Перелом ключиці зі зміщенням: лікування, операція, реабілітація (з фото)

Лікуванням перелому ключиці займається тільки лікар травматолог, але може і хірург, якщо немає відповідного фахівця. Основних варіантів лікування можна виділити всього два: консервативне; оперативне. Лікар приймає рішення про те чи іншому методі залежно від виду перелому і ступеня зміщення. Нерідко роль відіграє і супутня патологія, і пошкодження сусідніх органів (легені, плевра, підключичні артерія і вена, нерви). Після зрощення перелому слід період реабілітації, його потрібно провести грамотно, адже мало просто прооперувати, головне виходити людини і дати йому можливість нормально рухатися. Але, про все детальніше. Суть консервативного лікування полягає в зіставленні відламків, під місцевою анестезією і подальшої іммобілізації, яка може тривати від 3 до 7 тижнів. З метою знерухомлення застосовуються гіпсові пов'язки, які охоплюють плече і грудну клітку, але вони дуже громіздкі і приносять дискомфорт під час носіння. Пов'язка надійно захищає перелом від вторинного зміщення, але от комфортом під час експлуатації не відрізняється. ЦІКАВО! Цікаво те, що якщо у дорослих ключиця зростається за два місяці, але у новонародженого цей перелом регенерує протягом доби. Пов'язано це з тим, що у новонародженого кістка складається з хряща, який зростається дуже швидкими темпами і без утворення кісткової мозолі, надалі від нього не залишиться й сліду. Як такої реабілітації дитині не потрібно, як і фіксації, досить пов'язки і сповивання, щоб запобігти рух ручкою. Застосовуються також пов'язки, які використовують при переломах без зміщення, але і якщо є зміщення і протипоказання до операції або гіпсу, їх також можна використовувати. А деякі варіанти пов'язок (кільця Дельбе) можуть вправити перелом, якщо їх правильно накласти. Також пов'язка може бути використана і як перша допомога і варіант лікування. Види пов'язок Кільця Дельбе і правила їх накладення Виготовити цей вид пов'язки можна з будь-якого підручного матеріалу, але найбільш часто для цього використовують марлю і вату. Готується валик, в середині якого розташовується вата і потім самі кільця. З кожного боку розташовується одне кільце, воно повинно прилягати щільно притиснутими до шкіри, не здавлюючи її. З боку спини, бинтом їх зводять, роблять це дуже обережно і повільно, а потім пов'язують. Так, відламки розходяться, а біль знижується. Але як у будь-якого методу є свої недоліки, так і це не позбавлений їх. Надплечья не піднімаються, а саме це є умовою найкращого зіставлення. Більше того прикрепляющиеся м'язи можуть змістити відламки під час свого скорочення. Усунути цей недолік допомагає пов'язка Дезо або Вельпо.8-подібна або вісімка Надплечья за допомогою цієї пов'язки підтримуються розведеними, як і при попередньому варіанті фіксації, але і цей метод потребує додаткової фіксації кінцівки. В області пахвових западин поміщаються подушечки з вати, які надійно фіксуються. Сама пов'язка нагадує цифру «8» і проходить через пахвові западини. Ззаду бинт проходить через шию, при цьому плечі розведені, але так, щоб людина відчувала себе комфортно. Кожен наступний тур повинен перекривати попередній на третину або половину, так тканини не будуть здавлювати. Використання косинки Цей спосіб простий і не тільки у своєму застосуванні, але иммобилизировать перелом їм не вдасться. Пов'язка тільки підніме руку і утримає її в такому положенні, не даючи м'язам зміщувати відламки. Як матеріал може використовуватися косинка з тканини. Але її можна зробити і з марлі. Буде потрібно матеріал, сторони якого не менше 1 метра. Квадрат згинають навпіл по діагоналі, і отриманий трикутник використовують як пов'язку. Велика сторона трикутника охоплює зап'ястя, а довгі кінці фіксуються навколо шиї. Пов'язка поширюється по всьому передпліччя до ліктя, а кінці фіксуються за допомогою шпильки. Пов'язка Дезо Пов'язка Дезо найбільш поширена і проста в своєму виконанні. Виконати її можна за допомогою простого або еластичного бинта. Починається все з двох або трьох фіксуючих турів на рівні грудей, з пахвовій западини від здорової сторони і обхвачувавши хворе плече. Далі з пахви на здоровій стороні бинт йде до ліктя по передній поверхні грудної клітки і до хворого надплечью, перекидаючись через нього. За задній поверхні плеча бинт направляється до ліктя, огинаючи його, направляється знову в пахвову западину здорової сторони. Після головка бинта слід на спину, проходячи вкосом напрямку, і знову перекидається через надпліччя ззаду наперед. Після всього по передній поверхні плеча в бік ліктя, після чого, перекидаючись, по задній поверхні слід в здорову пахвову западину. Кінцевим підсумком стає фіксація притиснутого плеча і пов'язка повторюється. Для нормальної іммобілізації перелому достатньо двох повторень. Переваги полягають у тому, що пов'язка і підтримує і притискає руку до тулуба, зменшуючи її рухливість. Але, як і будь-якого методу і у цього є свої недоліки. Пов'язка не розводить надпліччя і ця обставина не сприяє вправляння уламків. Також складно її виконати без попередньої підготовки (щоб зрозуміти правильність і всі етапи краще подивитися схему її накладення). Без сторонньої допомоги. Щоб хтось підтримував кінцівку, виконати її складно. Пов'язка Вільно Як і в попередньому варіанті можна використовувати еластичний і простий бинт. Але перед тим, як накладати її, кисть хворої кінцівки поміщається на здорове надпліччя, по відношенню до плеча кут складає приблизно 45 градусів. Починають бинтувати з хворого плеча в його середньої третини. Посередині бинт проходить до протилежного боку і повертає на спину, так 2-3 турами фіксується кінцівку до тулуба. Далі по спині через надпліччя з пошкодженою боку бинт переходить на передню поверхню, а далі через лікоть назад, а після в здоровий бік і на перед. Плече при цьому фіксується і підтримується на певному рівні. Достатньо для надійної фіксації від 2 до 3 циклів, переваги та недоліки такі ж, як і у попереднього варіанту пов'язки. Хірургічне лікування Для того щоб провести операцію, потрібні строгі показання: В разі утиску м'яких тканин між відсталими отломками. Висока ймовірність того, що кістка зростеться неправильно (таке нерідко можна зустріти при пізньому зверненні до лікаря). Тривале зрощення або незадовільний результат консервативного лікування. Пошкодження органів і судинно-нервового пучка. Сам по собі перелом ключиці належить до таких, які краще прооперувати, ніж лікувати консервативно (велика ймовірність тривалого або неправильного зрощення та ін.). ВАЖЛИВО! Ключиця відноситься до таких кісток, які зіставити буває важко, адже хоч вона і розташована поверхово, схопити її нормально (як плече або кисть) складно, як і зіставити. Операція ж дозволить зіставити максимально ідеально відламки і зафіксувати їх при переломі ключиці зі зміщенням. Варіанти втручання Найбільш часто пластина застосовується при переломі тіла ключиці (центральної її частини). Для цього в арсеналі лікарів є всілякі платини (S-образні, крючкообразние та ін.). Якщо ж перелом стався в області кінця, використовують пластини з гачками або ж такі, які можуть блокуватися за допомогою спеціальних гвинтів. Штифти і гвинти, апарати зовнішньої фіксації Якщо є зміщення кістки і немає уламків (косий перелом), скріпити його можна за допомогою гвинта, введеного в кістку. Також можна ввести в ключицю штифт (прут або трубка, виготовлена ??зі спеціального матеріалу, який може фіксуватися гвинтами для більшої стабільності). Після оперативного або консервативного лікування людини необхідно реабілітувати. На цьому етапі мають значення тяжкість травми і вік потерпілого. Відновлення працездатності відбувається протягом 6 -8 місяців, а самі металоконструкції видаляються приблизно через рік після оперативного втручання. Після перелому показані фізіопроцедури, деякі можна використовувати під час іммобілізації, а деякі після зняття гіпсу, є й такі, які не залежать від фактора іммобілізації. Всі вони використовуються на розсуд лікуючого лікаря, важливе місце займає ЛФК і масаж, тільки застосовують їх тільки після зняття іммобілізації або після оперативного втручання.