Артроскопія / гомілковостопний суглоб / Артроскопія і ендопротезування. Лікування спортивних травм. Тольятті.

Артроскопія гомілковостопного суглоба / АС ГСС / найбільш актуальна для виявлення пошкоджень хряща, як основної причини розвитку посттравматичного артрозу. Це так звані приховані пошкодження, які виникають в результаті травм різної енергії і не виявляють при стандартних додаткових методах лікування. Вона виконується з використанням звичного артроскопического обладнання як на коліні. Ми маємо спеціальну тонку оптику для малотравматичного дослідження гомілковостопного суглоба. Техніка проведення артроскопії Положення пацієнта зазвичай на спині. Рідше на боці. На животі при використанні задніх доступів. Використовуються три групи операційних доступів / порталів /. На малюнку 1 і 2 зображені точки класичних передніх доступів. Показання до проведення артроскопії: хронічний біль і синовіїт ГСС неясного походження; імпіджемент синдром; Вільні тіла в порожнині суглоба Імпіджемент. Цим терміноі називається феномен механічного зіткнення кісток і тканин, складових гомілковостопний суглоб. Розрізняють три локалізації мягкотканного. Ці стани не були відомі до появи методу артроскопії, оскільки їх виявлення досі неможливо ніякими додатковими методами дослідження. Причиною розвитку імпіджемента служать незначні травми, які мають у механізмі ротаційний компонент, що призводять до мікропошкодження синовіальної оболонки, зв'язок гомілковостопного суглоба, формуванню і розростання на місці травм рубцевої тканини. Як правило, це відбувається при неадекватної оцінки тяжкості травми гомілковостопного суглоба і ранньої активізації пацієнта. Основна частина, до 98% пацієнтів, проходять цілком ефективне консервативне лікування. Лише у незначної групи зберігається біль, набряк, відчуття перешкоди в суглобі при ходьбі. Показанням до артроскопії служить зберігається больовий синдром і функціональні обмеження, що виникають частіше в осіб, що пред'являють підвищені вимоги до функції ГСС. Кістковий імпіджемент виникає при зіткненні таранної кістки з переднім або заднім краєм великогомілкової кістки. Відповідно на краях великогомілкової кістки формуються остеофіти / рис. 4 /, що обмежують свободу згинання - розгинання в суглобі. Імпіджемент, що формується роками, стає видним при класичному рентгенологічному дослідженні / рис 5 /. Під час операції хірург резецируется шейвер остеофіти і м'які тканини, що призводять до у / рис 6 /. Втручанню характерно швидке і дуже м'яке відновлення в післяопераційному періоді. Це одна із самих вдячних операцій, результат якої хворий оцінює дуже скоро. Опитування показують, що всі пацієнти, яким була проведена АС ГСС з приводу імпіджемента, при необхідності знову повторили б процедуру, і рекомендували б її іншим. До 6-8 діб відзначається відсутність характерною болю. Часткове навантаження на ногу можлива з другого дня. Пошкодження хряща, що виникає при гострих травмах, нерідко неможливо виявити без артроскопії. Однак, його виявлення змінює тактику лікування і надзвичайно важливо для прогнозу. Нам доводилося зустрічати ушкодження хряща від незначного по глибині на обмежених ділянках в межах 1 см кв до повної відшарування хряща таранної і великогомілкової кістки на площі 6-8 см кв. / Рис 7,8 /. Пошкодження хряща таранної кістки взагалі не часта знахідка. Незначний обсяг нормальної ротації ГСС не дає повною мірою "проявити" себе хрящовому фрагменту у вигляді блокад. Це дозволяло раніше вважати, що остеохондральних переломи / ОХП, вид перелому, що локалізується тільки в межах хряща, цього перелому не видно на рентгенограмі / ГСС зустрічаються рідко, однак, ця точка зору пізніше була спростована. Дослідження показують, що ОХП зустрічаються в 71% випадків перелому зовнішньої кісточки без зміщення і в 41% при пошкодженні латеральних зв'язок. Пошкодження хряща зустрічається в 36% випадків ушкоджень зв'язок ГСС, rulf вони не супроводжувалися переломами кісток гомілковостопного суглоба. На ОХП вказують невідповідність між механізмом травми та клінічною картиною, тривалі болі, що перевищують очікувані терміни, гемартроз і посттравматичний синовіїт, феномен блокад в ГСС в терміни більше 6 тижнів після травми. Ускладнення. Артроскопії ГСС, за умови використання основних порталів, характерні рідкісні ускладнення. Запалення післяопераційних ран, септичний артрит зустрічаються не частіше, ніж в 0,1%. У наших спостереженнях не було жодного пошкодження нервів, судин або сухожиль. На малюнку 9 - функція і зовнішній вигляд кінцівки через 5 тижнів після проведення артроскопії гомілковостопного суглоба з приводу пошкодження хряща таранної кістки. Малотравматичні операції. Зовнішній вигляд кінцівки через 5 тижнів після проведення артроскопії