Мимовільний викидень ранній, причини, симптоми, лікування

 Одна з п'яти вагітностей закінчується викиднем; більше 80% викиднів відбувається в перші 3 місяці вагітності. Проте їх фактична кількість може бути занижена, оскільки більшість виникає на ранніх термінах, коли вагітність ще не діагностована. Неважливо, коли стався викидень, ви можете відчувати шок, відчай і гнів. Різке зниження естрогенів здатне викликати занепад настрою, хоча більшість жінок і без цього впадають у депресію. Кращі друзі або навіть члени сім'ї часом називають те, що трапилося «поганим періодом» або «вагітністю, якій не судилося бути», що тільки посилює вашу скорботу. Багато жінок відчувають почуття провини, думаючи, ніби причиною викидня став якийсь неправильний вчинок. Що, якщо це через тягарів, які ви піднімали в спортзалі? Через комп'ютера на роботі? Або через келиха вина за обідом? Ні. Пам'ятайте, що переважна більшість викиднів відбувається через хромосомних аномалій. Тільки мала частина жінок (4%), які мають в анамнезі більше одного викидня, страждає якимось захворюванням, що вимагає діагностики та лікування. Важливо знайти моральну підтримку після події. Дайте собі час щоб пройти через всі 4 стадії скорботи-заперечення, гніву, депресії і прийняття, перш ніж повторити спробу завагітніти. Зрозумійте, що це хвороба, і поділіться своїм болем з тим, кому довіряєте. Ваш партнер сумує про втрату так само як ви, зараз час підтримати один одного. І нарешті, пам'ятайте, що в більшості випадків навіть жінки, які перенесли викидні, в майбутньому мають здорових дітей. Класифікація викидня Мимовільні викидні можуть бути класифіковані за багатьма ознаками. Практичний інтерес представляють класифікації, в основі яких лежать розбіжності терміну вагітності, ступеня розвитку викидня (патогенетичний ознака) та клінічного перебігу. Мимовільні - викидні розрізняють: По терміну вагітності: а) ранні - в перші 12-16 тижнів вагітності, б) пізні - в 16-28 тижнів вагітності. За ступенем розвитку: а) загрозливі, б) починаються, в) в ходу, г) неповні, д) повні, е) не відбулися. Якщо мимовільні викидні повторюються при наступних одна за одною вагітностях, говорять про звичному викидні. За клінічним перебігом: а) неінфіковані (неліхорадящіе), б) інфіковані (лихорадящие). В основі патогенезу самовільного викидня може лежати первинна загибель плодового яйця при токсикозах вагітності, гострих і хронічних інфекціях, міхурово заметі і ін. У таких випадках в організмі вагітної зазвичай настають реактивні зміни, що тягнуть за собою скорочення матки з подальшим вигнанням загиблого плодового яйця. В інших випадках рефлекторні скорочення матки виникають первинно і передують загибелі плодового яйця (вторинна загибель плодового яйця), яка настає від порушення зв'язку плодового яйця з материнським організмом внаслідок відшарування плаценти від свого ложа. Нарешті, обидва ці фактори, т. Е. Скорочення матки і загибель яйця, можуть спостерігатися і одночасно. До 4 тижнів вагітності плодове яйце ще настільки мало, що в загальній масі відпадає оболонки займає незначне місце. Скороченнями матки з її порожнини може бути повністю або частково видалена отпадающая оболонка. Якщо з порожнини матки віддаляється та частина оболонки, в якій імплантовано яйце, настає мимовільний викидень, який вагітна або зовсім не помічає, або приймає за рясне менструальна кровотеча. При видаленні частини відпадає оболонки, яка не містить плодового яйця, яйце після припинення сутичок може продовжувати свій розвиток. У таких випадках невелика кровотеча з вагітної матки може бути навіть прийнято за менструацію, тим більше що невелика кількість виділень, подібних менструації, іноді має місце в перший місяць вагітності. Подальше спостереження за вагітною з'ясовує справжню картину. Якщо скорочення матки передують загибелі плодового яйця і викликають його відшарування від ложа в області decidua basalis, де розвинена багата судинна система, виникає нетривалий, але сильна кровотеча, швидко знекровлювали хвору, особливо якщо відшарувалася половина або Риона. Чим ближче до внутрішнього зіву матки імплантовано яйце, тим сильніше кровотеча. Пояснюється це меншою скорочувальної здатністю перешийка матки в порівнянні з її тілом. Іноді плодове яйце ранніх строків вагітності відшаровується цілком і, подолавши перешкоду з боку внутрішнього маткового зіва, опускається в шийного каналу. Якщо при цьому зовнішній зів виявляється непрохідним для яйця, воно ніби застряє в каналі шийки матки і розтягує її стінки, причому шийка приймає бочкоподібний вигляд. Така форма викидня називається шийковому абортом (abortus cervicalis). Викидень в пізні терміни вагітності (після 16 тижнів) протікає так само, як і передчасні пологи: спочатку відбувається розкриття маткового зіву з вклинювання в нього плодового міхура, потім розтин плодового міхура, народження плоду і, нарешті, відшарування і народження посліду. У повторнородящих жінок оболонки нерідко залишаються цілими, і після розкриття маткового зіву все плодове яйце народжується цілком одномоментно. Різновиди викидня Залежно від того, що виявилося при обстеженні, ваш лікар може назвати той тип викидня, який трапився у вас: Загроза викидня. Якщо у вас кровотеча, але шийка матки не почала розкриватися, то це тільки загроза викидня. Після відпочинку такі вагітності часто тривають без подальших проблем. Неминучий викидень (аборт в ходу). Якщо у вас кровотеча, матка скорочується і шийка матки розкрилася, викидень неминучий. Неповний викидень. Якщо частина тканин плода або плаценти вийшла, а частина залишилася в матці, це неповний викидень. Невдалий викидень. Тканини плаценти і ембріона залишаються в матці, але плід загинув або взагалі не формувався. Повний викидень. Якщо вийшли всі тканини, пов'язані з вагітністю, це повний викидень. Це звичайно для викиднів, що відбуваються раніше 12 тижнів. Септичний викидень. Якщо у вас розвинулася інфекція матки, то це септичний викидень. Може знадобитися термінове лікування. Причини викидня Більшість викиднів відбуваються тому, що плід не розвивається нормально. Порушення в генах і хромосомах дитини зазвичай є результатом випадкових помилок при розподілі і зростанні зародка - які не успадкували від батьків. Деякі приклади аномалій: Загибла яйцеклітина (анембріонія). Це досить частий випадок, причина майже половини викиднів у перші 12 тижнів вагітності. Відбувається, якщо з заплідненої яйцеклітини розвиваються тільки плацента і оболонки, але немає ембріона. Внутрішньоматкова загибель плода (завмерла вагітність). У цій ситуації ембріон є, але він гине до того, як з'являться будь-які симптоми викидня. Це теж відбувається через генетичних аномалій плоду. Пузирний замет. Пузирний замет, званий також трофобластической хворобою вагітності, зустрічається нечасто. Це аномалія плаценти, пов'язана з порушеннями в момент запліднення. При цьому плацента розвивається в швидко зростаючу кістозну масу в матці, в якій може бути, а може і не бути ембріон. Якщо ембріон все-таки є, зрілості він не досягне. У деяких випадках може грати роль стан здоров'я жінки. Нелікований діабет, захворювання щитовидної залози, інфекції, гормональні порушення можуть іноді призвести до викидня. Інші фактори, що збільшують ризик викидня, такі: Вік. У жінок старше 35 років ризик викидня вище, ніж у молодих. У 35 років ризик близько 20%. У 40 років близько 40%. У 45 - близько 80%. Може грати роль і вік батька. Ось всілякі причини викиднів: Хромосомні аномалії. Під час запліднення сперматозоїд і яйцеклітина привносять в майбутню зиготу по 23 хромосоми і створюють набір з 23 ретельно підібраних пар хромосом. Це складний процес, і найменші збої можуть призвести до генетичної аномалії, що зупинить зростання ембріона. Дослідження показали, що більшість викиднів має генетичну основу. Чим старше жінка, тим імовірніше подібні аномалії. Гормональний дисбаланс. Близько 15% викиднів опосередковані гормональним дисбалансом. Наприклад, недостатній рівень прогестерону може перешкодити імплантації зародка в стінку матки. Ваш лікар може діагностувати дисбаланс шляхом біопсії ендометрію, ця процедура зазвичай виконується в кінці менструального циклу, щоб оцінити овуляцію і розвиток внутрішньої оболонки матки. Як лікування використовуються гормональні препарати, які стимулюють розвиток зародка. Захворювання матки. Фіброзна пухлина матки може стати причиною викидня; такі пухлини чаші ростуть на зовнішній стінці матки і безпечні. Якщо вони розташовуються усередині матки, то можуть порушувати імплантацію зародка або кровотік до плоду. Деякі жінки народжуються з маткової перегородкою, рідкісним дефектом, що сприяє викидня. Перегородка являє собою тканинну стінку, що розділяє матку надвоє. Ще однією причиною можуть бути рубці на поверхні матки, як результат хірургічної операції або аборту. Ця зайва тканина здатна порушувати імплантацію зародка, а також перешкоджати кровотоку до плаценти. Лікар може виявити ці рубці за допомогою рентгена, більшість з них лікується. Хронічні захворювання. Аутоімунні захворювання, хвороби серця, нирок або печінки, діабет - приклади розладів, які призводять приблизно до 6% викиднів. Якщо у вас є яке-небудь хронічне захворювання, знайдіть акушера-гінеколога, який спеціалізується на веденні вагітності у таких жінок. Висока температура. Неважливо, наскільки жінка здорова в звичайному стані, якщо у вас висока температура (вище 39 ° С) на ранніх термінах, ця вагітність може закінчитися викиднем. Підвищена температура особливо небезпечна для ембріона до 6 тижнів. Викидень в 1-му триместрі У цей період викидні зустрічаються дуже часто, приблизно в 15-20% випадків. У більшості випадків їх причиною стає аномалія запліднення, яка викликає відхилення в хромосомах плода, роблячи його нежиттєздатним. Мова йде про механізм природного відбору, яка не передбачає аномалії ні з боку матері, ні з боку батька. Фізична активність тут ні при чому. Тому не треба себе ні звинувачувати в тому, що ви, наприклад, недостатньо відпочивали, ні відчувати себе відповідальною за це. Викидень, що стався в першому триместрі вагітності, не вимагає надалі особливого огляду, крім випадків двох або трьох послідовних самовільних абортів. Викидень у 2-му триместрі З 13 по 24-й тиждень аменореи викидні трапляються значно рідше - приблизно 0,5%) і, як правило, спровоковані інфекцією або аномальним розкриттям (зяянням) шийки матки. З метою профілактики можна зробити серкляж шийки, а в разі інфекції - пропити антибіотики. Що не викликає викидень Така повсякденна діяльність не провокує викидня: Фізичні вправи. Підняття вантажів або фізичне напруження. Заняття сексом. Робота, що виключає контакти з шкідливими речовинами. Деякі дослідження показують, що ризик викидня зростає, якщо партнеру більше 35 років, і чим старше батько - тим більше. Більше двох попередніх викиднів. Ризик викидня вище, якщо у жінки вже було два або більше викиднів. Після одного викидня ризик такий же, як якщо викидня ще не було. Куріння, алкоголь, наркотики. У жінок, що палять і вживають алкоголь під час вагітності, ризик викидня більше, ніж у некурящих і алкоголю не вживають. Наркотики теж підвищують ризик викидня. Інвазивні дородові обстеження. Деякі дородові генетичні дослідження, наприклад, взяття на аналіз хоріонічний ворсинок або навколоплідної рідини, можуть збільшити ризик викидня. Симптоми і ознаки самовільного викидня Часто першою ознакою викидня є метрорагія (вагінальна кровотеча, що виникає поза менструації) або відчутні скорочення м'язів малого тазу. Проте кровотеча - це не завжди симптом викидня: мова часто йде про порушення в 1-му триместрі (воно зачіпає одну жінку з чотирьох); в більшості випадків вагітність триває безперешкодно. Загрозливий викидень (abortus imminens) починається або з руйнування відпадає оболонки, за яким слідують переймоподібні скорочення матки, або з виникнення сутичок, за якими слідують кров'яні виділення з матки - ознака починається відшарування плодового яйця від свого ложа. Початковим симптомом загрозливого викидня є в першому з цих варіантів невелике кровоотделение, у другому - переймоподібні скорочення матки. Якщо розпочатий процес не зупиняється, він переходить у наступний етап - у стан починається викидня. Таким чином, діагноз загрозливого викидня ставлять при наявності ознаці у вагітності на підставі одного із згаданих сімптомов- незначних переймоподібних болю в нижній частині живота і в крижах і незначних кров'яних виділень з матки (або обох симптомів разом) за умови, що при цьому немає укорочення шийки матки і розкриття маткового зіва. При дворучному дослідженні, зробленому під час сутичок, матка ущільнена, причому ущільнення утримується ще деякий час після того, як досліджувана перестала відчувати біль від сутичок. Розпочатий викидень (abortus incipiens) .. У цій стадії викидня одночасно спостерігаються переймоподібні болі в животі і крижах і кров'яні виділення з матки; обидва ці симптому виражені сильніше, ніж у стадії загрозливого викидня. Як і при загрозливому викидень, шийка матки збережена, зовнішній зів закритий. Ущільнення матки під час сутичок виражено більш чітко, ніж при загрозливому викидень. Якщо, зв'язок з маткою порушена лише на невеликій поверхні плодового яйця, наприклад менше ніж на одну третину, розвиток його може тривати і вагітність іноді донашивается до кінця. При прогресуванні процесу сутички посилюються і стають болючими, як при пологах; посилюється і кровотеча. Шийка матки коротшає, зів поступово розкривається, аж до розмірів, необхідних для проходження плодового яйця. При піхвовому дослідженні завдяки розкриттю шийного каналу в нього може бути введений досліджує палець, який намацує тут частини відшарованому плодового яйця. Цей етап розвитку викидня називають абортом в ходу (abortus progrediens). Плодове яйце в таких випадках народжується частково або цілком. При вигнанні з порожнини матки лише частини плодового яйця говорять про неповному викидні (abortus incom-pletus). У таких випадках основними симптомами є: рясна кровотеча з великими згустками, яке може призвести до гострого і важкого знекровлення хворий, і болючі перейми. При дворучному гінекологічному дослідженні виявляються кров'яні згустки, часто виконують всі піхву, укорочена і розм'якшення шийка матки, прохідність шийкового каналу на всьому його протязі для одного-двох пальців; наявність в піхву, в шийковому каналі і в нижній частині порожнини матки частин відшарованому плодового яйця, якщо воно не було вигнано з матки до дослідження, збільшення тіла матки, деяке його розм'якшення (нерівномірне), округлість і болючість, нетривалий скорочення матки під впливом дослідження і ін. Про повне викидень (abortus completus) говорять у випадку вигнання з матки всього плодового яйця. При піхвовому дослідженні з'ясовується, що матка зменшилася в обсязі, щільна, шийного каналу хоча і розкритий, але кровотеча припинилася, спостерігаються лише мізерні кров'янисті виділення; через 1-2 дні шийка матки відновлюється і шийного каналу закривається. Однак, хоча плодове яйце і виганяється з матки ніби цілком, в порожнині останньої зазвичай все ж залишаються обривки відпадає оболонки і ворсинок, які не втратили зв'язку з маткою, та ін. Коли матка викинула плодове яйце цілком можна лише вирішити після клінічного спостереження за хворою і повторного дворічного гінекологічного дослідження. У всіх інших випадках правильніше клінічно розглядати кожен викидень як неповний. Викидень розпізнається після клінічного спостереження на підставі припинення росту матки, збільшується до цього у відповідності зі строком вагітності, а потім її зменшення, появи в молочних залозах молока замість молозива, негативної реакції Ашгейм-Цондека (з'являється не раніше ніж через 1-2 тижні після загибелі плодового яйця), незначних кров'яних виділень з матки, а іноді і відсутність їх. Встановлюють той чи інший етап розвитку викидня (що має велике практичне значення) на підставі згаданих ознак кожного з них. Ускладненнями викидня можуть бути наступні патологічні процеси. Гостре недокрів'я, яке часто вимагає невідкладного втручання. Якщо жінка, у якої відбувається викидень, у всіх інших відносинах здорова, особливо якщо компенсаторна здатність організму повноцінна, то при своєчасно прийнятих-відповідних заходи боротьби з гострим недокрів'ям смерть від останнього спостерігається дуже рідко. Інфекція.