Хронічна променева хвороба, лікування, симптоми

 розгорнуті клінічні форми, які в основному зумовлені дією загального зовнішнього випромінювання (гамма-промені, рентгенових промені або потік нейтронів); форми з повільно розвиваються клінічним синдромом ураження тканин і сегментів тіла. В останньому випадку локалізація уражень визначається тим, які ділянки є критичними по відношенню до даного радіоізотопів або піддаються найбільшому місцевому зовнішньому опроміненню (анатомічні структури певних ділянок тіла і кінцівок, область голови при променевої терапії). У тому і іншому випадку в організмі послідовно розвиваються явища, що представляють собою спочатку багато в чому неспецифічні реакції. Надалі, особливо при триваючому впливі випромінювання, формується вже більше виразний і характерний синдром захворювання. Терміни та тип відновних процесів визначаються переважно структурою і функцією органу в нормальних умовах. Для систем з високою фізіологічною регенерацією мова йде про справжній відновленні структури (кровотворення, сперматогенез та ін.). При тривалому впливі випромінювання в дозах, які перевищують допустимі, основне місце належить реакціям, що виникають рефлекторним шляхом; значно "менше виражені справжні місцеві тканинні пораженія.Клініческая картина хронічної променевої болезніХарактерним для стану серцево-судинної системи при хронічної променевої хвороби є поступовий перехід від нервово-регуляторних порушень кровообігу та серцевої діяльності (минущі порушення капілярного кровотоку, спазм або атонія і уповільнення кровотоку в магістральних судинах кінцівок) до клінічно більш вираженою хронічній недостатності регуляції гемодинаміки (головні болі, болі в кістках кінцівок, частіше ніг, стійка артеріальна гіпотензія, зміна швидкості поширення пульсової хвилі, перекручення і ослаблення реактивних судин на фізіологічні подразники). Поступово виникають і кілька наростають по вираженості розширення серця, приглушення серцевих тонів, зрушення на ЕКГ, характерні для розвитку дифузного ураження міокарда (загальне зниження вольтажу, зниження зубця Т). У віддалені терміни можливий розвиток патологічної регенерації з виникненням глибоких поразок (гепатити, пухлини, виразково-некротичні зміни кишечника) в випадку, коли шлунково-кишковий тракт або печінка є критичним органом для перорально надходять або інтенсивно виділяються через жовчні шляхи і кишечник радіоізотопів (полоній, деякі рідкоземельні елементи). Органічні зміни нервової системи описані при тотальному опроміненні з терапевтичною метою в дозі, приблизно рівній> 200-300 р. Для об'єктивізації і кількісної оцінки деяких відхилень, особливо астенічного синдрому хронічної променевої хвороби, крім загальних клінічних даних (дифузна м'язова гіпотонія, легкі локомоторні порушення, статична атаксія, асиметричне підвищення сухожильних рефлексів з розширенням рефлексогенних зон і збоченням реципрокних відносин м'язів-антагоністів, зниження шкірних рефлексів , порушення чутливості, частіше провідникова-сегментарного типу), з успіхом застосовують спеціальні клініко-фізіологічні методи дослідження (електроенцефалографія, електроміографія, хронаксиметрія, визначення порогів подразливості різних аналізаторів, вегетативно-судинних рефлексів). Неспецифічні зрушення, виявлені при цьому, можуть бути використані з метою ранньої діагностики лише при поєднанні їх з іншими клінічними проявами, більш характерними для впливу випромінювань. Характерна динаміка картини крові при хронічної променевої хвороби також являє собою досить закономірний перехід від нестійкості показників, в основному в числі лейкоцитів, до поступово розвивається лейко- і нейтропенії. Перш ніж віднести захворювання, розвинене під впливом загального впливу проникаючих випромінювань, до тієї чи іншої стадії, враховують: поширення патологічного процесу на більше чи менше число органів і систем; характер і глибину змін (функціональні або анатомічні); ступінь регресу патологічних явищ після припинення контакту і проведення відповідного лікування. На тлі функціональних зрушень виявляються і ознаки анатомічного пошкодження окремих, найбільш радіочутливих тканин і структур (гіпоплазія кровотворних органів з наявністю стійкою помірною лейкопенії і тромбоцитопенії, зміни в мієліну провідних шляхів центральної нервової системи). При хронічної променевої хвороби III ступеня виникають ознаки придушення регенеративних можливостей кровотворної тканини. Розвиваються дистрофічні мікроструктурні зміни у відносно резистентних органах: стінці судин, м'язі серця (міокардіодистрофія), нервовій системі - частіше за типом розсіяного енцефаломіелоза. Лише при вкрай важких ураженнях внаслідок агранулоцитозу і ослаблення загального імунітету виникають інфекційно-септичні ускладнення. Спостерігаються виразні прояви геморагічного синдрому. Виражена циркуляторная недостатність, проноси, кахексія є казуїстичної рідкістю. Дещо інше становище створюється у визначенні ступеня тяжкості променевих уражень, обумовлених дією радіоізотопів з чітко вираженою Органотропність, або при місцевому зовнішньому опроміненні. Діагноз. Грунтується на анамнестичних даних про істотне перевищення допустимого рівня зовнішнього опромінення та наявності певного комплексу клінічних симптомів, до яких відносяться насамперед зміни периферичної крові (поступово розвивається лейкопенія, а пізніше і тромбоцитопенія) і нервової системи (синдром порушення нейро-вісцеральної регуляції, що змінюється астенічним синдромом ). Надходження ж в організм радіоактивних речовин викликає в першу чергу зміни з боку органів, в яких вони переважно депонуються. При цьому для обґрунтованої зв'язку виявлених зрушень з дією того чи іншого ізотопу необхідна наявність хоча б орієнтовних відомостей про його кількості, що надійшов в організм хворого (дані опитування, матеріали дозиметричної служби, радіометричні дослідження добових проб сечі і калу, пряме вимірювання за допомогою «людського лічильника »). Прогноз. При хронічної променевої хвороби, як правило, сприятливий, за винятком вкрай важкого ступеня захворювання. У разі ж надходження в організм радіоізотопів прогноз залежить від їх колічества.Профілактіка і лікування хронічної променевої болезніНеобходім режим спокою і щажения. Однак спокій не слід розуміти як бездіяльність. Строго дозоване фізичне навантаження, раціональна трудова діяльність з правильно організованим режимом відпочинку та літанія створюють оптимальні умови для регенераторних процесів в постраждалих органах. Для попередження та послаблення вираженості променевої хвороби, зумовленої надходженням радіоізотопів, необхідне застосування засобів, що прискорюють їх виведення з організму. Вибір засобів при цьому визначається характером радіоізотопа. Для прискорення видалення стронцію та радію можна рекомендувати прийом всередину дрібнодисперсного сульфату барію, застосовуваного для рентгенологічного дослідження, або адсобара у вигляді водяної суспензії (50 г на 3/4. Склянки води), а також 100 мл 10% розчину сульфату магнію. Щоб прискорити виведення радіоактивного йоду, призначають сайодин в таблетках і йодид калію. При ураженні плутонієм-239, церієм-144, барієм-140, а також рідкоземельними елементами призначають 5 мл 10% розчину пентацин внутрішньовенно через день або пентацин. Як антидот при ураженні полонієм-210 застосовують унітіол.