Хвороба Крона. Що потрібно знати пацієнту? - Відмінності між виразковим колітом і хворобою Крона

Відмінності між виразковим колітом і хворобою КронаВи вже знаєте, що симптоми хвороби Крона схожі на симптоми іншого запального захворювання кишечника (ВЗК) - виразкового коліту. Незважаючи на схожість клінічних проявів, підходи до терапії цих захворювань відрізняються (особливо це стосується методів хірургічного лікування). Приблизно в 10% випадків лікареві не вдається відрізнити ці два захворювання і остаточний діагноз можна поставити тільки в процесі спостереження і лікування пацієнта, з відповіді на ті чи інші ліки або появи ускладнень. Розглянемо основні відмінності хвороби Крона і виразкового коліту. Характер запалення. Запалення при виразковий коліт (до лікування!) Є безперервним по всій слизової кишки. Воно починається в прямій кишці і, у міру розвитку захворювання, може розповсюджуватися вгору по ободової кишці. При хворобі Крона запалення локалізується ділянками, воно може зустрічатися в окремих областях в одному або декількох сегментах травної трубки. Наприклад, патологічно змінений ділянку ободової кишки може бути між двома здоровими. При виразковий коліт слизова оболонка товстої кишки покрита виразками, які не переходять (не проникають) за межі цієї внутрішньої оболонки. При хворобі Крона утворюються більш глибокі виразки, які можуть поширюватися на всі шари стінки кишки Локалізація запалення. При хворобі Крона запалення може перебувати в будь-якому місці травного тракту - від порожнини рота до заднього проходу. При виразковий коліт зазвичай пошкоджується єдиний його відділ - товста кишка (ободова і пряма кишка). При виразковий коліт пряма кишка пошкоджується завжди, а при хворобі Крона - рідко. Симптоми. Існують деякі відмінності і в симптомах цих захворювань. Якщо виникає біль у пацієнтів з виразковим колітом, то вона, як правило, локалізується в нижній лівій частині черевної порожнини. Пацієнти з хворобою Крона зазвичай (але не завжди) відчувають біль у правій нижній частині живота. При виразковий коліт часто в процесі дефекації спостерігається кровотеча з прямої кишки, тоді як при хворобі Крона воно зустрічається набагато рідше. Ендоскопічні ознаки. У процесі колоноскопії або Сігмоїдоскопія лікар може оглянути слизову оболонку товстої кишки. При активній хвороби Крона стінка товстої кишки може потовщуватись, мати вигляд «бруківки», запалення має переривчастий (сегментарний) характер, виразки мають щілинну форму. При виразковий коліт стінка ободової кишки зазвичай не потовщена, слизова оболонка запалена безперервно (без ділянок здорової тканини в патологічно зміненому сегменті), виразки поверхневі. Мікроскопічні ознаки. Гранульоми - запальні клітини, які групуються разом. Гранульоми присутні при хворобі Крона і набагато рідше - при важкому виразковому коліті. Тому, коли вони виявляються в зразках тканини (биоптатах), взятих з запаленого сегмента травного тракту, вони є доброю ознакою того, що хвороба Крона є правильним діагнозом. Ускладнення. При хворобі Крона стриктури, тріщини і свищі - вельми поширені ускладнення, які практично не зустрічаються при виразковий коліт. Вплив куріння. Один з більшого числа заплутаних аспектів ВЗК - взаємодія їх з тютюнопалінням. Куріння пов'язано з погіршенням перебігу хвороби Крона. Воно може збільшити ризик рецидивів захворювання та оперативних втручань. Для деяких пацієнтів з виразковим колітом куріння має захисний ефект. Виразковий коліт часто називають «хворобою некурящих», хоча воно не рекомендується через його значимого негативного впливу на здоров'я людини. Медикаментозне лікування. У багатьох випадках препарати для лікування хвороби Крона і виразкового коліту аналогічні. Тим не менш, базисна терапія виразкового коліту - це препарати 5-аміносаліцилової кислоти, які ефективні у 80% хворих. При хворобі Крона вони ефективні тільки при легкому перебігу захворювання - у 15 - 20% хворих. Існують також деякі види терапії, які більш ефективні в лікуванні певної форми ВЗК. Хірургічне лікування пацієнтів в корені відрізняється в залежності від форми ВЗК. Операція з метою видалення патологічно змінених сегментів кишки у хворих з хворобою Крона може призвести до деякого зменшення симптомів, але хвороба часто рецидивує (повертається) в останніх сегментах травної трубки. Оскільки при виразковий коліт запалення зустрічається тільки в товстій кишці, то видалення цього органу (колектомія або колопроктектомія) призводить до лікування. Після колектоміі у пацієнта з виразковим колітом може бути накладена ілеостома або один з декількох типів внутрішніх резервуарів, формованих із здорової тонкої кишки. Внутрішні резервуари не формуються у пацієнтів з хворобою Крона, якими має бути проведена колектомія, бо хвороба Крона може виникнути в резервуарі, що знову призведе до (наступної) операції.