Неалкогольна жирова хвороба печінки: лікування

 Неалкогольний стеатогепатит становить 20% всіх випадків НАЖБП. Збільшення частоти НАЖБП чітко корелює зі зростанням частоти ожиріння в популяції. У США у 25% всіх пацієнтів, яким виконують УЗД, виявляють ознаки жирового переродження печінки. Механізм стеатоза і ураження печінки неясний, проте може включати гиперинсулинемию, ендотоксемії та оксидативний стрес. Велика кількість патологічних станів сприяє розвитку жирової хвороби печінки. Фактори ризику розвитку захворювання Жіноча стать, середній вік. Цукровий діабет. Парентеральне харчування. Ожиріння. Еюноілеальний анастомоз. Гіперліпідемія. Голодування. Лікарські засоби (аміодарон, метотрексат, тетрациклін). Метаболічні хвороби. Симптоми і ознаки неалкогольний жирової хвороби печінки Часто протікає безсимптомно. Діагноз припускають при випадковому виявленні підвищеної активності трансаміназ (АЛТ) або ознак жирового перероджуючись ня печінки при УЗД. Іноді хворі можуть пред'являти скарги на втому, загальне нездужання, дискомфорт в області печінки. Часто відзначають збільшення печінки. Захворювання може прогресувати до термінальної печінкової недостатності та портальної гіпертензії, проте природа захворювання і раніше неясна, у зв'язку з чим багато хворих не отримують необхідного лікування. Як і при інших причинах хронічної патології печінки, розвиток цирозу, пов'язаного з НАЖБП, призводить до різкого збільшення ризику розвитку гепатоцелюлярного раку. Обстеження неалкогольний жирової хвороби печінки Важливо виключити інші причини хронічної патології печінки включаючи алкогольний анамнез. Зміна функціональних печінкових проб має характерний вигляд: Т ЛТ / АСТ, Т активності ГГТ, ЛФ зазвичай в нормі, Т концентрації холестерину, ліпідів і глюкози натще. Іноді виявляють збільшення вмісту феритину в сироватці. Спірну роль у прискоренні розвитку фіброзу при НАЖБП грає гетеро-зиготность по генам HFE гемохроматоза. УЗД, КТ та МРТ характеризуються високою точністю діагностики жирового переродження печінки. Єдиним способом остаточної діагностики захворювання печінки служить біопсія, оскільки зміни показників функціональних печінкових проб має низьку цінність в прогнозуванні фіброзу / цирозу. При гістологічному дослідженні можна виявити стеатоз (жировий гепатоз), стеатогепатит (жировий гепатоз плюс запалення, здатне привести до фіброзу / цирозу) або безпосередньо фіброз. Роль біопсії печінки спірна у зв'язку з високим ризиком ускладнень, тому багато гепатологи в неускладнених випадках рекомендують спочатку виявити і усунути фактори ризику, а потім вже виконувати біопсію печінки. Лікування неалкогольний жирової хвороби печінки «Наріжний камінь» - усунення факторів ризику (припинення прийому препаратів, що сприяють розвитку захворювання). Однак, такі заходи ефективні лише у незначної частини хворих. Багатообіцяючий метод печения, в тому числі у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, - усунення гіперінсулінемії. У попередніх випробуваннях метформіну і розиглітазону (ліганд у-рецептора, що активує проліферацію пероксисом, підвищує відповідь тканин на інсулін) продемонстровано поліпшення біохімічних показників печінки і гістологічних даних при неалкогольний стеатогепатит. Однак після припинення прийому розиглітазону захворювання знову прогресує. Крім того, існують дані про гепатотоксичності препарату. В даний час очікують уточнення можливості рутинного застосування даного варіанту терапії, при цьому вже є докази на користь ефективності метформіну у хворих з цукровим діабетом і жировим.