Хронічний риніт у кішок

              Головна - Риноскопія - Риноскопія - Хронічний риніт у кішок Працюємо цілодобово, без перерв, святкових і вихідних Хронічний риніт у кішок Ned F. Kuehn, DVM, MS, DACVIMХроніческій риніт - поширена і значуща проблема у кішок, яка може розвинутися в результаті ряду захворювань носової порожнини або системних порушень. Ідіопатичний хронічний риносинусит і новоутворення носової порожнини - найпоширеніші причини хронічних захворювань носової порожнини у кішок. У більшості випадків хронічного риніту у кішок для постановки діагнозу необхідна візуальна діагностики, ендоскопія і біопсія носової порожнини. Представлено обговорення деяких поширених причин хронічних захворювань носової порожнини. Хронічний риніт - поширена і значуща проблема у кішок, яка може бути результатом низки порушень носової порожнини і системних захворювань (таблиця 1). Ідіопатичний хронічний риносинусит і новоутворення носової порожнини - найпоширеніші причини хронічних захворювань носової порожнини у кошек.1 Поліпи в носоглотці, грибковий риніт, чужорідні тіла в носовій порожнині, захворювання зубів і стеноз носоглотки - менш часті, але також значущі причини хронічного риніту у кішок. Клінічні ознаки хронічних захворювань носової порожнини Витікання з носа, чхання, утруднене дихання і дихання з відкритим ротом (рідко) - типові ознаки хронічного захворювання носової порожнини у кошек.2,3 Хронічне чхання - поширений клінічний симптом у кішок, часто супроводжується виділеннями з носа. При закупорці носослезного протоки можливо сльозотеча. При ураженні ротової порожнини або глотки можливі блювотні руху, порушення ковтання або неприємний запах з рота. На пізніх стадіях новоутворень носової порожнини, екстраокулярних структур або ротової порожнини, а також грибкового риніту, можлива деформація морди. У кішок з поліпами носоглотки хронічні виділення з носа можуть супроводжувати зовнішньому отиту або вестибулярним порушень. У кішок з хронічним процесом в носової порожнини в результаті новоутворення або грибкового риніту в разі поразки продірявленій пластинки і поширення захворювання в головний мозок можливі зміни поведінки, судоми або Оглушені стан. Тип і локалізація витікань з носа можуть допомогти виключити деякі диференціальні діагнози. Односторонні виділення з носа можливі при сторонніх тілах, на ранній стадії новоутворень і при захворюваннях зубів. Двосторонні закінчення зустрічаються найчастіше і далі встановити причину риніту на підставі цього критерію неможливо. Слизистоогнійні закінчення - найпоширеніший тип, у великому числі випадків вторинного риніту обумовлений вторинною бактеріальною інфекцією. Сильні закінчення зустрічаються рідко і зазвичай спостерігаються при алергічному риніті або ранній стадії вірусної інфекції. Якщо основна причина захворювання носової порожнини не усунуто, часто вони змінюють свій характер на слизовий або слизисто-гнійний. При великій кількості захворювань носової порожнини в слизистоогнійних витіканнях може іноді з'являтися домішки крові в результаті ерозії кровоносних судин і чхання. Носові кровотечі при хронічних захворюваннях носової порожнини у кішок не дуже часті, в порівнянні з собаками. Носові кровотечі зустрічаються при агресивних процесах в носовій порожнині, що викликають ерозію кровоносних судин (наприклад, пухлинах, запаленні) або порушеннях згортання. Попадання корму в носові закінчення може бути обумовлено свищом між носової і ротової порожнинами у дорослих кішок або ущелиною неба у кошенят. Порода, стать, вік, анамнез і клінічний огляд при хронічних захворюваннях носової порожнини Інформація про вік, породу та стиль життя може допомогти виключити деякі можливі причини хронічного риніту. У кішок від молодого до середнього віку пухлини малоймовірні, на відміну від кішок старшого віку (> 8 років) .1 Поліпи носоглотки зазвичай зустрічаються у кішок <8 лет.4 у брахіцефаліческого порід (наприклад, перська) кішок, що містяться з великим числом інших тварин на малій площі (кілька кішок в квартирі, притулки з поганими умовами або зоомагазини), а також бродячих або живуть в гаражах кішок вища ймовірність идиопатического хронічного риносинуситу на тлі вірусних інфекцій верхніх дихальних путей.5 у вільно гуляють кішок частіше зустрічаються сторонні тіла в носовій порожнині , травми і грибковий рініт.1,6-9 дані про вакцинацію важливі як для хворої кішки, так і для інших кішок в будинку. вакцинація не запобігає вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, проте може зменшити тяжкість клінічних симптомів. вірусну інфекцію слід підозрювати у разі появи симптомів гострої інфекції верхніх дихальних шляхів у кількох кішок в будинку. таблиця 1. диференціальні діагнози при хронічному риніті у кішок вірусна інфекція вірус ринотрахеїту кішок кальцівірусамі кішок бактеріальна інфекція mycoplasma spp pasteurella multocida bordetella bronchiseptica анаеробні бактерії грибкова інфекція cryptococcus spp aspergillus spp паразитарна інвазія носоглотковий ґедзь eucoleus (capillaria) boehmi новоутворення (носовий, ротової порожнини, екстраокулярних ) захворювання зубів сторонній предмет дефекти піднебіння синдром підвищеної в'язкості коагулопатія ідіопатичний хронічний риносинусит лімфоцитарною-плазмоцитарна риніт алергічний риніт поліп носоглотки стеноз ніздрів захворювання поза носової порожнини стеноз носоглотки пневмонія блювота звуження стравоходу поразка перстнеглоточной м'язи при придбанні дорослої кішки слід по можливості дізнатися її анамнез, зокрема , стиль життя, зміст і вакцинацію. багато кішки, що перенесли інфекції верхніх дихальних шляхів у минулому, страждають від епізодів риніту протягом усього життя. будь-яке раптова зміна в характері або тяжкості витікань з носа повинно стати приводом для дослідження інших причин хронічного риніту (наприклад, новоутворення, грибкова інфекція). при гострій появі чхання і витікань з носа слід швидко обстежити кішку на наявність сторонніх тіл, травм носа і порушень згортання. хронічні виділення з носа частіше пов'язані з ідіопатичним хронічним риносинуситом, новоутвореннями, захворюваннями зубів, лімфоцитарною-плазмоцитарна ринітом та поліпами носоглотки. при оцінці кішок з хронічним ринітом важливий ретельний клінічний огляд з особливою увагою до структур ротової порожнини та лицьової часті.3 необхідно оглянути і пальпувати верхню щелепу і область лобних пазух, щоб виявити можливу асиметрію або припухлість. слід оглянути очі на будь-які ознаки екзофтальму. ніздрі оцінюють на прохідність, симетрію і наявність видимих ??новоутворень. асиметрія морди або екзофтальм є підставою для підозри на пухлинний процес або грибковий риніт. приблизно у 35% кішок з криптококозом спостерігається виражена припухлість над спинкою носа, а в деяких випадках через ніздрі виступає поліповідное освіту. прохідність кожної ніздрі можна визначити за конденсації на предметному склі, утримуваному перед носом, або затискаючи кожну ніздрю поперемінно для оцінки проходження повітря через протилежну. неможливість проходження повітря через одну або обидві ніздрі вказує на обструктивне захворювання, але недостатньо для встановлення його причини. пробки із ущільненого слизисто-гнійного матеріалу легко закупорюють просвіт, як і об'ємні утворення (пухлини, грибкові гранульоми). слід спробувати оглянути ротову порожнину (залежно від темпераменту кішки), зокрема, простору навколо зубів і тверде небо, на наявність новоутворень або ущелин твердого або м'якого піднебіння. необхідно оглянути зуби на наявність переломів або свищів між ротової і носової порожнинами (останні найпростіше виявити за допомогою стоматологічного зонда під наркозом). необхідно пальпувати нижньощелепні лімфатичні вузли для виявлення можливого збільшення або асиметрії. для дослідження на можливі ознаки отиту, що зустрічається у кішок з поліпами носоглотки, застосовують отоскопію. і нарешті, слід провести повне офтальмологічне дослідження для виявлення ознак системного або грибкового захворювання (наприклад, переднього увеїту, хориоретинита, невриту зорового нерва) і ознак гіпертензії або синдрому підвищеної в'язкості (крововиливи в сітківку, звивисті судини, відшарування сітківки). діагностичне дослідження при хронічних захворюваннях носової порожнини діагностика причин хронічного риніту у кішок часто представляє складності. для виключення системних захворювань, що супроводжуються виділеннями з носової порожнини (наприклад, синдрому підвищеної в'язкості, полицитемии, тромбоцитопенії) необхідно зробити повний клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові та аналіз сечі. коагулограма показана при носових кровотечах і підозрі на коагулопатії. при підозрі на гіпертензію слід виміряти артеріальний тиск. визначення титру антитіл до криптококові антигену в сироватці - дуже специфічний і чутливий метод діагностики криптококкоза, який слід проводити при підозрі на це захворювання з клінічної картіне.8 рентгенівські знімки грудної клітки мають обмежене діагностичне значення, однак їх слід зробити при підозрі на пневмонію. посів носових витікань на бактерії і гриби не рекомендується, оскільки при цьому зазвичай виділяються мікроорганізми, обумовлені вторинним бактеріальним забрудненням. при підозрі на ідіопатичний хронічний риносинусит діагностичну інформацію може дати посів матеріалу з глибоких шарів носової порожнини (див. ідіопатичний хронічний риносинусит нижче). у більшості випадків хронічного риніту у кішок для постановки діагнозу потрібно візуальна діагностика та ендоскопія, а також біопсія носової порожнини. візуальну діагностику необхідно зробити до ендоскопії або біопсії носової порожнини. введення інструментів в носову порожнину часто викликає кровотеча, яка заважає візуальної діагностики. подальше обстеження кішок з хронічним ринітом проводиться під наркозом. перед візуальної діагностикою необхідно ретельно оглянути ротову порожнину і прозондувати її на наявність новоутворень, свищів, що з'єднують носову і ротову порожнини або ущелин твердого або м'якого піднебіння. всі зуби верхньої і нижньої дуг слід досліджувати за допомогою периодонтального зонда, навіть якщо зуби виглядають нормальними. це особливо важливо при односторонньому хронічному риніті. зонд поміщається в ясенні жолоб і поглиблюється в ясенні кишені. у кішок з хронічним ринітом в результаті захворювання зубів зонд може пройти в носову порожнину або верхньощелепну пазуху. слід пропальпировать м'яке піднебіння, щоб виявити можливі новоутворення в області носоглотки (наприклад, поліп носоглотки). якщо над м'яким небом пальпується новоутворення, можна обережно відсунути м'яке піднебіння гачком для оваріектомії з метою його візуалізації. при виявленні поліпа носоглотки слід провести отоскопію, щоб встановити поразка слухового проходу. при ураженні вуха у кішок з поліпами можна виявити новоутворення у вертикальному або горизонтальному слуховому проході або вибухне барабанної перетинки. якщо вухо не уражене, поліп можна видалити шляхом відриву через ротову порожнину. при ураженні вуха показана остеотомія барабанного міхура, щоб зменшити ризик рецидиву. при сильному підозрі на новоутворення носової порожнини у кішок проводять назофарінгоскопію зігнутим назад ендоскопом (т. е. перед візуальної діагностикою гнучкий ендоскоп повертається на 180 ° навколо каудальной кордону м'якого піднебіння для візуалізації дорсальній поверхні м'якого піднебіння, області носоглотки і каудальної частини ніздрів стільки разів, скільки потрібно для візуалізації новоутворення, виступаючого через хоани в ростральну носоглоткову область). після ретельного огляду ротової порожнини і носоглотки слід зробити рентгенівські знімки черепа або, краще, комп'ютерну томографію носової порожнини. візуальна діагностика проводиться під наркозом і до будь-яких інвазивних процедур в носовій порожнині. при оцінці за рентгенівським знімкам тяжкість або протяжність процесу може виявитися сильно недооціненою через накладаються структур, недостатнього контрастного дозволу та складності анатомії носової полості.10 з цих причин комп'ютерна томографія переважніше для дослідження носової порожнини, придаткових пазух і оточуючих структур у кішок з хронічним ринітом . єдиним винятком є ??підозра на захворювання зубів з подальшим докладним дослідженням останніх. рентгенівські плівки для знімків зубів з високою роздільною здатністю дозволяють отримати дуже детальну інформацію про коріння зубів і навколишніх кісткових структурах. ростральну і середню область носової порожнини можна досліджувати за допомогою маленького жорсткого ендоскопа. за допомогою конічного отоскопа малого діаметра можна досліджувати лише саму ростральну частину носової порожнини. область носоглотки легко досліджувати за допомогою гнучкого ендоскопа малого діаметру. ендоскоп вводять в ротову порожнину до каудальной кордону м'якого піднебіння, а потім повертають кінчик на 180 ° для візуалізації області над м'яким небом і хоан. альтернативно, можна обережно відтягнути каудальную кордон м'якого піднебіння вперед і вниз за допомогою гачка для оваріектомії і оглянути область носоглотки за допомогою стоматологічного дзеркала і джерела світла. високоефективним методом діагностики захворювань носової порожнини є мрт. даний вид дослідження набагато ефективніше при новоутвореннях в носовій порожнині, оскільки дозволяє візуалізувати безпосередньо саме новоутворення, перифокальний набряк якщо новоутворення проростає в головний мозок. біопсія тканин носової порожнини проводиться під наркозом і тільки після візуальної діагностики та риноскопії. треба не забути провести інтубацію трахеї, так як кров і рідина при проведенні риноскопії може потрапити в трахею. для біопсії тканин носової порожнини у кішок «сліпим» способом підходять маленькі щіпи у формі раковини. біопсійні щипці вводять в напрямку новоутворення за результатами рентгенографії і томографії. при дифузному процесі слід відібрати кілька проб з довільних місць. зразки тканин переважніше соскобов, отриманих за допомогою щітки, так як останній спосіб часто не дозволяє правильно виявити хронічне воспаленіе.11 ніс кішки слід опустити вниз під кутом, щоб звести до мінімуму скупчення крові в носоглотці і каудальної частини ротоглотки. при підозрі на ідіопатичний хронічний риносинусит також слід відправити зразки тканин з глибоких шарів на мікробіологічний посів в аеробних і анаеробних умовах. крім того, при підозрі на грибковий риніт можна відправити зразки тканин для посіву на середовища для грибів. у кішок з деформацією морди можна зробити пункцію деформованої області тонкою голкою для отримання цитологічного матеріалу. альтернативно можна зробити колючий розріз шкіри над припухлістю і відібрати пробу тканини інструментом для біопсії. крововилив - єдине значне ускладнення після біопсії, для зупинки якого можна застосовувати епінефрин, розбавлений холодним фізіологічним розчином у співвідношенні 1: 10,000 або 1: 100,000. після біопсії слід очистити каудальную область глотки від згустків крові, крові та інших секретів за допомогою відсмоктування. після біопсії необхідно вжити заходів для знеболювання. у багатьох випадках дуже ефективний мелоксикам, який можна давати до процедури, а також протягом 1 - 3 днів після неї. поширені причини хронічних захворювань носової порожнини у кішок ідіопатичний хронічний риносинусит хронічний риносинусит - виключно значима причина хронічного риніту і одна з двох найпоширеніших причин чхання і витікань з носа у кошек.1,11 хронічний риносинусит може розвинутися після важких гострих інфекцій дихальних шляхів, особливо у кошенят або дорослих кішок, які контактували з інфікованою кішкою. припускають, що гостре захворювання верхніх дихальних шляхів викликано зараженням герпесвірусом кішок 1 типу, кальцівірусамі кішок, chlamydia felis або декількома збудниками в сочетаніі.5хотя вірусні (особливо герпесвірусна інфекція 1 типу) або хламідійні інфекції часто стають ініціації причиною гострого риніту, патогенез идиопатического хронічного риніту невідомий рис. рис. рис.