Гемартроз колінного суглоба при травмі, його наслідки та лікування

Термін "гемартроз" походить від грецьких слів haima (кров) і arthron (суглоб) і означає крововилив в порожнину суглобової капсули. Таке ураження може зачепити будь кісткове зчленування тіла людини, але найбільш поширеною локалізацією є гемартроз колінного суглоба. Часте залучення в патологічний процес саме колінного суглоба обумовлено особливостями його анатомічної будови і найбільшим ризиком травматичного поврежденія.Патологоанатоміческіе особливості гемартроза коліна Кількість крові в суглобі при гемартрозе залежить від характеру ушкоджень складових його елементів і варіюється в широкому діапазоні значень. Оболонка колінного суглоба просочується кров'ю, набрякає і реагує на патологічні зміни гиперсекрецией синовіальної рідини. Кров змішується з суглобової рідиною, яка володіє потужними фібринолітичними властивостями (не дає крові згорнутися). У коліні розвивається серозно-геморагічного запалення. Секрет з порожнини суглоба всмоктується поступово лімфатичними судинами, а формені елементи крові піддаються фагоцитозу макрофагами, і гемартроз поступово розсмоктується. При пошкодженнях суглоба з розривом його капсули або недостатності активності фібринолітичної системи, кров може згорнутися ще в порожнині колінного суглоба, в синовіальній оболонці виникають рубцеві зміни, і порушується фізіологія процесу продукції і всмоктування суглобової рідини. Такі зміни ведуть до порушення конфігурації і функції колінного з'єднання. Якщо при пошкодженні коліна в його порожнину потрапила інфекція, то гемартроз може нагноиться з утворенням гострого гнійного артріта.Прічіни крововиливу в коліно Найчастішою причиною гемартроза є травма. Він розвивається, як при ударах коліна, так і при більш складних травмах. Як правило, гемартроз супроводжує пошкодження зв'язок, капсули, менісків, внутрішньосуглобових хрящів і кісткової тканини. Механізм травми при гемартрозе в 70-80% випадків пов'язаний із забоєм в область коліна або прямим ударом, падінням на коліно в зігнутому положенні або травмою з боковим або торсійним рухом. Другий за частотою причиною гемартроза є захворювання системи крові. Крововилив в порожнину колінного суглоба - це частий симптом гемофілії. Іноді гемофілію можна запідозрити саме при частих і рецидивуючих гемартрозах. Особливістю даного патологічного стану при гемофілії є те, що для виливу крові в порожнину суглоба не потрібні сильні пошкодження, воно виникає навіть при незначній травмі. Гемартроз коліна може бути симптомом і таких захворювань, як тромбоцитопенії різного генезу, дефіцит вітамінів К і С, які беруть участь в реакціях системи гемостазу. При їх недоліку присутній недолік факторів згортання крові та підвищена ламкість судин, що і призводить до схильності до кровотеч. Гемартроз може зустрічатися і як ускладнення після оперативних втручань на колінному суставе.Клініческая картина Больовий синдром. Скупчення значної кількості рідини в порожнині суглоба викликає перерозтягнення його капсули, зв'язкового апарату. Випот здавлює периферичні кровоносні судини (порушується процес мікроциркуляції) і викликає роздратування периферичних чутливих нервових закінчень, що призводить до вираженого больового синдрому і рефлекторному напрузі м'язів гомілки і стегна (що призводить до різкого обмеження пасивних і активних рухів в суглобі). Набряк ноги в області коліна. У міру накопичення випоту в порожнині суглоба його контури згладжуються і набувають розмитий і набряклий вигляд. Коліно збільшується в об'ємі, іноді - дуже сильно. Прямої залежності між окружністю ураженої області і кількістю крові немає. Сенсибілізований організм навіть на незначну травму реагує гиперпродукцией випоту в порожнину. Патогномонічною ознакою присутності випоту в порожнині коліна є симптом балотування надколінка. При дуже сильному випоті може з'явитися відчуття розпирання колінного суглоба. У деяких пацієнтів (частіше у дітей) гемартроз може супроводжуватися температурною реакцією. Положення ураженої ноги вимушене - сгибательная больова контрактура. Функція суглоба порушена, хворий не може стати на уражену ногу.Классіфікація крововиливу в коліно За давності клінічного перебігу: Гострий Хронічний Рецидивирующий За наявністю ускладнень: Ускладнений Чи не ускладнений За ступенем пошкодження внутрішньосуглобових структур: I ступінь - гемартроз без ознак ушкодження будь-яких інших структур суглоба. II ступінь - крім гемартроза присутній пошкодження наступних структур: мягкоткание структури капсули суглоба, передня хрестоподібна зв'язка, меніски, жирова підвіска, верхні напівмісячні зв'язки. III ступінь - крім крововиливу в коліно присутній пошкодження кісток або хрящів суглоба з або без пошкодження мягкотканой структур суглоба. Діагностична програма У більшості випадків діагностика гемартроза не складає труднощів, і поставити правильний діагноз можна тільки зібравши анамнез і оглянувши хворого. Хорошим і цінним діагностичним методом є пункція коліна (одночасно це і лікування). За допомогою такої процедури можна евакуювати вміст суглобової порожнини і переконається у правильності діагнозу. Якщо секрет геморагічного характеру, то мова йде про гемартрозе. Якщо рідина гнійна або серозна, то потрібно шукати іншу причину захворювання. Рентгенологічне обстеження дозволить діагностувати травматичні пошкодження кісткової тканини в суглобі або наслідки рецидивуючих крововиливів. При підозрі на гемофілію обов'язково потрібно зібрати сімейний анамнез, зробити всі потрібні для діагностики цього захворювання аналізи крові. Інвазивним методом діагностики є артроскопія коліна. За допомогою апарату-артроскопа, оснащеного камерою, яку вводять всередину суглоба, легко діагностуються пошкодження внутрішньосуглобових структур. Якщо вони присутні, то Артроскопічне лікування може бути вироблено навіть на етапі діагностікі.Лечебние заходи Лікування гемартроза колінного сполуки починають з пункції і евакуації вмісту капсули. Це призводить до нормалізації тиску в порожнині і значного зменшення больових відчуттів. Після ліквідації з порожнини випоту, всередину вводять препарати, які знімають запалення, зупиняють кровотечу і зменшують біль. Після такої процедури ногу туго бинтують і накладають пов'язку, що давить. У деяких випадках іммобілізацію виконують за допомогою накладення гіпсової пов'язки. Іммобілізація дуже важлива в плані профілактики наслідків гемартроза у вигляді згинальних контрактур. Якщо гемартроз виник у хворого на гемофілію, то лікування обов'язково має включати антигемофільних плазму, кріопрецепітат, рекомбінантні фактори згортання крові VIII. Часті рецидиви можуть зустрічатися і в результаті складних травм з утворенням внутрішньосуглобових осколків. У таких випадках потрібно хірургічне лікування. Наслідки гемартроза (контрактури), як правило, можна ліквідувати, використовуючи хірургічне Артроскопічне відновне лікування. При складних ураженнях колінного з'єднання, множинних рецидивах, і як наслідок хронічних дегенеративних і запальних захворювань суглоба, застосовують метод протезування колінного суглоба (ефективне лікування).