Поперековий остеохондроз: лікування поперекового остеохондрозу

 Поперековий остеохондроз: лікування поперекового остеохондрозу Причини поперекового остеохондрозу До причин поперекового остеохондрозу найчастіше відносять сидячий спосіб життя і травми спини. По цьому захворюванню до групи ризику належать ті люди, чия професія пов'язана з навантаженнями на спину. Це будівельники, вантажники і навіть офіціанти. Крім того, люди, що мають сидячу роботу: водії, різні офісні працівники. Значна роль у розвитку захворювання належить несприятливої ??спадковості. Внесок спадкових факторів у появі поперекового остеохондрозу становить близько 60%, інша частина належить на фактори несприятливого зовнішнього впливу на хребет. При поперековому остеохондрозі можуть з'явитися болі різного характеру - як ниючі, які виникають при тривалому сидінні або після сну, так і гострі стріляючі, застала у дуже незручній позі і не дають можливості розігнутися. До болів призводить защемлення нервових корінців, роздратування власних нервів хребетного стовпа, набряк і роздратування м'язів і зв'язок, що знаходяться в зоні іннервації поперекового відділу хребта. Необхідно відзначити, що ізольований поперековий остеохондроз практично не зустрічається, найчастіше його можна спостерігати одночасно з шийним остеохондрозом. Симптоми поперекового остеохондрозу Найбільш загальним і найбільш раннім симптомом поперекового остеохондрозу можна назвати біль в області попереку. Вона може віддавати в сідниці, в стегна і гомілку по зовнішній поверхні. Застосовуваний лікарями термін дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска (остеохондроз) має на увазі цілий комплекс проблем, які пов'язані з різними структурами хребетного стовпа: суглоби, диски, остеофіти. Проблеми, які виникають безпосередньо через ураження диска, включають в себе протрузію диска і дискогенних біль. Можуть виникнути поперекові болі різного характеру - ниючі болі, що з'являються після нічного сну або тривалого сидіння, а також стріляли гострі болі, застала в незручній позі і не дають можливості розігнутися. Всі ці болі пов'язані з роздратуванням нервових закінчень, защемлением нервових корінців, роздратуванням і набряком м'язів, зв'язок в зоні іннервації нервових закінчень поперекового відділу хребта. При чханні і кашлі може бути посилення поперекових болів, а також при рухах, особливо при нахилі тулуба вперед. Поперековий остеохондроз може проявитися болем у попереку, порушенням чутливості в окремих ділянках шкіри або м'язів ніг і нижньої половини тулуба, а також ослабленням або повним зникненням сухожильних рефлексів ніг. Зазвичай остеохондроз викликає викривлення поперекового відділу хребта. Залежно від площини викривлення, остеохондрози ділять на сколіози (викривлення відбувається вправо або вліво), лордози (хребет вигнутий вперед) і кіфози (поперековий відділ згладжений або навіть вигнутий назад). У разі защемлення при остеохондрозі нервових корінців спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта, може спостерігатися порушення сечовипускання або дефекації, порушення чутливості в області промежини або в статевих органах. Зазвичай початок болів або їх загострення при поперековому остеохондрозі відбувається після фізичних перевантажень. При цьому виникнення хворобливої ??реакції можливо як безпосередньо після навантаження, так і після певного часу після неї. Найчастіше пацієнти скаржаться на ниючий тупий біль у попереку, яка іноді віддає в ногу (люмбалгия). Також можуть бути скарги на біль у нозі, що підсилюється при спробі підняття тяжкості, тряскою їзді, чханні і кашлі, зміні положення тулуба і довготривалого збереження однієї пози. Загострення поперекового остеохондрозу призводить до сильного і постійного напруження м'язів спини, до неможливості поворухнутися і розігнутися. При будь-якому русі біль посилюється. Навіть недовге перебування на холоді викликає гострий біль у попереку, так званий «простріл». До симптомів поперекового остеохондрозу також відносяться: порушена чутливість в сідницях, стегнах, гомілки, в деяких випадках - в стопі мерзлякуватість ніг, спазм артерій стоп (іноді до зникнення пульсу) мурашки, поколювання в ногах сухість, лущення шкіри в місцях виникнення болю або втрати чутливості порушене потовиділення. Найбільш неприємним ускладненням поперекового остеохондрозу є нестабільність хребців. Хребець диском не фіксується, при виникненні навантаження поперековий відділ "сповзає" з крижів під дією сили тяжіння. Цим можуть бути спровоковані небезпечні порушення внутрішніх органів. Особливо це стосується сечостатевої системи: для жінок - виникнення проблем з маткою, яєчниками, придатками, для чоловіків - з потенцією. Клінічні прояви поперекового остеохондрозу Клінічні прояви поперекового остеохондрозу різноманітні і залежать від ступеня вираженості артрозних процесу, локалізації його в сегментах хребця і поширеності. Основною скаргою хворого поперековим остеохондрозом є біль. Вона може бути тільки в попереково-крижової області (люмбалгия), в попереково-крижової області з іррадіацією в ногу (люмбоишиалгия) і тільки в ногу (ішіалгія). У початковій стадії поперекового остеохондрозу пацієнти скаржаться на помірні болі в попереку, що виникають або посилюються при русі, нахилі вперед, фізичному навантаженні, тривалому перебуванні в одному положенні. Надалі через 1 - 2 роки болю поширюються в сідничний область, в ногу, частіше на одній стороні. Перше загострення захворювання часто починається гостро після фізичного навантаження, травми або в момент емоційного та фізичного напруження, що не координованого руху. При цьому гострий біль (простріл, люмбаго) супроводжується характерним рефлекторно-тонічним напругою поперекових м'язів. Цим напругою м'язів і визначаються захисні пози - фіксовані зміни конфігурації поперекового відділу хребта (кіфоз або гіперлордоз і сколіоз з ротацією). Значна обездвиженность нижнепоперекового відділу хребта в результаті м'язово-тонічних реакцій зустрічається при залученні 4-го поперекового хребетного диска і рідше при ураженні п'ятого диска. Клінічна картина поперекового остеохондрозу Клінічна картина поперекового остеохондрозу типова. Біль різка, приковує хворого до місця, при спробі пересування біль стає нестерпним. Об'єктивним оглядом відзначаю наявність явної контрактури м'язів попереку з характерною анталгіческой деформацією хребта. Атака гострої люмбалгії проходить швидко, протягом декількох днів, зазвичай не більше 12, а в деяких випадках через кілька годин. Перший напад завершується швидше, ніж наступні, які можуть повторюватися через рік і більше. Часто загострюються болю в поперековій області зустрічається переважно в осіб молодого віку. Підгострий або хронічний люмбалгия протікає інакше. Їй зазвичай передує охолодження, статичні напруги, тривале перебування в незручній позі. Біль часто переважає на одній стороні попереку, посилюється при тривалому сидінні, стоянні, після нахилу тулуба. Пік загострення припадає на 4 - 5-й день, після чого біль починає слабшати, якщо дотримується спокій, що забезпечує розслаблення спазмованих м'язів. Подострая люмбалгия протікає тижнями, а в несприятливих випадках - і місяцями, т. Е. Стає хронічною. При цьому виявляється тенденція до розширення зони больових проявів - на крижі, сідницю, ногу, т. Е. До рефлекторного формуванню картини люмбоишиалгии. До рефлекторним синдромам люмбоишиалгии відносяться м'язово-тонічні, нейрососудістие і нейродистрофические прояви, що локалізуються в області попереку і в області ноги і поясу нижніх кінцівок (синдроми: грушоподібної м'язи, периартроза тазостегнового або колінного суглоба, кокцигодинії, ахіллодінію, розгинальній попереково-тазостегнової ригідності та інші) . Синдром грушоподібної м'язи складається з поразки самої м'язи і здавлення сідничного нерва і ніжнеягодічной артерії. Між грушоподібної м'язом і розташованої ту годину каудальнее крижово-остистий зв'язкою проходить сідничний нерв і ніжнеягодічная артерія. Ці утворення піддаються компресії між зазначеними структурами при тривалому тоніческоем напрузі м'язи. Артрозних зміни в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 сприяють обширної імпульсації з них і виникнення патологічного мишечнотоніческого рефлексу на відстані, зокрема, у вигляді спазму грушоподібної м'язи. Для рефлекторного Міотонічна синдрому грушоподібної м'язи характерні симптоми Боні (приведення стегна супроводжується напругою м'язи, хворобливістю) і вібраційної віддачі. При синдромі грушоподібної м'язи формуються ознаки ураження сідничного нерва: біль у гомілки і стопі і вегетативні порушення в них. При значній компресії нерва з'являються і порушення рухової і рефлекторної сфери: м'язові гіпотрофії, зниження ахіллового рефлексу. При здавленні ніжнеягодічной артерії і судин самого сідничного нерва у хворих виникають минущі спазми судин ніг, що призводять до переміжної кульгавості. При поперековому остеохондрозі рефлекторні судинні дистонії в області нижніх кінцівок можуть проявлятися у двох варіантах: Вазоспастична і вазодилататорний. При Вазоспастична варіанті, крім болю в попереку і нозі, хворі відчувають мерзлякуватість ураженої кінцівки. Шкірна гіпотермія більш виражена в дистальних відділах кінцівок, після навантаження зникає, а іноді і навпаки, посилюється. При вазодилататорного варіанті, крім болю в попереку і нозі, хворі часто відчувають тепло чи жар. Шкірна гіпертермія визначається тактильно переважно в дистальних відділах кінцівок. Ознаки вазодилатації стають чіткішими після фізичного навантаження. Поперековий остеохондроз так само, як і остеохондроз шийного відділу, проявляється компресійними корінцевими синдромами (радикулопатія). Ніаіболее часто в межах хребта уражається ділянку корінця, що тягнеться від твердої мозкової оболонки до радикуліт-ганглінарного відрізка - корінцевий нерв Нажотта. Він піддається здавлення в епідуральної зоні хребетного каналу і медіальної (внутрішньої) зоні міжхребцевого отвору. Чим нижче розташовані корінцеві нерви Нажотта, тим вони довше, тому в поперековому відділі на більшому протязі вони схильні до дії грижі в епідуральної клітковині. У поперекової області медіанна грижа тисне на багато корінці кінського хвоста. Роздратування корінця супроводжується стріляє болем і гіпалгезіей в зоні відповідного дерматома і симптомами випадання відповідному міотоме (гіпотрофія, гіпотонія, гіпорефлексія, слабкість). При радікулярних синдромах неврологічна картина визначається локалізацією і ступенем ураження міжхребцевих дисків. Щодо рідкісна локалізація поразки L1-L3 грижами диска. Грижа диска L1-L2 воздействет і на конус спинного мозку. Початок корінцевого синдрому проявляється болем і випаданням чутливості у відповідних дерматомах, а частіше - по шкірі внутрішнього і переднього відділу стегна. При ураженні корінця спинномозкового нерва L3 змінюється чутливість в області передньої поверхні стегна і внутрішньої поверхні гомілки, виражений лордоз, відзначається зниження або відсутність колінних рефлексів, часто гомолатеральной сколіоз. Поразка корінця L4 (дисками LIII-LIV) нечасто зустрічається. При цьому виникає нерезкая біль, який іррадіює по внутрішньо переднім відділу стегна, іноді до коліна і трохи нижче; рухові порушення проявляються в чотириголового м'язу: нерезкая слабкість і гіпотрофія при зберіганню (часто навіть підвищеному) колінному рефлексі. Поразка корінця L5 в результаті його здавлення грижею диска LIV-LV зустрічається часто зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, причому картина корінцевого поразки виявляється досить важкою. Біль іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по переднє-зовнішній поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців. У цій же зоні, особливо в дистальних відділах дерматома, виявляється гіпалгезія. Визначаються зниження сили розгинача 1 пальця (м'язи, иннервируемой лише корінцем L5), зниження рефлексу з сухожилля зазначеної м'язи, гіпотонія і гіпотрофія передній великогомілкової м'язи. Найбільш часто зустрічається ураження корінця S1 грижею диска LV-SI. Так як грижа диска не утримується довго вузької і тонкої на цьому рівні задньої поздовжньої зв'язкою, захворювання часто починається відразу з корінцевої патології. Період люмбаго і люмбалгії, якщо він передує корінцевим болів, буває коротким. При ураженні даного корінця порушується чутливість в області задненаружной поверхні стегна і гомілки, є гіпотрофія слабкість сідничного м'яза, зниження сили згиначів стопи, зниження або випадання ахіллових рефлексів. При Заднесредінний дисках уражаються обидва корінця з картиною двостороннього радикулярного синдрому. Монорадікулярное поразки - ознака дискогенного радикуліту. Відрізняє його від інфекційного радикуліту. Синдром компресії кінського хвоста найбільш важке ускладнення поперекового остеохондрозу, причиною якого у всіх випадках є масивні пролапс дисків або міграції їх фрагментів в просвіт хребетного каналу. Бі- та полірадикулярним ураження зустрічаються нерідко в результаті множинних (дві) гриж, здавлення сусідніх корінців, однієї великої грижею, натяг сусідніх корінців гіпертрофованої жовтої зв'язкою, реактивного запалення, дисциркуляторних порушень та ін. Захворювання, які сприяють появі поперекового остеохондрозу Появі поперекового остеохондрозу і пов'язаних з ним болів сприяють різні захворювання внутрішніх органів. Більше 30% пацієнтів, що мають клінічні прояви поперекового остеохондрозу, скаржаться на проблеми з шлунково-кишковим трактом або печінкою. Причина цього в тому, що при наявності захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки чи підшлункової залози, потоком больових імпульсів викликається спазм і напруга м'язів і судин, що, у свою чергу створює кисневе голодування і розвиток дистрофічного процесу в певних областях тіла. Посилює процес порушення обміну речовин, яке притаманне цим захворюванням. Також поперекові болі можуть спровокувати захворювання органів малого тазу: для жінок це запалення придатків матки (аднексит), для чоловіків - запалення передміхурової залози (простатит). Також прояву поперекового остеохондрозу сприяють застійні явища в порожнині малого тазу, що виникають при перерахованих захворюваннях, а також при запорах, геморої, хронічному коліті. Різновиди проявів поперекового остеохондрозу Одна з найбільш повних класифікацій вертеброгенних захворювань периферичної нервової системи (пов'язаних з хребтом) запропонована І. П. Антоновим. Відповідно до цієї класифікації виділяються такі клінічні синдроми поперекового остеохондрозу: рефлекторні синдроми - люмбаго, люмбалгія, люмбоишиалгия; корінцеві синдроми - вертеброгенний (дискогенний) попереково-крижовий радикуліт, при якому найчастіше пошкоджений п'ятий поперековий або перший крижовий корінець; корінцево-судинні синдроми - радикулоішемія, що виявляється здавленням судин (корінцевої артерії або вени) разом з корінцем. Люмбаго - гострий поперековий біль по типу «прострілу». Зазвичай виникає при підйомі тягарів, незручному русі, в деяких випадках після чхання та кашлю. Люмбалгія - хронічна (підгостра) біль, поступово виникає після фізичного навантаження, тривалого перебування в незручній позі або положенні сидячи. Люмбоишиалгия - біль у попереку, що поширюється в одну або обидві ноги. При цьому можуть бути присутніми м'язово-тонічні, вегетативно-судинні та нейротрофічні прояви. Радикуліти (корінцеві синдроми) проявляються здавленням одного або двох корінців. Характеризуються корінцевим болями, а також порушеннями в руховій (слабкі сгибатели і розгиначі великого пальця або стопи) і чутливої ??області (випадання функції пошкодженого корінця) радікулоішемії з'являється через стискання корінцево-спінальних артерій. Клінічна картина проявляється грубими руховими (парези, паралічі) і чутливими порушеннями при наявних слабо виражених болях, в деяких випадках при їх відсутності.