Вузловий зоб і консервативні методи терапії у відділенні ендокринології клініки "Столиця"

 Консервативне лікування вузлового колоїдного зоба - предмет дискусій серед лікарів. На сьогоднішній день у світі не існує єдиних підходів до лікування. Вибір тактики - призначення препаратів левотироксину (L-тироксин 50/100), йоду (Іодомарін 100/200) або динамічне спостереження за хворим - вирішується, як правило, в індивідуальному порядку з урахуванням всіх особливостей конкретного пацієнта, а щодо вузлового освіти залежить багато чому немає від вихідного його розміру, а від його особливостей, що виявляються на етапі інструментального та морфологічного досліджень. Вузол з вихідним розміром менше 1 см. При наявності йодного дефіциту слід призначити Іодомарін 100/200 в профілактичній дозуванні і через 12 місяців повторити УЗД, тобто активно спостерігати пацієнта і забезпечити йому необхідне надходження йоду, восполняющее природний йодний дефіцит. Якщо є ризик раку щитовидної залози, то обмежуються спостереженням. Вузол розміром 1-3 см. При лікуванні молодих пацієнтів метод вибору - консервативне лікування L-тироксином 50/100 протягом не менше 1 року (за умови гарної переносимості та відсутності побічних ефектів) з контролем рівня ТТГ і УЗД 1 раз в 2-4 місяці. При відсутності ефекту (подальше зростання вузла, подальше зниження рівня ТТГ) збільшують дозу. Якщо через деякий час при контрольному обстеженні знову не буде досягнутий позитивний результат, то це може свідчити або про розвиток функціональної автономії залози, або про передозування тироксину. У цьому випадку лікування слід перервати на 2 місяці і знову досліджувати рівень ТТГ. Якщо рівень ТТГ залишиться зниженим, то тироксин більш призначати не потрібно. Слід більш детально обстежити хворого, включаючи пункційну біопсію ЩЗ, для вирішення питання про хірургічне лікування. При сприятливому результаті лікування L-тироксином 50/100 його відміняють і призначають Іодомарін 100/200 в невеликій дозуванні, природною для організму (фізіологічної), або рекомендують вживання в їжу йодованої солі або інших йодовмісних продуктів харчування. Основні цілі лікування: стабілізувати розміри вузла (зростання вузла - це збільшення його діаметра на 5 мм від вихідного за 0,5 року); зменшити розміри вузла; не допустити формування нових вузлів в тканини щитовидної залози. Іноді застосовують комбіновані препарати тиреоїдних гормонів і йоду (Тиреокомб) в йододефіцитних районах. Недоліки такого виду терапії: ефект настає пізніше, ніж при терапії тільки левотироксином; може бути малоефективна, якщо в розвитку зоба беруть участь інші зобогенні фактори (не дефіцит йоду) або є вроджений дефект освіти тиреоїдних гормонів. При лікуванні літніх пацієнтів і пацієнтів з патологією серцево-судинної системи перевага віддається активному динамічному спостереженню з повтором УЗД щитовидної залози не рідше 1 разу на півроку. Таким пацієнтам протипоказані препарати, що містять Т3 (ліотіронін). У разі консервативної терапії починати лікування слід з дуже низьких дозувань, а підвищення дози проводити під суворим контролем ЕКГ. У разі виниклої негативної динаміки на ЕКГ лікування L-тироксином 50/100 слід припинити і здійснювати тільки динамічне спостереження з повтором УЗД щитовидної залози, а при необхідності біопсії пункції. Недоліки консервативної терапії левотироксином: застосування великих блокуючих дозувань левотироксину (при придушенні рівня ТТГ нижче нормальних значень) підвищує ймовірність розвитку порушень серцевого ритму і остеопорозу; після скасування левотироксину у пацієнтів на йододефіцитних територіях за відсутності призначення йоду може збільшитися обсяг щитовидної залози і відбутися зростання вузлів з ризиком розвитку надалі функціональної автономії і тиреотоксикозу. Протипоказання до консервативної терапії L-тироксином 50/100 у хворих вузловим зобом: фактори ризику та / або клінічні та морфологічні ознаки пухлини щитовидної залози (доброякісної або злоякісної); виражена патологія серцево-судинної системи: тяжкі порушення серцевого ритму, ускладнений перебіг стенокардії, виражена недостатність кровообігу; рівень ТТГ нижче норми; цитологічні та радіонуклідні ознаки підвищеної активності тиреоцитов (функціональної автономії). При лікуванні хворих з багатовузловий зобом принципи лікування в цілому схожі з такими при вузловому зобі, але мають таку особливість: до йодовмісних препаратів при многоузловом зобі, на відміну від одиночного освіти, потрібно ставитися з особливою обережністю через більшу ймовірність наявності функціональної автономії. Автори: М. Beлдaнoвa, A. Cкaльний Для того, щоб скористатися знижкою - додайте до нас у друзі і напишіть повідомлення зі свого аккаунта, у відповідь ми надішлемо вам кодове слово, за яким Ви отримаєте 5% знижку на медичні послуги, що надаються в наших клініках! Детальніше Програми та абонементи тривалістю від 6 місяців, в медичному центрі «Столиця» можна придбати в розстрочку, почавши обслуговування при оплаті 50 вартості. Детальніше Якщо в силу віку, поганого самопочуття або сильної зайнятості Ви не можете пройти дослідження в клініці, наш спеціаліст приїде по Вашому виклику і проведе УЗД в домашніх умовах. За результатами дослідження роздруковується і видається висновок і фотозображення Детальніше Програма включає в себе всі необхідні дослідження і дозволяє пройти обстеження всього за 2 години, що важливо для активних, зайнятих людей. Своєчасна діагностика поможеь вчасно дізнатися про небезпеку, а значить - не допустити розвитку хвороби, що особливо важливо у разі захворювань очей. Детальніше Кардіообследованіе за 2 години. У програму включені первинна консультація кардіолога, ЕКГ з додатковими відведеннями, ЕХО КГ з доплерографією, аналізи на глюкозу, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди. Детальніше «Експрес - обстеження» швидко і точно визначить стан Вашого здоров'я. Наші лікарі зрозумілою мовою розкажуть Вам про виявлені загрози, за Вашим бажанням проведуть доскональне поглиблене додаткове обстеження з приводу виявлених захворювань, дадуть вичерпні рекомендації з лікування хвороб та профілактики ускладнень, дадуть відповіді на Ваші запитання, пояснять, що у Вашому способі життя варто змінити, щоб надовго зберегти здоров'я і молодість. Детальніше