Дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта- причини, симптоми, лікування

Дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта - це синдром, при якому патологія міжхребцевого диска провокує появу болю в попереку. Хоча існує невелика генетична схильність до виникнення цього захворювання, справжня причина появи дегенеративних змін у хребті, по всій видимості, носить мультифакторіальних характер. Дегенеративні зміни можуть бути обумовлені природним процесом старіння організму або ж мати травматичну природу. Тим не менш, вони рідко стають результатом значні травми, наприклад, автомобільної аварії. Найчастіше, мова буде йти про повільне травматичному процесі, що приводить до пошкодження міжхребцевого диска, яке з часом прогресує. Сам міжхребцевий диск не забезпечений системою кровопостачання, так що якщо він пошкоджується, він не може відновитися таким чином, яким відновлюються інші тканини організму. Тому навіть незначне пошкодження диска може спричинити за собою т. Н. "Дегенеративний каскад", через якого міжхребцевий диск починає руйнуватися. Незважаючи на відносну серйозність даного захворювання, воно дуже поширене, і, відповідно до сучасних оцінками, у як мінімум 30% людей у ??віці 30-50 років присутня якась ступінь дегенерації дискового простору, хоча не всі з них відчувають біль або мають відповідний діагноз. Насправді, у пацієнтів старше 60 років якийсь рівень дегенерації міжхребцевих дисків, виявлений за допомогою МРТ, є швидше правилом, ніж винятком. Причини Дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта зазвичай бувають спровоковані однією або ж обома з двох наведених нижче причин: Запалення, що виникає тоді, коли білки в дисковому просторі при утворенні міжхребцевої грижі подразнюють нервові корінці. Патологічна нестабільність мікрорухів, коли зовнішня оболонка диска (фіброзне кільце) зношується і не може ефективно витримувати навантаження на хребет, що призводить до надмірної рухливості в ураженому хребетному сегменті. Поєднання обох факторів може призвести до виникнення постійного болю в попереку. Поєднання обох факторів найбільш поширене при утворенні міжхребцевої грижі, яка є ускладненням дегенеративно-дистрофічного процесу в міжхребцевих дисків. При появі грижі диска додається також механічне здавлення судинно-нервового пучка, що проходить в хребетному каналі, в результаті чого біль у попереку значно посилюється і набуває постійний характер. Симптоми Більшість пацієнтів, що мають дегенеративно-дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта, відчувають постійну, але терпиму біль, яка час від часу посилюється на кілька днів і більше. Симптоми можуть варіюватися залежно від конкретного випадку, але основна симптоматика при даному захворюванні наступна: Біль, що локалізується в попереку, який може віддавати в стегна і ноги; Тривала біль у нижній частині спини (що триває більше 6 тижнів); Біль у попереку зазвичай описується як тупа або ниючий, на противагу пекучого болю в тих місцях, куди вона іррадіює; Біль зазвичай посилюється в сидячому положенні, коли диски відчувають більш виражену навантаження в порівнянні з тією, яка виявляється на хребет, коли пацієнт стоїть, ходить або лежить. Тривале стояння теж може посилити біль, так само як і нахили вперед і підняття предметів; Біль загострюється при виконанні певних рухів, особливо при нахилі, поворотах тулуба і піднятті важких; При утворенні грижі диска симптоми можуть включати відчуття оніміння і поколювання в ногах, а також складності при ходьбі; При середньому або великому розмірі міжхребцевої грижі, нервовий корінець, що виходить з спинного мозку на ураженому рівні, може здавлюватися (форамінальний стеноз), що, в свою чергу, може привести до появи болю в ногах (ішіас); Неврологічні симптоми (наприклад, слабкість в нижніх кінцівках) або порушення функції тазових органів (різні розлади сечовипускання і дефекації) можуть бути наслідком розвитку синдрому кінського хвоста. При синдромі кінського хвоста потрібні негайні дії з надання кваліфікованої медичної допомоги. На додаток до болю в попереку, пацієнт також може відчувати біль в ногах, оніміння або поколювання. Навіть за відсутності здавлювання нервового корінця, інші хребетні структури можуть стати причиною іррадіації болю в сідниці і ноги. Нерви стають більш чутливими через запалення, спровокованого білками всередині дискового простору, що стає причиною появи відчуттів оніміння і поколювання. Зазвичай в таких випадках біль не опускається нижче коліна; Крім дегенеративних змін міжхребцевих дисків, причиною болю можуть стати: Стеноз (звуження) хребетного каналу та / або остеоартрит, а також інші прогресуючі захворювання хребта, виникненню яких сприяє дегенерація міжхребцевих дисків; Міжхребцева грижа, наслідок дегенерації міжхребцевого диска. Діагностика Діагностика наявності дегенеративно-дистрофічних змін в попереково-крижовому відділі хребта, як правило, здійснюється в три кроки: Складання історії пацієнта, включаючи те, коли з'явився біль, опис больових відчуттів та інших симптомів, а також дій, позицій і методів лікування (якщо лікування проводилося), які послаблюють або, навпаки, підсилюють біль; Медичний огляд, під час якого лікар перевіряє пацієнта на наявність у останнього ознак дегенерації міжхребцевого диска. Цей огляд може включати в себе перевірку амплітуди рухів пацієнта, його м'язової сили, пошук хворобливих областей і т. Д. МРТ-сканування, яке використовується для підтвердження підозр про наявність дегенеративних змін хребта, а також для того, щоб виявити інші потенційні причини, що призвели до появи хворобливих симптомів у пацієнта. Результати МРТ, з найбільшою ймовірністю вказують на наявність дегенеративних змін як причини больової симптоматики: Дисковий простір зруйновано більше ніж на 50%; Початкові ознаки дегенерації дискового простору, такі як зневоднення диска (на МРТ такий диск буде виглядати темніше, т. К. В ньому міститиметься менше води, ніж в здоровому диску); Є ознаки ерозії хрящової кінцевої пластинки тіла хребця. Диск не має власної системи кровопостачання, але, тим не менш, всередині дискового простору розташовуються живі клітини. Ці клітини отримують живлення за допомогою дифузії через кінцеву пластинку. Патологічні зміни кінцевої пластинки в результаті дегенерації призводять до порушення живлення клітин. Подібні зміни найкраще видно на Т2-зважених зображеннях, зроблених в саггитальной площині. Зазвичай, кінцева пластинка на МРТ виглядає як чорна лінія. Якщо цієї чорної лінії не видно, це говорить про ерозію кінцевої пластинки. Розрив у фіброзному кільці Наявність протрузии або міжхребцевої грижі Лікування Переважаюче більшість випадків дегенерації міжхребцевого диска не вимагають оперативного втручання і лікуються за допомогою консервативних методів, які включають в себе спеціальну лікувальну гімнастику, фізіотерапію, різні види масажів. Крім того, при дегенерації дисків дуже добре допомагає витягування хребта, оскільки воно збільшує відстані між хребцями, дозволяє міжхребцевого диску отримувати необхідні йому воду і поживні речовини, що сприяє його відновленню. Безнагрузочное витягування хребта є ідеальним для лікування дегенеративного ураження міжхребцевих дисків (остеохондрозу хребта) і його осложненій- спондилеза, спондилоартроз, міжхребцевих гриж і протрузій. Витягування проходить із збереженням всіх фізіологічних вигинів хребта і безпечно, так як при витягненні не застосовується силовий вплив. При збільшенні міжхребцевого відстані відбувається поліпшення харчування всіх міжхребцевих дисків, відновлення їх структури і зняття больового синдрому. За допомогою комплексного лікування можна добитися повного одужання пацієнта, а не тільки зняття болю на обмежений період. При наявності больового синдрому Ви можете пройти консультацію невролога в одній з наших московських Клінік. Для громадян РФ консультація проводиться безкоштовно. Автор: Богомолова Н. А. Стаття додана в Яндекс Вебмайстер 22.07.2014, 13: 32Вопроси авторських прав регулюються нормами статті 1260 Цивільного Кодексу. Зокрема вона встановлює, що перекладачеві належать авторські права на здійснений переклад. Авторські права перекладача охороняються як права на самостійні об'єкти авторських прав незалежно від охорони прав авторів творів, на яких заснований переклад. При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт: 1) Гіперпосилання може вести на домен www. spinabezboli. ru або на ту сторінку, з якої Ви скопіювали наші матеріали (на Ваш розсуд), 2) На кожній сторінці Вашого сайту, де розміщені наші матеріали, повинна стояти активне гіперпосилання на наш сайт www. spinabezboli. ru; 3) Гіперпосилання не повинні бути заборонені до індексації пошуковими системами (за допомогою "noindex", "nofollow" або будь-якими іншими способами); 4) Якщо Ви скопіювали більше 5 матеріалів (т. Е. На Вашому сайті більше 5 сторінок з нашими матеріалами, Вам потрібно поставити гіперпосилання на всі авторські статті). Крім цього, Ви повинні також поставити посилання на наш сайт www. spinabezboli. ru, на головній сторінці свого сайту. Пропонуємо Вашій увазі класичну статтю з даної проблеми. Дегенеративно-дистрофічні зміни попереково-крижового відділу хребта (поширеність, клініка, профілактика) Н. А. Поздеева, В. А. Сороковіков ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Іркутськ) Діагностика зсувів поперекових хребців є одним з найменш вивчених питань у рентгенології. Інтерес до цього патологічного стану хребта не випадковий. Нестабільність - зміщення хребців - як одна з форм дисфункції рухового сегменту стає причиною больового синдрому і наступних неврологічних порушень. Беручи до уваги витрати на діагностику та лікування, а також на компенсацію непрацездатності працюючим, інвалідність, можна стверджувати, що синдром болю в нижній частині спини є третім найбільш дорогим захворюванням після хвороб серця і раку. DEGENERATIVE-DYSTROPHIC CHANGES IN LUMBOSACRAL PART OF THE SPINE (OCCURRENCE, CLINIC, PROPHYLAXIS) N. A. Pozdeyeva, VA Sorokovikov SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk Diagnostics of dislocation of lumbar vertebrae is one of the less studied issues of radiology. Interest to this pathological condition is not at all casual. Instability - vertebrae dislocation. - As one form, of the dysfunction of movement segment becomes a cause of pain syndrome and further coming neurological disorders. Taking into consideration expenses of diagnostics and treatment, and also of compensation of disablement of working patients, invalidity, we may assert that lumbar pain syndrome is the third, of the most "expensive" disease after coronary disorders and cancer. Дегенеративні захворювання хребта - одна з провідних соціальних проблем, що мають важливий економічний аспект, оскільки даною патологією частіше страждають люди молодого і середнього віку, складові найбільш численну категорію працездатного населення. За даними Holger Pettersson (1995) діагностика цих захворювань утруднена, т. К. Є слабка кореляція між результатами рентгенологічного обстеження та клінічної симптоматикою. Діагностика зсувів поперекових хребців є одним з найменш вивчених питань у рентгенології. Інтерес до цього патологічного стану хребта не випадковий. Нестабільність - зміщення хребців - як одна з форм дисфункції рухового сегменту стає причиною больового синдрому і наступних неврологічних порушень. Беручи до уваги витрати на діагностику та лікування, а також на компенсацію непрацездатності працюючим, інвалідність, можна стверджувати, що синдром болю в попереку є третім найбільш дорогим захворюванням після онкологічних захворювань і хвороб серця. Медична та соціально-економічна значимість проблеми діагностики та лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта обумовлена ??низкою причин. За даними Всесвітньої Організації дравоохраненія (2003) остеохондрозом хребта страждає від 30 до 87% найбільш працездатного населення у віці від 30 до 60 років. На частку остеохондрозу хребта припадає від 20 до 80% випадків тимчасової непрацездатності. Показники захворюваності в Росії мають тенденцію до збільшення, при цьому у переважної більшості пацієнтів захворювання супроводжується ураженням поперекового відділу хребта. За матеріалами VIII Всесвітнього конгресу, присвяченого болю, який відбувся у Ванкувері в 1996 р, біль у спині є другою за частотою причиною звернення до лікаря і третьою за частотою причиною госпіталізації після респіраторних захворювань, при цьому 60-80% населення відчували її хоча б одного разу. У структурі захворюваності дорослого населення нашої країни поперековий остеохондроз становить 48 - 52%, займаючи перше місце, в тому числі і по числу днів непрацездатності. Тимчасова втрата працездатності при 40% неврологічних захворювань обумовлена ??люмбоішалгіческімі синдромами. У загальній структурі інвалідності від захворювань кістково-суглобової системи дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта складають 20,4%. Показник інвалідизації при дегенеративних захворюваннях хребта дорівнює 0,4 на 10 000 жителів. Серед інвалідів з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату це патологічний стан займає перше місце по частоті, причому у 2/3 хворих працездатність втрачається повністю. Рухливість хребта можлива завдяки комплексним взаємодій еластичного апарату тіл хребців, дужок і міжхребцевих дисків. Функціональною одиницею хребта на будь-якому його рівні є руховий сегмент - поняття, введене Iunghanus в 1930 р Руховий сегмент включає в себе два суміжні хребці, диск між ними, відповідну пару міжхребцевих суглобів і зв'язковий апарат на цьому рівні. На рівні якогось одного сегмента рухливість хребта порівняно невелика, але підсумовані руху сегментів забезпечують її в цілому в більш широких межах. Дослідження Л. Б. Фіалкова (1967), Buetti-Bauml (1964) та інших показують, що в поперековому відділі найбільш рухомим відносно згинання та розгинання у фронтальній площині є сегмент L4 - L5; цим і пояснюється його перевантаження, що призводить до дегенеративних поразок і зсувам хребців. Міжхребцеві суглоби відносяться до групи малорухомих, і є комбінованими зчленуваннями. Основне функціональне призначення суглобів хребта - напрямок руху, а також обмеження обсягу руху в рамках цих напрямків. У нормальних умовах статики суглобові відростки не несуть вертикальних навантажень: функція амортизації вертикально давили сил (тяжкість голови, тулуба) здійснюється міжхребцевими дисками. У випадках, коли суглобові відростки змушені хоча б частково виконувати опорну, не властиву їм функцію (при великих статичних навантаженнях на хребет у поєднанні з повнота), в істинних суглобах розвивається локальний артроз і передні зміщення хребців (антелістез), а при значній, все зростаючою вертикальної навантаженні - неоартроз суглобових відростків з підставами дужок. Роль диска в статиці хребта полягає в амортизації тиску, що чиниться на хребет вагою тіла та фізичними навантаженнями. Це означає, що сила, яка діє на міжхребцевий диск, повинна бути збалансована рівною за величиною, але протилежного за направленням силою диска. Доданої силі пручається не тільки весь хребет, але і м'язово-зв'язковий апарат тулуба, який підлаштовується під зовнішнє навантаження. Найбільш важливе значення мають сили, що діють в площині дисків, інакше кажучи, зусилля тяги, передані на диск. Вони можуть досягати значної інтенсивності і бути причиною більшості пошкоджень дисків механічного характеру. Певна форма пошкодження хребта може бути віднесена до категорії або стабільних, або нестабільних ушкоджень. Поняття "стабільні і нестабільні ушкодження" введено Nicoll в 1949 р для попереково-грудного відділу хребта, а в 1963 р Holdsworth поширене на весь хребет. Відповідно до цієї теорії, розрив задньої структури є необхідною умовою нестабільності хребта. F. Denis (1982-1984 рр.) Представив трьохопорне концепцію нестабільності хребта - теорію "трьох колон", при цьому передня опорна структура складається з: передньої поздовжньої зв'язки, передньої частини фіброзного кільця, передньої половини тіл хребців; середня опорна структура з: ??задньої поздовжньої зв'язки, задньої частини фіброзного кільця, задньої половини тіл хребців і задня опорна структура включає: надостістая зв'язку, міжостисті зв'язки, суглобові капсули, жовту зв'язку, дуги хребців. Відповідно до даної теорії, для виникнення нестабільності необхідний розрив як задньої, так і середньої опорних структур. Дегенеративно-дистрофічні зміни в сегментах хребта розвиваються переважно в результаті гострих і хронічних перевантажень під впливом підсумовується мікротравм. Міжхребцеві диски мають високу міцність і добре витримують статичне навантаження, яка прикладається повільно, наприклад, носіння тяжкості. Динамічна ж, миттєво прикладена навантаження, що створює удари великий локальної сили, як правило, веде до різного ступеня компресії тіл хребців, а також служить причиною пошкоджень дисків. Література1. з англ. ред. дис. мед. наук.