Запаморочення. Діагностика та лікування запаморочення.

  Запаморочення при шийному остеохондрозі Запаморочення - частий симптом у пацієнтів з проблемами шийного відділу хребта. Для дискогенной патології шийного відділу хребта (міжхребцеві грижі або протрузії) характерний ряд симптомів. Достовірно на грижу або протрузію шийного відділу хребта вказує поєднання таких симптомів, як запаморочення, скачки тиску і головний біль. При цьому болі в шиї може не бути. Симптоми виникають через труднощі кровотоку до головного мозку внаслідок здавлення хребетних артерій. Іншими симптомами ураження шийного відділу є оніміння пальців рук, біль у плечі, біль під лопаткою, біль у руці. Поєднання запаморочення з будь-яким описаним симптомом вказує на проблему в шиї. Запишіться на безкоштовний прийом невролога (для громадян РФ прийом безкоштовний). Подивіться результати консервативного лікування міжхребцевих гриж у наших клініках. Пройдіть тест на патологію хребта. Далі ми наводимо цікаву статтю з даної проблеми. Запаморочення. Діагностика та лікування запаморочення А. Д. Соловйова Відділ патології вегетативної нервової системи ММА ім І. М. Сеченова р Москва Запаморочення є однією з найбільш частих скарг: на прийомі у лікаря загальної практики скарги на відчуття запаморочення виявляються у 5% пацієнтів, у фахівця -оторіноларінголога - у 10% (W. Osterveld, 1991). Запаморочення представляє собою симптом і ніколи не є хворобою. W. Osterveld (1985 р) описав близько 80 захворювань, що мають в якості симптому запаморочення, в 40% випадків причину встановити було важко. Запаморочення може бути симптомом різних захворювань: неврологічних, психічних, серцево-судинних, очей, вух та інших соматичних страждань. Хворі, які мають провідним симптомом запаморочення, відносяться до "важким" як в діагностичному, так і в терапевтичному відношенні. Запаморочення, як біль, страх або пригнічений стан, відноситься до суб'єктивних скарг хворого. Повідомляючи лікаря про запаморочення, пацієнт може мати на увазі найрізноманітніші відчуття - почуття обертання, падіння, переміщення свого тіла чи навколишніх його предметів, стан нудоти, загальної слабкості і передчуття втрати свідомості, а також нестійкість при ходьбі і порушення ходи. Діагностика запаморочення Для того щоб визначити, чи відчуває людина істинне або системне запаморочення, необхідно запропонувати пацієнтові докладно описати типовий приступ. При таких його твердженнях, як: "Мені здавалося, що кімната обертається навколо мене", - можна з переконаністю судити про наявність запаморочення. Важливим є наявність таких супроводжуючих симптомів, як нудота і блювота. Збираючи анамнез, необхідно відзначити тривалість запаморочення, зв'язок зі зміною положення. Слід також пам'ятати, що ряд антигіпертензивних, протиепілептичних, протиревматичних та інших засобів може викликати побічну дію у вигляді запаморочення. Існують прості діагностичні проби для виявлення запаморочення. Насамперед необхідно виміряти артеріальний тиск (АТ) у пацієнта в положенні лежачи і стоячи. Значне зниження АТ у вертикальному положенні свідчить про наявність ортостатичноїгіпотензії і говорить про те, що симптом, наявний у пацієнта, не є істинним запамороченням, а пов'язаний з липотимией, коли пацієнт різко встає. Для оцінки підтримки рівноваги традиційною є проба Ромберга. Важливий діагностичний критерій - виявлення ністагму. Ністагм - це мимовільне ритмічне коливання очних яблук. Ністагм можна спостерігати, якщо хворий тримає голову прямо при відведенні очних яблук в сторони. Ністагм може також бути спровокований зміною положення голови. При спеціальному дослідженні у ЛОР-лікаря використовуються температурні тести, коли зовнішній слуховий прохід зрошується водою, що має температуру на 7 С вище або нижче температури крові. Температурні тести можуть провокувати почуття обертального руху і ністагм. Ністагм відзначається під час запаморочення і є об'єктивним критерієм наявності дійсного запаморочення. Тривалість нистагма можна зафіксувати методом електроністагмографію. Нарешті, використовують ротаційне тестування, при якому пацієнта обертають на спеціальному стільці навколо вертикальної осі і реєструють рухи очних яблук. Останнім часом виявився перспективним метод дослідження стежить функції очей у фоні і відсутність зорових перешкод, а також на тлі орієнтаційних ілюзій і вестибулярної стимуляції. Вестибулярна і зорова системи в своєму функціонуванні тісно взаємодіють, і характер їх взаємодії визначає точність стеження за зоровим об'єктом. Зміни вестибулярної функції обов'язково позначаються на всіх формах зорового стеження. У лабораторії вестибулярної фізіології ИМБП РАН був розроблений метод визначення функціонального стану окуломоторного системи комп'ютерних стимуляційних програм (Л. Н. Корнілова і співавт., Патент №1454374). Механізми підтримки рівноваги До механізмів підтримки рівноваги у людини відносяться: вестибулярна, зорова системи, глибока і поверхнева чутливість. Вся інформація інтегрується в центральній нервовій системі (ЦНС) і модулюється активністю ретикулярної формації, екстрапірамідної системою мозку, лобно-скроневими частками великих півкуль мозку. Першочергова роль відводиться вестибулярним рецепторам, вони визначають сили гравітації, переводять інформацію в імпульси, які розшифровуються мозком (Luxon, 1984). В результаті цього людина усвідомлює положення голови і тіла в просторі, йому доступна інформація, яка управляє позна рухами. Діяльність вестибулярних ядер (верхнього, латерального, медіального і нижнього) модулюється і інтегрується безліччю аферентних входів (Brodal, 1974). Відомо, що вестибулярні ядра пов'язані з п'ятьма фізіологічними системами: окорухових ядрами через поздовжній медіальний пучок мультісінаптіческой зв'язками з ретикулярною формацією; моторної частиною спинного мозку через ретікулоспінальние шляхи і частково медіальний поздовжнім пучком; мозочком; вегетативною нервовою системою, тому "підлогою" в цій розгалуженій системі в будь-якому відділі може призводити до відчуття запаморочення і втрати рівноваги. Типи запаморочення Запаморочення підрозділяється на системне і несистемне, а також на різні типи. Перший тип - це системне запаморочення. Другий тип запаморочення пов'язаний з ліпотіміческіе станами і непритомністю різної природи. Третій тип запаморочення має змішану природу і являє собою порушення ходи і нестійкість. Четвертий тип - психогенне запаморочення. Другий, третій і четвертий типи запаморочень мають несистемний характер. Запаморочення спостерігається значно частіше, ніж системне вестибулярні запаморочення. Воно не пов'язане з поразкою самої вестубулярной системи, для нього не характерне зниження слуху, негативні вестубулярние проби, як правило, не спостерігається нудота, особливо блювота. Системне запаморочення Перший тип - системне запаморочення - називають також вестибулярним, або істинним, запамороченням, або вертиго. Цей вид запаморочення проявляється ілюзією обертання власного тіла чи навколишніх предметів в певному напрямку в просторі, супроводжується вегетативними симптомами (нудотою, блювотою, підвищеним потовиділенням), відчуттям страху, порушенням рівноваги і ністагмом. Цей тип запаморочення може бути обумовлений поразкою вестибулярної системи як на периферичному, так і центральному рівнях. При ураженні периферичних відділів вестибулярного аналізатора страждають сенсорні елементи ампулярного апарату і передодня, вестибулярного ганглія і нервових провідників стовбура мозку (А. С. Шеремет, 2001), т. Е. Периферичним ураженням вестибулярного аналізатора багато авторів вважають рівень страждання першого нейрона, а деякі - патологію тільки лабіринту (це лабірінтіти, хвороба Меньєра, вестибулярний нейронів, судинна патологія всередині лабіринту, ускладнення хронічного гнійного отиту та ін.). Поразка вестибулярної порції між пірамідою і мозком (задня черепна ямка - ЗЧЯ) виділяють в особливу проміжну форму (невринома VII черепно-мозкового нерва). Причина периферичного ураження вестибулярного аналізатора різноманітна: лабірінтіти різної етіології - вірусні та бактеріальні, вплив ототоксичними антибіотиками, термічні, травматичні, тромбоз або крововилив в області кровопостачання лабіринтовою артерії, руйнування кісткової стінки холестеатомой, травми скроневої кістки з переломом піраміди, захворювання крові, професійні захворювання ( шумові, вібраційні). Нерідко вестибулярні запаморочення виникає на тлі шийного остеохондрозу з вертеброгенной-базилярної недостатністю, при атеросклерозі, захворюванні щитовидної залози, цукровому діабеті. Лабіринт може дивуватися при сифілісі, ВІЛ-інфекції, при патології шлунково-кишкового тракту, при вегетосудинної дистонії, спадкової патології лабіринту і т. Д. Хвороба Меньєра є класичним прикладом гострого рецидивуючого системного (вестибулярного) запаморочення і вважається самостійною нозологічною формою. При цьому вражається переважно внутрішньо вухо. Початок захворювання раптовий або поступовий. Запаморочення при хворобі Меньєра може тривати довго (до 12-24 год). Частота нападів від 1 разу на рік до декількох разів на день. Для хвороби Меньєра характерно зниження слуху і наявність вегетативних симптомів. Патогенез хвороби досі не ясний, відомий лише патоморфологический субстрат хвороби (Ендолімфатичний гідропс). Периферичний запаморочення завжди супроводжується спонтанним ністагмом - горизонтальним або горизонтально-копіювальний різної інтенсивності. Характеристика нистагма залежить від положення очей: ністагм посилюється при погляді в сторону швидкого компонента і слабшає в бік повільного компонента. При периферичному поразку стан очей нормальне, порушення окорухових нервів немає. Найчастіше процес буває одностороннім, супроводжується зниженням слуху. Напади завжди без втрати свідомості. Для периферичного запаморочення характерні вегетативні порушення, які проявляються нудотою, блювотою, зблідненням, пітливістю та ін. При неврологічному обстеженні патології не виявляється. Зовнішні фактори (світло, звук, мова, миготіння предметів, рух очей) призводять до посилення запаморочення. Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) - найбільш поширене вестибулярное порушення. Воно характеризується короткими нападами системного запаморочення, яке виникає при певному положенні голови і тулуба, особливо при нахилах вперед-назад. Хворий відчуває, що "кімната поїхала". Запаморочення триває кілька секунд. Неврологічної симптоматики немає. Перебіг захворювання може бути самим різним. Іноді напад буває короткочасним, виникає один або кілька разів у житті. Лише зрідка ДППГ зберігається тривалий час. Доброякісне позиційне запаморочення може виникати після черепно-мозкової травми, середнього отиту або Стапедектомія, а також при інтоксикаціях і вірусних інфекціях. Идиопатические випадки захворювання пов'язані з дегенеративним процесом з утворенням отоконіальних відкладень в півколових каналів, в результаті чого підвищується чутливість цього каналу до гравітаційних впливів при зміні положення голови. Вестибулярний нейронів (гостра периферична вестибулопатія, вестибулярний неврит). Виявляється раптовим тривалим запамороченням з нудотою, блювотою, відчуттям страху і порушенням рівноваги. Запаморочення триває кілька днів, далі розвивається слабкість, нестійкість. Хворі переносять цей стан вкрай важко. Характерний спонтанний ністагм, часто відзначається позиційний ністагм. Слух не знижений, однак можуть виникати шум і закладеність у вусі. У половини хворих напади повторюються через кілька місяців або років. Причина захворювання не відома. Вестибулярний нейронів є скоріше синдромом, ніж самостійної нозологій. Лабірінтіти (серозні та гнійні). Основними причинами поразки лабіринту є вірусні захворювання, гострий та хронічний отити різної етіології, травми та операції. Розлад рівноваги і системне запаморочення супроводжуються зниженням слуху. У літньому віці можуть виникати і судинні порушення при наявності гіпер-або гіпотонії. У цих випадках лабіринтит виникає в результаті судинного кризу, супроводжується системним (вестибулярним) запамороченням, зниженням слуху. Симптоматика поступово регресує на фоні патогенетичної терапії. Невринома статоакустіческого нерва (VIII пара черепно-мозкового нерва). Початок захворювання поступовий. Запаморочення рідкісні. Зниження слуху настає швидко при розвитку пухлини у внутрішньому слуховому проході, але частіше вона локалізується в області мостомозжечкового кута, і туговухість розвивається роками. Невринома VIII нерва в деяких випадках може проявлятися гострим системним запамороченням, що може призвести до помилкового діагнозу хвороби Меньєра, вестибулярного нейроніта, лабірінтіта та ін. Для невриноми характерно поєднане ураження лицьового, трійчастого нервів, ознаки ураження мозочка, зміни на очному дні. Необхідно раннє обстеження із залученням отоневролога, окуліста, невропатолога, проте найбільшу діагностичну цінність має проведення магнітно-резонансної томографії. Ураження вестибулярного аналізатора центрального рівня може бути обумовлено ішемією стовбура мозку, розсіяним склерозом, пухлинами ЗЧЯ, а також пухлинами в інших відділах. Патологічні процеси, розвиваючись у мозку, призводять до порушення зв'язків вестибулярного апарату з корою головного мозку (стовбурові енцефаліти, виражена внутрішньочерепна гіпертензія, вертебробазилярна недостатність, при дегенеративних захворювань мозку). При центральному ураженні вестибулярного апарату вестибуловегетативних реакції в більшості випадків слабко виражені. Зниження слуху не характерно. Вертебробазилярна недостатність - часта причина запаморочення у літніх людей, що мають судинні фактори ризику. Запаморочення починається гостро, триває кілька хвилин, супроводжується порушенням рівноваги, нудотою і блювотою. Кардинальним ознакою вертебробазилярной недостатності є додаткові симптоми: порушення зору, двоїння, дизартрія, падіння, слабкість і оніміння в кінцівках. Напади запаморочення нерідко бувають першим симптомом вертебробазилярной недостатності, але якщо ці епізоди повторюються впродовж багатьох місяців і тим більше років, а інші симптоми не з'являються, то діагноз вертебробазилярной недостатності сумнівний. Такі ознаки, як остеохондроз шийного відділу хребта, іноді вигин однієї або обох хребетних артерій, виявлений при ультразвуковому дослідженні судин шиї, також не є достатніми підставами для висновку про недостатності вертебробазилярного кровообігу. В даний час доведено, що ізольоване системне запаморочення, не супроводжується вогнищевими неврологічними симптомами, в переважній більшості випадків є ознакою ураження периферичних відділів вестибулярної системи. Запаморочення Другий тип запаморочення - запаморочення в картині ліпотіміческіе стану характеризується відчуттям нудоти (загальної слабкості, нудоти), холодним потом, передчуттям падіння або втрати свідомості. В основі його лежать ліпотіміческіе стану або непритомність. Причиною синкопи можуть бути Вазодепрессорний синкоп, гіпервентіляціонний синдром (у тому числі і психогенного генезу), синдром гіперзбудливості каротидного синуса, кашлевой синкоп, ніктуріческій, гіпоглікемічний синкоп, ортостатичні непритомність різного походження). При запамороченні даного типу нерідко є артеріальна гіпотензія. Запаморочення супроводжується астенічним станом після гострих інфекційних та соматичних захворювань, анемії, гострої втрати крові. Запаморочення виникає при різких поворотах голови, в задушливих приміщеннях, з'являються дзвін у вухах, нечіткість навколишнього оточення. Частою фізіологічної причиною несистемних запаморочень у жінок є вагітність, а серед патологічних причин - цукровий діабет. Запаморочення другого типу нерідко виникає як прояв периферичної вегетативної недостатності, при таких неврологічних захворюваннях, як синдром Шая-Дрейджера та інших дегенеративних захворюваннях ЦНС. 2001; журн. 2003; consilium-medicum. com