Спондилоартроз

                          Спондилоартроз або фасеточних артропатия Спондилоартроз або фасеточних артропатия це процес старіння міжхребцевих суглобів, при якому змінюється їх анатомія, форма і функція. Розвиток процесу і час його початку залежить від багатьох факторів, про які йтиметься нижче. Фасеточні суглоби між хребцями старіють і змінюються з віком, як і будь-які інші суглоби організму. Цей процес і носить назву артроз. Тільки приставка перед терміном артроз визначає про який саме суглобі організму йде мова. Якщо це ГОН -артроз, то це стосується колінного суглоба, якщо КОКС -артроз, то це тазостегновий суглоб, а от якщо спондей -артроз, то це артроз суглобів між хребцями. Анатомія і механізми виникнення спондилоартрозу. Два сусідніх хребця з'єднуються один з одним декількома способами. З'єднання за допомогою міжхребцевих суглобів (фасеточних). Їх просторове положення сприяє нахилу хребців відносно один одного на всі боки в певному фізіологічному обсязі. Завдяки цьому хребет в цілому гнеться на всі боки. Але клиновидное положення площин суглобів не дає можливості зміститися суміжним позвонкам вперед, назад, вліво або вправо. Звертаю Вашу увагу на цей важливий момент! З'єднання за допомогою міжхребцевих дисків. Як Ви знаєте, це «прокладки» між хребцями. Вони виконують роль вертикальних амортизаторів хребта при рухах. Саме завдяки наявності води всередині диска (в ядрі) підтримується необхідний тиск в ньому і його висота. Якщо кількість води в диску зменшується і він «висихає», то його висота зменшується. Тиск по вертикальній осі на міжхребетні суглоби збільшується. Це одна з причин виникнення спондилоартрозу. Потрібно розвіяти міф про «випаданні» дисків. Диск випасти не може НІКУДИ! Він дуже міцно зрощені з кістковими майданчиками двох суміжних хребців! Він обмежений з усіх боків найпотужнішими передньої і задньої поздовжніми зв'язками! Чим ще? Читаємо далі! З'єднання за допомогою потужного зв'язкового апарату. Руху між хребцями обмежені зв'язковим апаратом у фізіологічному обсязі. Зв'язки натягнуті між остистими відростками, поперечними відростками хребців. Мало того, весь хребет вкритий спереду і з боків, як чохлом, передньої поздовжньої зв'язкою, схожої на капсулу або скафандр для хребта. Вона цікава тим, що це єдина зв'язка в організмі, що виконує роль окістя. Це буде важливо для розуміння процесу під назвою спондильоз хребта. Так само є ще одна важлива зв'язка задня поздовжня зв'язка хребта. Вона вистилає спинномозковий канал зсередини, оберігаючи спинний мозок від пошкодження міжхребцевих диском при його амортизаційних деформаціях. З'єднання за допомогою безлічі глибоких тонічних м'язів. Червоподібні глибокі тонічні м'язи спини обплітають весь хребетний стовп з боків і ззаду. Вони ніби скріплюють своїм напруженням всі хребці разом, щоб вони були цільної структурой- хребтом. Ці м'язи так само забезпечують вертикальне положення в просторі в спокої і допомагають під час руху, яке забезпечують інші м'язи поверхневі, що відносяться до динамічних. Глибокі м'язи не підкоряються нашій волі і працюють автоматично на рівні рефлексів спинного мозку. Поверхневі м'язи підкоряються свідомості людини і управляють рухами тіла. Але не впливають на статичне положення в просторі і не протидіють гравітації. Це має значення для розуміння необхідності виконання тих чи інших вправ у кожному конкретному випадку. Повернемося до міжхребцевих суглобів. Кожен суглоб в організмі має свою суглобову капсулу. Міцна суглобова капсула утворює навколо суглобових відростків герметичний мішечок, заповнений синовіальною рідиною. Її функція полягає в зволоженні і харчуванні суглобових хрящів і зменшенні тертя між дотичними поверхнями. Саме завдяки капсулі суглоба синтезується рідину, яка живить суглобові хрящі. Життя суглоба від народження людини і до його смерті можна порівняти з життям листа дерева. Коли суглоб молодий, суглобовий хрящ і капсула суглоба еластичні, ніжні і зростаючі. Багато суглобової рідини суглоб зростає. Обсяг руху суглоба збільшений. Тому діти такі гнучкі і рухливі. Коли людина досягає певного віку, зростання припиняється і настає фаза стабільної функції суглобів. Цей вік індивідуальний і залежить від генетичних факторів, подарованих батьками. А саме склад хрящової і сполучної тканини, який визначає обсяг фізіологічних рухів у суглобах і загальну гнучкість. Хто то в 25 років може дістати ліктями до підлоги, а хто то і кінчиками пальців не вистачає. Обидва випадки норма. І не просто норма, а фізіологічна індивідуальна норма. Каже це тільки про одне. У людини, якій нахил дається гірше менше еластичність зв'язок і суглобових капсул суглобів, а можливо і менше виділяється суглобової рідини мастила. Часто у таких людей рано виникають чутні клацання в суглобах при рухах. Це стосується не тільки міжхребцевих, але і всіх інших суглобів. Адже сполучна тканина і хрящова тканина у всьому організмі одна. Саме у цих людей найчастіше суглоби «висихають» раніше і обсяг руху в суглобах рано стає обмеженим. Величезне значення має міжхребцевий диск. Якщо Ви не полінувалися прочитати інформацію вище, то розумієте, що про кількість води всередині міжхребцевого диска побічно можна судити по еластичності суглобів. Чим еластичнішою сполучна тканина і зв'язки хребта, тим більше рухів в ньому й інтенсивніше обмін води в міжхребцевого диска. До слова, на піку розвитку людини, вода змінюється всередині диска один раз в 10 хвилин. З плином років цей час значно збільшується, а інтенсивність гідратації диска (кількість води всередині диска) знижується. Разом з цим зменшується його висота і еластичність, він розплющується, а вертикальне навантаження на міжхребцеві суглоби збільшується. І ось тут починається сам процес старіння суглобів - артрозу. А саме спондилоартрозу. Навантаження по осі на суглоб більше, а кількість суглобової рідини мастила менше. Хрящ суглоба не отримує достатньо харчування для відновних процесів і його поверхня поступово тьмяніє і стоншується. До цього часто приєднується зсув однієї поверхні суглоба по відношенню до іншої. Зрушення відбувається через збільшення вертикального навантаження на суглоб при просідання міжхребцевого диска в момент різкого руху або підйому тяжкості. Диск не може амортизувати при рухах. У ньому недостатній тиск. При цьому розтягується суглобова капсула, в якій багато різних рецепторів, а саме рецепторів розтягування. Щоб капсула при різкому русі та розтягуванні не ушкодилася різко спазмируются (напружуються) навколишні м'язи і як би «зачиняють», фіксують суглоб в зрушеному, що не правильному положенні. У нас, лікарів це називається функціональний блок міжхребцевого суглоба. Отже, в суглобі менше рідини, він «сухий», ще й під осьовим навантаженням зрушать, фіксований і позбавлений рухів! Де немає рухів немає життя. Спробуйте стиснути Ваші два пальці разом Що буде? Кров вичавить з пальців і тканини перестануть отримувати харчування. Через 2 години почнеться омертвіння тканин. Щоб цього не сталося, потрібно розтиснути пальці і повернути циркуляцію крові. Тепер застосуємо це знання до суглобів. Якщо немає суглобової рідини (як кров) і немає рухів (стиснення), що потрібно робити? Але про лікування нижче. Ми наблизилися до розуміння того, що відбувається в міжхребцевого суглобі і хребті в цілому при нашому «дорослішанні». Суглоб і міжхребцевий диск сохне, зменшується еластичність зв'язок, зменшується обсяг рухів між хребцями, Потім суглоби між хребцями можуть блокуватися і зовсім перестати рухатися в деяких перевантажуються відділах. М'язи при цьому напружуються і фіксують суглоб. У народі називається - простріл (із за різко виникає біль у момент блокування). І якщо в цей момент ми не звернулися за допомогою, то гострий період болю пройде після таблеток або мазі. А ось обездвиженность суглобів хребта в якому або постраждалому відділі збережеться. Інші сегменти хребта і суглоби візьмуть на себе роботу «випав» з рухів побратима. І це дуже важливо! Тому що в перевантажених роботою сегментах хребта, виникає нестабільність (розпущеність), що є, на мій погляд, ще більшою проблемою, ніж артроз суглобів. Відновити руху в суглобах, звернувшись за допомогою ВЧАСНО, ще можна! А ось заборонити надлишок руху при нестабільності шийного або поперекового відділів хребта вкрай складно. А вже клінічна картина при нестабільності шийного відділу. ворогу не побажаєш !!! Але, припустимо, ми не звернулися за допомогою колись. Суглоби між хребцями блокувалися і застигли без рухів. Як іржавіє залізо, так без рухів «іржавіє» і суглоб. М'язи фіксують суглоб, як у нашому прикладі ми стискали пальці. Тиск на хрящові поверхні не дає їм правильно харчуватися і відновлюватися. Поверхня суглобового хряща пошкоджується. При порушеннях мінерального обміну в цілому або порушеннях обміну сечової кислоти (що практично неминуче з віком), сольові метаболіти відкладаються у вигляді кристалів на поверхні хряща, викликаючи його запалення. А запальний процес ще більше пошкоджує тканини суглобів за рахунок медіаторів запалення. У багатьох випадках при тривалому хронічному перебігу такого процесу приєднується і аутоімунний компонент. Це означає, що пошкоджені і видозмінені запаленням тканини суглоба стають чужими для організму. Організм їх не розпізнає, як свої, - і починає з ними боротися, як з чужими і ворожими клітинами. Але і з цим процесом можна боротися. Про лікування нижче. Починається справжня пожежа в суглобах. Додамо до цього пожежі вікової остеопороз, при якому всі кістки і кісткова частина суглоба стає менш твердою. У кістковій тканині не вистачає кальцію і вона починає деформуватися під навантаженням (з віком ми зазвичай полнеем). А тепер давайте згадаємо, що площині розташування суглобових щілин міжхребцевих суглобів мають величезне значення для правильного положення одного хребця по відношенню до іншого. Коли починається деформація суглобів при остеопорозі, то процес переходить у розряд деформуючого спондилоартрозу. Суглоб міняє просторове положення. При прогресуванні процесу і відсутності лікарської допомоги може наступити грізне ускладнення спонділолістез (зісковзування хребця). Вирішується ця проблема тільки оперативно. Але, якщо пацієнт вікової, то про яку операцію може йти мова? Доводиться вирішувати питання за допомогою періодично проводиться підтримуючого лікування. Симптоми спондилоартрозу: При спондилоартрозі хребта пацієнтів турбують болі в спині переважно постійного ниючого характеру, кілька мінливі в своїй інтенсивності, що підсилюються при навантаженні, поворотах і нахилах. Іноді при тривалому навантаженні або наявності ускладнення спондилолистеза, біль стає пекучою з перенапруження м'язів цієї області. Біль, як правило, має локалізований характер, і на відміну від болю, викликаної грижею диска, неіррадіює в ногу або руку. Не супроводжується онімінням і слабкістю. Однак розростання кісткової тканини в області міжхребцевих суглобів при прогресуванні артрозу може сприяти утворенню остеофитов, які можуть призводити до розвитку стенозу хребетного каналу і компресії нервових корінців. Якщо цей процес стосується поперекового відділу, то можуть з'явитися симптоми ішіалгії (ішіас), такі як біль, оніміння і слабкість у нозі. Часто причиною цього служить супутній синдром грушоподібної м'язи. Діагноз: З усього вищеописаного можна зробити висновок, що спондилоартроз рідко є єдиним процесом, що призводить до болю в спині. Завжди це комплекс змін у структурі та фізіології хребта. У більшості пацієнтів, у яких є навіть не яскраво виражені симптоми спондилоартрозу, на магнітно-резонансних (МРТ) або комп'ютерних томограмах (КТ) виявляються значні дегенеративні зміни фасеточних суглобів і їх деформація. Для підтвердження діагнозу виконується лікувально-діагностична процедура: для цього в периартикулярні тканини вводиться потужне протизапальний засіб одноразово. Значне зменшення болю в спині, попереку або шиї після мікрофармакопунктури служить підтвердженням діагнозу спондилоартроз (фасеточних артропатия). Принципи лікування спондилоартрозу. На практиці пацієнт звертається за допомогою в кращому випадку на 2-й стадії спондилоартрозу. У гіршому на 3-й стадії. Уже з аутоімунним компонентом або ускладненням - спондилолистезом. У цьому випадку хочеться сказати - «Де Ви були раніше, коли ця пожежа ще можна було загасити і відремонтувати Ваші суглоби, підтримати їх вчасно?» Кожному пацієнту буде надана допомога! При своєчасному зверненні на стадії блокування суглоба: Проводиться мануальна корекція блокованих міжхребцевих суглобів 2-3 рази протягом 7-10 днів. Призначається лікувальний масаж. Не той масаж, який залишає синці і заподіює біль з умовляннями «Так треба, потерпіть, потім зате добре буде!». Масаж розтягує, міофасціальний, глибоко, але акуратно і поступово проникає, без синців і болю. Це допоможе зняти м'язовий фіксацію блокованих в рухах хребців і запобігти повторному блокування, розслабити напружені м'язи. При виявленні доктором непрямих ознак зменшення кількості суглобової рідини, зниженні висоти міжхребцевих дисків або при учащении випадків блокування міжхребцевих суглобів рекомендується виконати МРТ дослідження зацікавлених відділів хребта. Це дозволить якісно і достовірно визначити ступінь і стадію процесу дегідратації дисків для адекватного призначення дози хондропротекторної лікування. Це важливий момент. Таке лікування призведе до збільшення кількості води в дисках і розвантаженні міжхребцевих суглобів по вертикальній осі. Блокування, таким чином не повториться. Це комплексний і розумний підхід до лікування. Якщо надалі людина вчасно проходить профілактичні огляди у вертебролога і при необхідності приймає лікувально профілактичні заходи, рекомендовані фахівцем, то гарне функціональний стан хребта навіть при генетичних нюансах, буде забезпечено на тривалий час. Якщо ж процес зайшов далі і спондилоартроз вже досяг 2-й або 3-й стадії? Починати в цьому випадку з мануальної корекції подібно вибивання ногами замкнених дверей. У суглобах реактивне запалення! У суглобах пожежа! А при пожежі займатися перестановкою меблів або ремонтними роботами марно. Тому: Тушкуємо пожежа всіма можливими протизапальними засобами і бажано прицільно по принципам мікрофармакопунктури. Захищаємо хрящову і сполучну тканину суглоба хондропротекторами. Проводимо «зачистку» після пожежі перед ремонтом за допомогою протеолітичних ферментів ензимну терапія КАРІПАЇН. Забезпечуємо протівоартрозное лікування і проводимо ремонтні роботи за допомогою курсу хондропротекторов. При успішності протівоартрозного і протизапального лікування можливе проведення мануальної корекції в необхідному обсязі. При цьому бездоганне почуття міри ОБОВ'ЯЗКОВО! У разі наявності аутоімунного процесу відправляємо пацієнта на курортне лікування, де проводиться лікування радоном. Радон пригнічує імунну відповідь організму вцілому і тому зменшується або затихає запальний процес в уражених артрозом суглобах. Але тільки не назавжди, на жаль. Спостерігаємо так звану стійку ремісію на 1-2 роки. Потім імунна система встановлюватися після невеликих доз іонізуючого випромінювання (саме так і діє радон) і процес артрозу поступово відновлюється, вимагаючи подальших дій. Індивідуально в кожному випадку вирішується питання про необхідність поведінки лікувального масажу. Найчастіше таким пацієнтам масаж виявляється протипоказаний. Самі пацієнти говорять про те, що намагалися допомогти собі масажем, але наступало загострення, болі посилювалися і масаж припиняли. На мій погляд, при наявності розвинутого спондилоартрозу масаж, механічні ліжка для масажу, процедури витягування хребта в якому або відділі, прогрівання ураженого відділу хребта НЕ ПРОВОДИТЬСЯ І НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ! На розсуд лікаря і під його відповідальність масаж може бути призначений коротким курсом і під прикриттям протизапальних засобів. Радимо пацієнтові, залежно від ступеня занедбаності процесу, планову, курсову підтримку хребетних структур незалежно від наявності болю і дискомфорту. Чи не чекаємо пожежі, а профілактично і меншими зусиллями контролюємо процес спондилоартрозу. У четвертій стадії спондилоартрозу всі рухи в уражених сегментах хребта припиняються. Настає анкилозирование (обездвиженность і зрощення) міжхребцевих суглобів.