Хвороба Паркінсона галюцинації. Галюцинації у літніх

Галюцинації відносяться до патологічного сприйняттю, яке проявляється у вигляді певних образів або відчуттів, що виникають самовільно без впливу реального подразника або об'єкта, набуваючи для хворої людини характер об'єктивної реальності. Галюцинації у літніх є складовою частиною багатьох психопатологічних синдромів і супроводжують різні психічні захворювання. Крім цього, галюцинації після інсульту, при обмінних патологіях і порушеннях в нервово-психічній сфері - досить поширене явище. Механізм розвитку галюцинацій до кінця нез'ясоване, але чітко відомо, що в основі їх виникнення лежить патологія тих структур головного мозку, які відповідають за сприйняття подразників навколишнього світу і формування відповіді на них. Класифікація галюцинацій Галюцинації у літніх людей по відношенню до суб'єктивної реальності діляться на істинні і псевдогалюцинації. Справжні галюцинації бувають: спонтанними - виникають без будь-якого подразника; рефлекторними - виникають в одному аналізаторі при реальному роздратування іншого; функціональними - виникають при подразненні відповідного аналізатора, але сприймаються хворими у викривленому вигляді. Залежно від того, в якому аналізаторі виникає патологічне сприйняття, галюцинації поділяються на зорові, нюхові, з порушенням слуху, смаку і відчуття дотику, вестибулярні та інші. Варто відзначити, що найбільш часто виникають слухові, а також зорові галюцинації, які проявляються геометричними фігурами, фотомами (світлові спалахи) або більш складними формами (хворі можуть бачити фантастичних істот, різні предмети, людей, рослин і тварин). Причини галюцинацій у літніх хворих Поява будь-яких галюцинацій свідчить про значне порушення психічної діяльності, що може розвиватися при: різних психічних патологіях, наприклад, епілепсії або шизофренії; психозах інфекційного походження; галюцинації на тлі гострої або хронічної інтоксикації; при органічних ушкодженнях головного мозку, особливо при наявності пухлин; при впливі галюциногенів; при прийомі окремих лікарських засобів (деяких антибактеріальних і противірусних препаратів, сульфаніламідів, засобів, що застосовуються для лікування туберкульозу, протисудомних, антигістамінних і гіпотензивних препаратів, психостимуляторів, транквілізаторів і багатьох інших); при сенсорної та соціальної ізоляції; тимчасові зорові галюцинації у літніх людей можуть визначатися прийомом ліків з псіходіслептічніми властивостями; при порушеннях в механізмі чергування сну і періодів неспання. Варто відзначити, що психопатологічна симптоматика серед пацієнтів похилого віку спостерігається при різних станах. Клінічні прояви цих порушень залежать від основного захворювання. Гострий початок старечих галюцинацій характерний для делірію, воно також може розвиватися при різних соматичних захворюваннях, а також при зловживанні психоактивними речовинами або при прийомі окремих препаратів, здатних викликати психоз. Хронічне протікання галюцинацій і їх стійкий характер характерний для хронічної шизофренії, а також для психозів, що розвиваються на тлі хронічної соматичної патології або хвороби Альцгеймера. Крім цього, досить часто спостерігаються галюцинації при хворобі Паркінсона. Так, приблизно у 2060% хворих розвиваються психотичні порушення. Вони в більшості випадків викликаються зовнішніми впливами, хоча можуть виникати і при внутрішніх порушеннях, наприклад, при розвитку нейродегенеративного процесу, який розвивається в нервових клітинах, відповідальних за синтез дофаміну. Варто зазначити, що більшість антипаркинсонических препаратів при неправильному прийомі можуть викликати розвиток психотической симптоматики. При терапії галюцинацій, які розвиваються на тлі хвороби Паркінсона, треба пам'ятати, що люди в похилому віці мають підвищену чутливість до антипсихотичних препаратів. В даному випадку препаратом вибору в більшості випадків стає клозапин. Крім цього, можуть застосовуватися інгібітори холінестерази, які ведуть до редукції психотичної симптоматики і покращують когнітивні функції при даній патології. Варто зазначити, що існує ще ряд факторів, які збільшують ймовірність виникнення галюцинацій в літньому віці: пошкодження кори головного мозку в лобовій або скроневої області, які обумовлені віковими змінами; нейрохімічні порушення, пов'язані з процесом старіння; соціальна ізоляція літніх людей; недостатність органів чуття; фармакокінетичні та фармакодинамічні вікові порушення; полипрагмазия, яка також може ставати причиною галюцинацій у старих. Принципи усунення галюцинацій Якщо виникають галюцинації у бабусі чи дідуся, на догоспітальному етапі важливо забезпечити безпеку як хворого, так і оточуючих, оскільки часто поведінку людей з галюцинаціями включає дії, що представляють небезпеку, що може стати причиною значних травм. Гострі прояви галюцинацій в обов'язковому порядку повинні усуватися в умовах стаціонару. Для ретельного обстеження хворого потрібен огляд невролога, психіатра, нарколога та онколога. Як лікувати галюцинації має визначатися в індивідуальному порядку. Пацієнтам літнього віку лікування галюцинацій має проводитися з урахуванням етіології їх виникнення і з паралельної терапією основного захворювання. Найчастіше призначаються антипсихотичні препарати і нейролептики. При їх прийомі можливі наступні побічні дії: екстрапірамідні порушення - дистонія, дискінезія, акатизія; антихолінергічні ефекти, які включають сухість у роті, утруднене сечовипускання і запори; гіперсалівація; постуральна гіпотензія; зміни з боку травної системи і печінки; збільшення маси тіла і порушення роботи підшлункової залози, яке може провокувати виникнення гострого панкреатиту та панкреанекроз. Саме тому галюцинації у літніх осіб повинні лікуватися під контролем лікаря з чітким дотриманням встановленого дозування. При галлюциногенному синдромі також показаний прийом заспокійливих і транквілізаторів, дезінтоксикаційних препаратів. Після стихання гострих проявів показана психосоціальна і когнітивно-поведінкова терапія. Будь-які спроби пояснювати пацієнтові, що він став жертвою галюцинацій, не приносять ніякого позитивного ефекту - у людини повністю відсутня критичне ставлення до свого стану, і він не усвідомлює згубність цих явищ. Саме тому при виникненні галюцинацій у літніх пацієнтів вони можуть бути госпіталізовані в стаціонар психіатричного відділення без їх згоди, тільки за направленням лікаря, що спостерігає його постійно або в момент нападу.