Доброякісна гіпермобільність суглобів у дітей

 Це варіант норми. Її описують як своєрідний стан організму, в якому суми ознак анатомічних і функціональних порушень недостатньо для формування окремої нозології. Частота доброякісної ГМ становить у всій популяції 10-15% і у маленьких дітей від 17% до 22,1%. Серед дітей з ГМ дівчинки зустрічаються в 58%, а хлопчики - в 42% випадків. Групу осіб з доброякісною ГМ складають діти, у яких надмірна рухливість суглобів носить або інфантильний характер, або характер дисплазії розвитку, при якій прояви прогресують у міру росту і зміни навантаження на ОДС. У дітей до 1 року повсюдно зустрічається надмірне розгинання в п'ястно-фалангових суглобах. До 3 років у міру збільшення навантаження на верхні кінцівки спостерігається надмірне згинання кистьового суглоба та розгинання ліктьового суглоба. У віці до 6 років у зв'язку з осьовим навантаженням на хребет і кінцівки до перерахованої локалізації гіперрухливості приєднується збільшення згинання хребта і рекурвація колінних суглобів. Прогресування ГМ пов'язано з асиметрією росту кісток і зв'язок. У дитини з дисплазією має місце одночасна затримка окостеніння суглобових кінців, що призводить до відносно малому розміру епіфіза та випереджаюче темп зростання капсули і зв'язок, в результаті чого обсяг капсули суглоба перевищує обсяг суглобових кінцівка суглоб стає дісконгруентним і гіперподвіжность. ГМ класифікують залежно від локалізації і від числа залучених суглобів. Класифікація ГМ по С. П. Слєсарєва. Локальна гіперподвіжность в симетрично розташованих суглобах, Поширена гіперподвіжность в суглобах однієї кінцівки або хребті. Загальна гіперподвіжность із захопленням всіх суглобів, що супроводжується порушенням постави. Класифікація ГМ по Й. Захсен. Локальна патологічна гіперподвіжность у відповідь на зменшення рухливості в сусідньому суглобі. Генералізована патологічна гіперподвіжность при захворюваннях, для яких характерна підвищена еластичність тканин. Конституціональна гіперподвіжность як варіант нормального розвитку, внаслідок гіпотонії м'язів і слабкості зв'язок. Стан дитини перших років життя відноситься до загальної ГМ по С. П. слюсарів або до конституційно ГМ по Й. Захсен. Для оцінки стану ОДС при ГМ найбільш уживаною є шкала Бейтона. За шкалою визначають рухливість в суглобах кінцівок-і хребті. Надлишкового руху в кожному суглобі присвоєна бальна оцінка. Шкала Бейтона. Дев'ятибальні шкала Бейтона являє собою напівкількісний спосіб оцінки ступеня рухливості суглобів, коли обстежуваний виконує п'ять рухів, з яких чотири - це парні рухи кінцівок і одне - непарне, для тулуба спільно з тазостегнових суглобах, На підставі даних шкали Бейтона розрізняють три ступеня вираженості гипермобильности суглобів: легку - 3-4 бали, помірну - 5-8 балів, виражену - 9 балів. У групі осіб з доброякісною ГМ виділені діти, у яких є синдром доброякісної гіпермобільності. Синдром ГМ відрізняється від загальної ГМ за кількістю порушень, яке визначають за Брайтонський критеріям. У критерії включені число балів за шкалою Бейтона, дані анамнезу, а також показники порушення інших систем організму, крім ОДС. Різниця між синдромом ГМ і загальної ГМ носить кількісний характер і не має якісних відмінностей. Поширеність синдрому доброякісної ГМ суглобів в російській популяції коливається в межах від 4 до 10%. У дитини з ГМ є особливості будови і функції ОДС. Збільшено відведення і приведення в колінному суглобі у фронтальній площині, розгинання в гомілковостопному суглобі, що викликано надмірною розтягуванням зв'язок. При повзанні з опорою на коліна у дитини виникає синовит в колінних суглобах, що призводить до виникнення їх пастозности. Дитина воліє сидіти в позі букви W з відведеними стегнами і зігнутими колінами. Дитина легко нахиляє тулуб вперед і відносно важко розгинає його. У положенні стоячи звертає на себе увагу рекурвація колінних суглобів. Рекурвація колін викликає напругу задньої групи м'язів стегна, що призводить до посилення поперекового лордозу та грудного кіфозу. Лордоз в поєднанні зі слабкістю м'язів передньої черевної стінки сприяють відвисання живота. При ходьбі мається розворот шкарпеток назовні, що пов'язано і вальгусним становищем стоп. Протягом дня ходьба змінюється в міру настання втоми. До вечора у дитини виникають скарги на неприємні відчуття частіше в колінних, рідше в тазостегнових суглобах. Надлишок рухливості призводить до зростання навантаження на м'язи і збільшенню енерговитрат при ходьбі, що сприяє швидкої втоми. Перерозтягнення зв'язок порушує роботу суглобових пропріорецепторов, що призводить до погіршення координації рухів і недолугості ходьби. У дитини з ГМ є підвищена сенситивность і ослаблення уваги. Поява нової рухової задачі викликає у дитини занепокоєння і невпевненість. Дитина уникає фізичних навантажень і не прагне до діяльного способу життя, що, в свою чергу, призводить до зниження сили м'язів і їх тонусу. У більш дорослих дітей і підлітків доброякісна ГМ може не відчуватися, не мати яскравою маніфестації і в силу цього не представляти клінічної значущості. Лікування Дитина з гіпермобільністю вимагає підвищеної уваги з боку дорослих. Дітям з ГМ рекомендують масаж і ЛФК. Проводять зміцнює масаж м'язів спини. За допомогою розслабляючого масажу знімають напругу задньої групи м'язів стегна, що дозволяє дитині утримувати спину в рівному положенні. ЛФК спрямована на зміцнення м'язів, усунення дискомфорту, поліпшення пропріоцепції. Дітей навчають силовим вправам долає характеру і виховують в дусі подолання перешкод і докладання зусиль для виконання роботи. Дитину постійно привчають не уникає навантаження під час фізичної діяльності. В результаті цілеспрямованих вправ домагаються зростання сили і тонусу м'язів. Дітям призначають профілактичну взуття з метою утримання гомілковостопного і підтаранного суглобів у правильному положенні і перешкоди надмірною рухам стопи. Взуття дозволяє збільшити тривалість ходьби, бігу, стрибків, а також виховати впевненість при рухах. При рекурвація є виражений дисбаланс м'язів, що викликає небезпеку дестабілізації суглоба. Для підвищення стабільності суглоба роблять вправи ЛФК. Зміцнення чотириголового м'яза дозволяє поліпшити роботу разгибательного механізму колінного суглоба. Зміцнення задньої групи м'язів стегна дозволяє запобігти переднє зміщення гомілки і рекурвація суглоба. Вправи для чотириголового м'яза: Сидячи на стільці, витягнувши ноги, стопи на підлозі, напружити чотириглаву м'яз до рахунку 10, зробити перерву до рахунку 3, а потім повторити скорочення м'язів. Лежачи на спині. Одну ногу зігнути в коліні до 30 ° з упором на стопу, іншу ногу підняти до рівня першої, розігнути її в коліні і утримувати до рахунку 10, потім опустити. Те ж вправу надівши на область голеностопа мішечок з піском. Стоячи, колінні суглоби напівзігнуті, одну ногу підняти над опорою на кілька сантиметрів, утримувати рівновагу, стоячи на іншій нозі, і присісти ній кілька разів. Вправи для задньої групи м'язів стегна: Сидячи на стільці, ноги на опорі з упором п'ятами, напружити м'язи по задній поверхні стегна до рахунку 10, послабити до рахунку 3, потім повторити скорочення м'язів. Зачепити гумовий шнур за нерухомий предмет одним кінцем і іншим кінцем за гомілковостопний суглоб. Сидячи на стільці, ноги на опорі, згинати ногу в колінному суглобі, розтягуючи гуму. Сидячи на стільці, ноги на опорі, покласти поролоновий циліндр між п'ятою і ніжкою стільця. Згинати ногу в коліні проти опору поролону. Лежачи на животі, встановити одну стопу на п'яту іншої ноги. Іншу ногу згинати в колінному суглобі, першою ногою чинити опір згинанню до рахунку 10, перерва до рахунку 3, потім повторити вправу. Одягти на область гомілковостопного суглоба мішечок з піском. Стоячи, тримаючись за спинку стільця, згинати ногу в колінному суглобі. Те ж вправу, лежачи на животі. Ходьба спиною вперед.