Пієлонефрит (гестаційний, хронічний) при вагітності, лікування, симптоми, ознаки, причини

 Таким же чином інфекція може поширитися, з одного боку, і переважно, в сечоводи, з іншого боку - на чашково-мискової систему нирки, з наступним залученням в запальний процес клубочкової частини нирок, де відбуваються процес формування первинної сечі і зворотне всмоктування поживних речовин, які потрапили в первинну сечу. Пієлонефрит може вражати одну з нирок (лівобічний, правобічний пієлонефрит) або протікати з ураженням обох нирок. Причини виникнення пієлонефриту під час вагітності Частота захворювань пієлонефритом під час вагітності становить від 3 до 10%. Найчастіше пієлонефрит при вагітності, або гестаційний пієлонефрит (гестації - вагітність), виникає при першій вагітності у зв'язку з недостатньою адаптацією організму до здавлення нирок і сечоводів вагітною маткою, через підвищену пружності передньої черевної стінки у першовагітних. А здавлення сечоводів і уповільнення видалення сечі викликають розширення сечоводів, зворотний струм сечі в нирки, що отруює організм жінки. Уповільнення протікання сечі відразу викликає розмноження мікробів і запалення. Інфекції, що приймають участь у формуванні запалення, різноманітні. Але основну роль грають все ті ж ЗПППП, уреаплазми і мікоплазми. З банальної мікрофлори основні представники - кишкова паличка, протей, ентерокок, при фекального забруднення; шкірний стафілокок, стрептокок. Ці інфекції потрапляють із сечового міхура в сечоводи і поширюються на балії нирок. Це ретроградний шлях. Йому сприяє так званий міхурово-сечовідний рефлюкс (заброс сечі з сечового міхура в сечоводи. Це відбувається у зв'язку з турбулентним (активним «кипінням») характером виходу сечі з сечового міхура у вагітних. Симптоми і ознаки пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності Предрасполагающие фактори -хронічний пієлонефрит до вагітності, безсимптомна бактеріурія (зростання понад 100 тисяч колоній при посіві 1 мл сечі, але немає симптомів запалення нирок або сечовивідних шляхів). Фактори ризику виникнення гестаційного пієлонефриту: хронічні захворювання сечовивідних шляхів до вагітності; вади розвитку нирок і сечоводів ( опущення нирки з перегином сечоводу); наявність каменів в будь-якій ділянці системи мочеобразования або сечовиділення; хронічне запалення в статевих органах, запалення в піхві; носійство ІПППП; низький соціально-економічний статус і недотримання правил особистої гігієни; цукровий діабет; многоводие, що підсилює здавлення нирок і сечоводів При вагітності змінюються будова органів сечовиділення і їх функції: розміри нирок трохи збільшуються; відбувається розширення мисок і сечоводів, особливо справа, куди повернута матка, цей вплив гормонів вагітності; знижується тонус сечового міхура і сповільнюється скорочення стінок сечоводів; кровопостачання нирок зростає на 50-80%; на 50% збільшується швидкість фільтрації в клубочках нирок первинної сечі. Найчастіше гестаційний пієлонефрит буває в терміні 21-26 тижнів вагітності. Виникають невеликі тягнуть болі в області вище попереку, що віддають в низ живота. При легкому поколачіканіі в області 12-го ребра болю ці різко посилюються або виявляються вперше (симптом Пастернацького). Може бути невелика температура, в межах 37,5 ° С. В аналізах сечі різко підвищена кількість білих кров'яних клітин - лейкоцитів, що означає запалення. У крові підвищується вміст сечовини та азоту - продуктів розпаду білків. Затримку сечі символізують набряки. При переповненні сечовивідних шляхів рідина пропотіває в ткачі, формуються набряки. Здавлюються судини нирок - спрацьовує ренінангіотензинової механізм підйому АТ. Погіршення кровопостачання нирки викликає виділення реніну (рен-нирка - попередника фактора підвищення тиску крові. Збуджується ланцюжок перетворення реніну в ангіотензин I (ангейон - посудина, а тензіонних - тиск) - в ангіотензин II - це активний фактор, що підвищує тиск. Через здавлення нирок «ламається» зворотне всмоктування білка в кров, і білок «провалюється» в сечу, розвивається протеїнурія - виділення білка з сечею. І розвивається ОПГ (набряки-протеїнурія-гіпертонія) - поєднаний гестоз при відсутності своєчасної діагностики та правильного лікування пієлонефриту. Найбільш часті прояви гострого пієлонефриту: інтоксикація (отруєння) організму; виражені болі в попереку з іррадіацією в живіт або зовнішні статеві органи; утруднене і хворобливе сечовипускання. Під час вагітності характер проявів пієлонефриту може змінюватися в залежності від терміну вагітності та стану жінки. Ускладнення Пієлонефрит - це важке захворювання, яке може серйозно загрожувати перебігу вагітності і малюкові. Можливі ускладнення під час вагітності, викликані пієлонефритом: загроза переривання вагітності; викидень; передчасні пологи, гестоз; інфекційно-токсичний шок; плацентарна недостатність. Лікування пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності Необхідна госпіталізація вагітної з пієлонефритом в лікарню, щоб уникнути ускладнень - формування гестозу та загрози переривання вагітності. Необхідно застосування антимікробних засобів, допустимих при вагітності. Це цефалоспоринові антибіотики III-IV покоління. Група пеніцилінів вже значно застаріла. Залежно від стану вагітної жінки застосовуються таблетки, уколи або внутрішньовенне введення антибіотиків. Враховуючи правила сучасного застосування антибіотиків і можлива участь в якості збудника запалення сечових шляхів грибка молочниці, необхідно паралельне призначення протигрибкових засобів. При вагітності допустимо внутрішньовенне введення Амфотерріціна В або прийом Пімафуціна в таблетках. При отриманні результатів бактеріологічного посіву сечі через 6-7 днів можна змінити вид антибіотика і / або протигрибкового препарату відповідно чутливості виділених мікроорганізмів. Загальна тривалість протимікробної лікування повинна бути не менше 10-14 днів. Далі повинен слідувати тривалий, 4-тижневий, період відновлення мікрофлори кишечника. Це прийом пробіотиків, що містять живі біфідо-і лактобактерії. Крім лікарського лікування необхідно рясне пиття маломінералізованих вод, журавлинного морсу; дотримання ниркової дієти № 7 з виключенням гострого, солоного, смаженого. У дієту слід включити кавуни, дині, виноград, свіжі огірки, агрус, персики, чорну смородину, моркву. При важкому стані проводиться внутрішньовенне введення розчинів солей, альбуміну і протеїну. Це також застосування ниркових зборів або чаю лінії Nattermann "s tee Uroflux, що містять рослинну сировину: мучниця, брусничний лист, кора і листя берези, кукурудзяні рильця, ягоди черемхи, суниці, горобини, гарбузове насіння. Необхідний посилений прийом полівітамінів для вагітних і годуючих жінок , по 3 таблетки на день. Для поліпшення відтоку сечі рекомендується приймати колінно-ліктьове положення по 5-10 хвилин кілька разів на день. Спати потрібно на здоровому боці, якщо процес односторонній. Широко застосовуються спазмолітики, що сприяють ослабленню тонусу гладких м'язів сечоводів і судин. Виявлення факторів ризику розвитку пієлонефриту вагітних відкриває шляхи профілактики цього ускладнення вагітності та виправдовує застосування ультразвукового дослідження нирок вагітних і плануючих вагітність, при найменших підозрах - бактеріологічне дослідження (посів) сечі. При пієлонефриті велика ймовірність госпіталізації вагітної жінки в стаціонар для надання їй своєчасної повноцінної допомоги Для лікування майбутній мамі можуть призначити антибактеріальну терапію з урахуванням результату посіву сечі, сечогінні засоби, спазмолітичну терапію, медикаментозну підтримку малюка та ін. Якщо у майбутньої мами пієлонефрит, то їй необхідно виконувати наступні рекомендації. Спати на здоровому боці, щоб полегшити роботу і кровотік запаленої нирки. Приймати коліно-ліктьову позу (див. Рис. 5 на с. 50) по 5-7 хвилин кілька разів на день, щоб знизити тиск матки на нирки і полегшити їх роботу. Вживати журавлинний морс, який має сечогінну, жарознижуючим, вітамінним і протизапальним ефектом і буде дуже корисний жінці. Вітамінізована дієта з додаванням кавуна, огірків, груші, дині, персиків, смородини чорної, буряка, моркви та ін. Пієлонефрит - небезпечне захворювання, тому не варто піддавати ризику себе і малюка. Своєчасно виконуйте всі призначення вашого доктора. Випадок з практики. Вагітна М. В., 28 років, з першою вагітністю, строком 24 тижні. Первинно госпіталізована у відділення вагітних пологовому будинку з діагнозом «загроза переривання вагітності», зі скаргами на тягнуть болі в попереку. При огляді виявлено найяскравіший симптом Пастернацького, висока чутливість мисок і верхніх відділів сечоводів до легке лупцювання на рівні 12-го ребра. При обстеженні сечі виявлено запалення мисок і сечоводів, картина аналізу крові підтвердила запалення. М. В. була переведена в спеціалізований пологовий будинок, де спочатку проводилося лікування полусинтетическим пеніциліном, але без ефекту і з погіршенням - з'явилися ознаки кисневого голодування плода. Переведена на внутрішньовенне введення цефіксимом і Амфотерріціна, білкових вливань і лікування плацентарної недостатності. Була виписана через 4 тижні на амбулаторне доліковування (відновлення мікрофлори кишечника), з плодом, відповідним терміну вагітності. В подальшому, з доношеною вагітністю, без ознак гестозу, народила через природні родові шляхи доношенного хлопчика, чи не постраждало від в / в гітоксіі. Профілактика гестаційного пієлонефриту полягає в постійному дослідженні аналізів сечі вагітних, своєчасному виявленні безсимптомної бактеріурії та проведенні лікування дієтою, зборами ниркового чаю, а іноді - антибактеріальної терапії.