Рак печінки, симптоми, лікування, ознаки, причини

 При первинному і встречающемся багато частіше вторинному раку печінки зміни самого органу мають багато спільного, проте перебіг хвороби значно відрізняється. Почнемо цей малоприємний розмову з хорошої новини. Первинний - тобто розвинувся - саме в цьому органі - рак печінки зустрічається рідко. Тим більше в Європі. Це явище більше характерно для країн третього світу - зокрема, Африканського континенту. Вважається, що особливості поширення первинного раку тісно пов'язані з частотою випадків глистовій інвазії - як тканин печінки, так і жовчного міхура. Гігієна їжі і води в європейських країнах незрівнянно вище, і її достатньо для того, щоб припинити поширення гельмінтозу. Нехай навіть і в поєднанні з нездатністю протистояти поширенню вірусів гепатиту. Мабуть, злоякісні ураження печінки - це єдиний вид раку, по якому Європа не є впевненим лідером. Так чи інакше, говорити, що рак печінки може виступати одним з ускладнень гепатиту, статистично неправильно. Такого майже не буває, а в половині випадків, коли пухлина фіксується на тлі гепатиту, зараження вірусом майже напевно мало вторинний характер. Єдине нещасливе виняток з цього правила - гепатит С, канцерогенні властивості якого не підтверджені експериментально, але передбачаються на основі непрямих спостережень. Кажучи зовсім просто, щось підозріло часто первинний рак печінки поєднується з інфікуванням саме цим вірусом, а не якимось іншим. Однак на цьому список хороших новин вичерпаний, оскільки існує й інша закономірність, властива самим злоякісних пухлин. Полягає вона в тому, що печінка є основною мішенню для метастазування пухлин будь-якої локалізації. Справа в тому, що рак як вид тканин становить суцільну загадку для науки. На даний момент доведеними вважаються наступні факти про клітини пухлин. Морфологічно вони відносяться до числа незрілих - з величезним ядром і слабкою диференціацією пізніх клітинних структур. ДНК злоякісних клітин демонструє очевидні відмінності від ДНК оточуючих їх здорових клітин. Причому при наявності спадкових особливостей в ДНК здорових клітин органу ці особливості дуже рідко виявляються в клітинах його ж пухлини. Останній факт становить загадку для науки. Адже зрозуміло, що, якщо клітини раку є переродилися клітинами цього ж органу, вони повинні зберігати загальні для всіх його клітин особливості генетичного коду. Основна небезпека злоякісних клітин полягає в їх неконтрольованому, безладному розподілі. Цей поділ призводить до зростання пухлини і здавлення навколишніх її тканин. Інша особливість раку полягає в наявності у злоякісних клітин здатності самостійно забезпечувати себе потрібними для поділу поживними речовинами. Зокрема, злоякісні клітини виділяють ряд речовин - стимуляторів росту. Вони дозволяють пухлини вирощувати усередині своїх тканин додаткову сітку з лімфатичних і кровоносних судин. Остання називається стромою. Нарешті, злоякісні клітини синтезують не тільки гормони росту, які сприяють формуванню строми і їх власним розмноженню в межах пухлини. Вони виділяють специфічні білки, що дозволяють їм буквально обмани $ ать імунітет. Справа в тому, що імунна система приймає клітини з високою синтезує активністю за клітини ендокринних залоз. І пухлина, таким чином, маскується під органи того ж ряду, що наднирники, щитовидна залоза, тимус і т. Д. У період активного розмноження при ще не формованої стромі злоякісні клітини демонструють унікальну здатність до поділу та метаболізму, що проходить без участі кисню. Ця здатність унікальна тим, що більш нею не володіє ні одна клітина організму тварин. Зате бескислородное поділ становить здорову норму в рослинному царстві і серед анаеробних бактерій. Саме тому, що злоякісні клітини відчувають потребу постійно ділитися і мають здатність забезпечувати себе потрібними для цього речовинами, вони прагнуть уразити в першу чергу печінку. Даний орган є для них справжнім «родовищем» поживних речовин, що надходять з крові. Адже тканини печінки завжди насичені кров'ю і забезпечені розгалуженою сіткою капілярів. Інакше й бути не може, оскільки для виконання всіх своїх функцій з регулювання її складу печінки критично важливий тісний контакт з очищується рідиною. Все ж інші твердження є, насправді, припущеннями і чисто теоретичними висновками, на практиці мають випадки як їх підтвердження, так і спростування. Як ми бачимо, в наявності цілий ряд питань, відповісти на які не так вже просто. Клітини раку за формою схожі на звичайні, тільки недозрілі клітини. Однак вони діляться швидше зрілих, і їх ДНК дуже мало нагадує ДНК оточуючих клітин. Так, і крім відмінностей в генетичному коді. Виходить, що виконувати функції здорових клітин вони нездатні - інакше половини проблем з переродженням тканин ендокринних залоз просто не виникало б. Зате вони «вміють» те, на що не здатні ніякі інші клітини: виділяти гормони росту, «залишати з носом» імунну систему, розмножуватися за типом клітин рослин і бактерій, але ніяк не тваринного організму. Ми окреслили коло проблем сучасної онкології для того, щоб зробити зрозумілими сумніви щодо існування залежності між раком печінки та її інфекцією. Який би то не було інфекцією. Авторство цих сумнівів, природно, не наше - сама онкологія відкрито визнає, що не може дати переконливої ??відповіді на наведені вище питання. Якщо справа в мутації, то чому її вогнище в органі завжди один? Чому мутував клітини розташовуються окремої як би колонією? Для мутації як процесу це зовсім нехарактерно, і вона вражає зазвичай всю ділянку генетичного коду, що відповідає за формування тканин органу. Іншими словами, мутація зачіпає абсолютно всі клітини даного конкретного типу, а не їх частину. А між тим вірусна теорія походження раку базується якраз на припущенні, що ДНК вірусу, яка є сильним мутагеном, приписує себе до ДНК клітини, змушуючи її перероджуватися. На цьому заснований список передракових хворий - інфекційних уражень, після яких рак розвивається частіше, ніж в інших випадках. Чому ж з мільярдів заражених клітин перероджується завжди одна, ніхто не знає. Ми постараємося бути об'єктивними: описана взаємозв'язок, цілком можливо, існує. А може бути, її і немає. Просто клітини, змушені тривалий час працювати в зовсім не схожих на нормальні умовах, не завжди відмовляють у тому сенсі, до якого ми звикли. Як і у випадку з гепатитом, тут ми вступаємо в область найчистіших здогадок. Причому без жодної можливості їх перевірити. Тому постараємося не поспішати з висновками і скажемо так: рак печінки викликається гепатитом куди рідше, ніж метастазами пухлин в інших органах. А тому й до його лікування потрібно підходити якщо не обережно, то точно акуратно. Епідеміологія Печеночно-клітинний рак (ПКР) - відносно рідкісна пухлина в країнах Заходу. У Великобританії ПКР найбільш часто розвивається у хворих на цироз печінки і гемохроматозом. Найбільш поширений ПКР в районах, ендемічних по гепатиту В. У більшості випадків захворювання розвивається у осіб у віці молодше 50 років і більш поширене серед чоловіків. У невеликої частини хворих розвиток ПКР пов'язано з гепатитом В. Все частіше зустрічають випадки ПКР, пов'язані із захворюванням гепатитом С. Симптоми і ознаки раку печінки Рак відноситься до числа дуже, так би мовити, потайливих захворювань. Про це нескладно здогадатися за вказаною вище потенціалу пухлини обманювати імунітет - одну з найбільш чуйних до змін систем організму. У злоякісних поразок цього органу є своя класифікація. Насамперед, як уже було сказано, він буває первинним або вторинним. Різниця тут у тому, що первинну пухлину можна спробувати видалити і виписатися з найсприятливішим прогнозом. А ось вторинне ураження означає зовсім інше. А саме, що пухлина, яка дала метастази в печінку, вже досить велика і процес запущений. Метастазування в печінку вважається ближнім, якщо материнське новоутворення розташоване в жовчному міхурі. В інших випадках воно називається далеким і має на увазі рак III або IV стадії. Морфологічно первинну пухлину від вторинної відрізнити неможливо. Тому при виявленні пухлини в печінці нам неодмінно слід пройти обстеження всього організму. Ситуації, коли материнська пухлина виявляється вже після успішної операції на печінці, у випадку з цим органом мають місце дуже часто. Найвдаліше використовувати для таких пошуків КТ - як МРТ, тільки на основі сотень рентгенівських знімків, об'єднаних в загальне зображення. Особливо добре, якщо для дослідження буде застосований препарат радіоактивної глюкози. Ця методика найчастіше використовується при пошуку пухлини невідомої локалізації. Клітини раку поглинають всі корисні речовини, які тільки потрапляють в кров. А глюкоза відноситься до найбільш затребуваних речовинам. Так що пухлина напевно «з'їсть» левову частку препарату, а випромінювання від цих молекул буде ясно видно на рентгенівському знімку. Воно виглядатиме скупченням яскравих білих плям. Магнітно-резонансний томограф гірше фіксує іонізуюче випромінювання. А КТ - з ідеальною чіткістю. І це скупчення однозначно вкаже на місце розташування злоякісної пухлини. Якщо пухлина утворена клітинами самої печінки, вона називається гепатомой. Якщо переродженню піддалися клітини в протоках жовчного міхура, цей рак може називатися або холангіокарціноми (зачеплений ділянку протоки всередині тканин печінки), або карциномою жовчної протоки (пухлина знаходиться на ділянці за межами тканин печінки або в самому міхурі). Симптоми ураження печінки та її відмови при раку наступають набагато пізніше, ніж при гепатиті. І вони нагадують швидше цироз, ніж гепатит. Проблема в тому, що в тканинах печінки немає нервових закінчень. Тому сама печінка не болить. Больові рецептори є тільки в її зовнішній оболонці. І біль починається лише з моменту, коли вона піддається механічного розтягування - в результаті збільшення обсягу печінки. Печінка ж збільшується в об'ємі при запаленні, застої жовчі, набряку. А злоякісна пухлина вважається вже дуже великий, якщо її діаметр перевищує 2,5 см. Такий (або близький) розмір в поєднанні з близьким і далеким метастазами визначається як IV стадія пухлини. Тобто як остання. Старших стадій раку просто не буває - могли б бути, але організм носія гине раніше. Так що, пухлини печінки дають про себе знати болями тільки тоді, коли робити що-небудь пізно. А симптоми відмови наростають дуже плавно, поступово. У рака як захворювання взагалі не буває гострій стадії - тільки хронічна, з поступовим, але неминучим погіршенням. Його так складно діагностувати вчасно і через невеликих розмірів пухлин і через те, що сам по собі рак симптомів не дає. Їх дає тільки орган, клітини якого піддалися переродженню і тепер стрімко відмирають. Тому ми не можемо назвати симптоми раку як такого. Вони завжди різні і безпосередньо залежать від органу, в якому знаходиться пухлина. Отже, при раку печінки ми можемо отримати симптоми цирозу: проблеми з переварюванням жирної, гострої, смаженої їжі - довгу відрижку жирним і гірким, здуття живота, кишкові кольки після кожної такої трапези; інтенсивні болі в печінці після фізичних навантажень або прийому алкогольних напоїв; збільшення тривалості і тяжкості як стадії сп'яніння, так і похмільного синдрому; поява набряклості ніг вечорами; збільшення обсягу живота; поява почуття дискомфорту і тяжкості в області печінки. Як бачимо, дійсно нагадує цироз і хронічний гепатит. Ми розуміємо, що повинно нас насторожити, чи не так? Якщо ми не зловживаємо спиртним і ніколи не переносили гепатит у гострій стадії, а проблема з печінкою наявності, очевидно ж, що вона не так проста, як хотілося б! Це може бути тимчасове порушення, яке скоро, що називається, пройде само. А потім - з'явиться знову. Тимчасові порушення з таким органом, як печінка, не є тимчасовими, якщо вони помітні для нас чи оточуючих. - Ми повинні це розуміти. І поводитися з такими епізодами в лікарню - особливо якщо вони часто повторюються або тривають більше тижня. Як вже було сказано, можливий і інший сценарій: коли ми довгий час відчуваємо неясного походження дискомфорт в одному органі, а через рік або два до нього приєднуються відчуття в 1ечені. Ми звертаємося до лікарні і дізнаємося від онколога, що він нічим не може нам допомогти і що з цією проблемою нам слід було прийти два роки тому. Тоді у нас в печінці знаходиться вторинна пухлина - кілька клітин раку з іншого органу, занесених до тканини печінки з кровотоком. Здатність успішно розмножуватися після потрапляння в зовсім інший тип тканин або навіть інший організм нормальна для раку. Як ми вже сказали, теорія вірусної мутації не пояснює і половини доведених експериментально властивостей злоякісних клітин. Причому загальних для всіх їх видів і типів. Хоча віруси на них впливали, природно, різні. Загалом, як бачимо, ми не зможемо самостійно відрізнити рак від інших захворювань печінки. Але зможемо зрозуміти, що у нас з нею точно не все гаразд. Так що проблема якщо не ранньої, то хоч своєчасної діагностики складатиметься тут лише в одному. А саме, у виробленні звички звертатися до лікаря тоді, коли ми відчули недобре, а не тоді, коли симптоми вже роблять наше життя нестерпним. Правда, існує ще один спосіб виявлення раку на ранніх стадіях. Він не позбавлений ряду недоліків, але він існує. Найголовніший його недолік для більшості з нас полягає в необхідності звертатися в онкоклініку навіть без тривожать нас симптомів, в прекрасному самопочутті. Мова йде про здачу аналізів крові на онкомаркери. Онкомаркери називаються специфічні білки, які виділяють при зростанні деякі типи злоякісних клітин. Не всі, але добра половина - точно. Ці речовини зазвичай легко відрізнити від нормальних білків крові. Тому, що онкомаркери є білками, яких в дорослому організмі бути просто не повинно. Поки зародок активно росте в утробі матері, її організм виділяє цілий набір речовин, непотрібних дорослому, сформованому тілу. Просто ці речовини допомагають стовбуровим клітинам масово множитися і перетворюватися на клітини окремих органів. У міру росту організму стовбурові клітини втрачають частину своїх можливостей до перетворень. І відповідно, припиняється синтез білків, що підтримують високі темпи їх розмноження. Так з плином років сповільнюється наш ріст і обмін речовин. Однак якщо у нас зародилися клітини раку, їм буде потрібно ділитися саме з тією швидкістю, <якій окрім них можуть ділитися тільки клітини ембріона. нагадаємо, необгрунтоване ніякими потребами тіла, прискорене багаторазово поділ злоякісних клітин"л становить всю їх агресивну сутність. Коли це зростання вдається зупинити, лікар каже про досягнення ремісії. Як ми вже зрозуміли, злоякісні клітини вміють забезпечити себе всім необхідним для зростання. Причому, що називається, без попиту. І вони самі запускають синтез білків, що сприяють їх поділу, тоді, коли в нормі їх синтез вже давно припинився. Всі ці білки відносяться до ембріональних. Тому їх виявлення в крові сформованого організму означає лише одне: що десь в тканинах цього організму присутній вогнище прискореного ділення. І шанси, що цей осередок утворений доброякісними тканинами, дуже невеликі. Аналіз на онкомаркери увазі пошук серед безлічі елементів крові білків, присутніх в крові або ембріона, або вагітної жінки. Якщо пацієнт не виношує дитину, не є ембріоном і взагалі прийшов до лікаря зі скаргами на болі в печінці, у нього майже напевно рак. Пухлини різних органів мають свої онкомаркери. А частина з них онкомаркери зовсім не виділяє. Наприклад, пухлини тонкого кишечника, включаючи сліпу кишку. Не мають специфічних онкомаркерів пухлини легень, підшлункової та м'язових тканин. Але нам в цьому сенсі пощастило більше. У злоякісних уражень печінки є онкомаркер з дуже високим ступенем надійності. Він називається АФП і розшифровується як? -фетопротеїн. До речі, корінь «фето» тут якраз і натякає на те. про що ми говорили. На латинське слово fetus, що означає «плід». Цей білок в нормі синтезується печінкою і кишечником зародка. Ембріону він служить, мабуть, для налагодження функцій цих органів - таких, як перистальтика і синтез жовчі. Тому рівень? -фетопротеїн В крові вагітних жінок дуже високий протягом всього періоду виношування дитини. А якщо у нас взяли кров на аналіз з приводу підозри на гепатит, і виявили там цей білок, біопсію печінки вже можна і не робити. Лапароскопія. От і все. Але такі випадки досить рідкісні. ложки в день.