктерние порушення: перед початком сечовипускання виникає невелика пауза. Симптомами здавлення сідничного нерва і судин в подгрушевідном просторі є: болі при компресії сідничного нерва мають тупий, «мозжащій» характер з присутньої вегетативної забарвленням (відчуття здерев'яніння, зябкости, печіння) відбувається іррадіація болю по всій нозі або ж переважно по зоні іннервації малоберцового і великоберцового нервів провокуючими факторами здавлення є стресові ситуації, зміна погоди, тепло іноді відбувається зниження ахіллового рефлексу, поверхневої чутливості якщо залучені переважно волокна, що формують великогомілкової нерв, біль починає локалізуватися в задній групі м'язів гомілки: при ходьбі, при пробі Ласега; також хворобливість відзначається в литкового і камбаловидной м'язах. Симптомами стискання судин сідничного нерва і нижньої сідничної артерії є: різкий спазм судин ноги, який призводить до переміжної кульгавості: пацієнтові при ходьбі доводиться зупинятися, сідати, лягати; шкіра на нозі блідне; після відпочинку хворий здатний продовжити ходьбу, але незабаром той же напад повторюється. Діагностика Важливий діагностичний тест, який підтверджує провідну роль грушоподібної м'язи у формуванні клінічної картини - інфільтрація новокаїном грушоподібної м'язи з оцінкою позитивних зрушень, які при цьому виникають. Проведення певних мануальних тестів допомагає при діагностиці синдрому грушоподібної м'язи: хворобливість, що виникає при пальпації верхневнутреннего області великого вертіла стегнової кістки (на місці прикріплення грушоподібної м'язи), болючість, що виникає при пальпації нижнього відділу крижово-клубового зчленування (на проекції місця прикріплення грушоподібної м'язи), відтворення болю при пасивному приведення стегна і його одночасної ротацією всередину (симптом Бонні-Бобровникова), тест на дослідження крижово-остистий зв'язки, який дозволяє одночасно діагностувати стан клубово-крижової і крижово-остистий зв'язок, при постукуванні з хворої сторони сідниці виникає біль і поширюється по задній поверхні стегна, при ударі по нижнепоперекового або верхнекрестцовим остистих відростках молоточком (складеними пальцями) відбувається скорочення сідничних м'язів (симптом Гроссмана). Лікування синдрому грушоподібної м'язи Алгоритм лікування синдрому грушоподібної м'язи аналогічний алгоритму лікування болю, яка пов'язана з компресією (здавленням) нервових корінців попереково-крижового відділу хребта або з нестабільністю хребта. Дане захворювання не слід розглядати як місцевий прояв болю. Проведене лікування спрямоване не тільки на зняття больового синдрому, але і на виключення самої причини, з якої виникло захворювання. Якщо виражений больовий синдром, лікар призначає медикаментозну терапію, яка направлена ??на зменшення м'язового спазму околопозвоночних м'язів і купірування (зняття) болю. Найефективнішим способом лікування синдрому грушоподібної м'язи, а також будь-яких хронічних болів в попереково-крижовому відділі хребта є поєднання рефлекторних методів: голкорефлексотерапія фармакопунктура мокса-терапія вакуумна терапія лазеропунктура лікувальна гімнастика і деякі інші методи В цілому, своєчасне звернення за лікарською допомогою, повноцінна діагностика для виключення впливу супутньої патології, комплексний підхід до терапії забезпечують сприятливий результат захворювання. З досвіду лікування пацієнтів з синдромом грушоподібної м'язи можна сказати, що при своєчасному і адекватному лікуванні поліпшення стану відзначається в перші дні від початку лікування захворювання. Гімнастичні вправи, рекомендовані для розслаблення грушоподібної м'язи Для розслаблення грушоподібної м'язи, а також активації її антагоністів рекомендуються гімнастичні вправи, що проводяться в наступному порядку. Пацієнт в положенні лежачи на спині, ноги напівзігнуті і спираються підошвами про кушетку, виконуються плавні рухи з'єднання та розведення колін. Напівзігнуті ноги з'єднані, пацієнт енергійно штовхає одне коліно іншим протягом 3-5 с. Вправа «люлька» необхідно по можливості виконувати без допомоги рук при активному згинанні стегон. Пацієнт в положенні сидячи широко розставляє ступні, коліна з'єднує, долонею однієї витягнутої руки спирається про кушетку, починає вставати з кушетки. У той момент, коли долоню спирається руки відривається від кушетки, подає другу руку інструкторові, який допомагає завершити випрямлення тіла, з'єднані коліна при цьому роз'єднуються. Якщо стан покращиться, на етапі регресії і в період ремісії, рекомендовано сидіти в положенні "нога на ногу" (часто, але не довго).