Хвороба Крона товстої кишки: симптоми, діагностика, лікування, дієта, фото

Хвороба Крона хронічний запальний процес в шлунково-кишковому тракті, здатний вражати всі його відділи, починаючи з порожнини рота і закінчуючи прямою кишкою. Запалення розвивається одночасно у внутрішній оболонці кишечника і в його підслизових шарах, з переважним ураженням термінального відділу клубової кишки. У слизовій оболонці кишечника з часом утворюються свищі і глибокі виразки, розвивається абсцес, що приводить до звуження просвіту кишки та інших неприємних ускладнень. У більшості випадків захворювання характеризується хронічним перебігом, з чергуванням періодів загострення і ремісії. Вперше симптоми захворювання були описані в 1932 році американським гастроентерологом Б. Кроном. На честь нього хвороба і отримала свою назву. Відзначено що, хвороба Крона зустрічається з однаковою частотою у представників обох статей, а поширеність захворювання становить 50-95 осіб на 100 000 населення. При цьому європейці хворіють набагато частіше, ніж азіати або африканці, а найвища частота захворювання відзначається у такої етнічної групи, як ашкеназские євреї. Перші ознаки хвороби можуть виникати в юнацькому віці, іноді діагностують хворобу Крона у дітей. Найчастіше недуга проявляє себе у віці від 13 до 35 років, другий пік підвищення захворюваності припадає на вікову категорію старше 60 років. Причини хвороби Крона Сучасна медицина досі не може визначити точні причини, що запускають механізм даного захворювання. І хоча існує кілька теорій про те, що викликає хворобу Крона, жодна з них не є науково доведеною. Більшість вчених відзначають наступні фактори, що провокують розвиток хвороби: Спадковість. Генетичний фактор відзначається багатьма вченими. Помічено, що ризик розвитку хвороби Крона збільшується в 10 разів, якщо в сім'ї прямі родичі страждають цим захворюванням. Дуже часто недуга виявляється у рідних братів чи однояйцевих близнюків. Інфекційна теорія. Послідовники цієї теорії стверджують, що причиною хвороби Крона може бути патогенна мікрофлора, тобто різні хвороботворні бактерії і віруси, здатні викликати запалення в різних відділах кишечника. Імунологічна теорія. Багато фахівців говорять про те, що системне ураження органів при хворобі Крона може вказувати на аутоімунних природу захворювання. Проявляється це в розладі імунної системи, при якій організм починає виробляти антитіла проти власних клітин, руйнуючи їх і викликаючи запальні процеси в тканинах кишечника. Крім того, багато фахівців серед провокуючих чинників називають куріння, зловживання алкоголем, несприятливу екологічну середу, стреси і психічне перенапруження. Інші пов'язують ризик розвитку хвороби зі збільшенням віку, прийомом деяких лікарських препаратів або незбалансованим харчуванням, в якому переважають жири і рафіновані продукти. Хвороба Крона: класифікація При хворобі Крона найчастіше користуються класифікацією, заснованої на локалізації запальних явищ в різних відділах ШКТ. Відповідно до неї, виділяють кілька основних форм хвороби: Ілеїт - запальний процес вражає клубову кишку. Ілеоколіт - найбільш поширена форма, при якій вражається клубова і товста кишка. Гастродуоденіт - характеризується розвитком запального процесу в шлунку і дванадцятипалої кишці. Коліт - запалення вражає тільки товстий кишечник, інакше цей процес називають хвороба Крона товстої кишки, тому що при цьому інші відділи ШКТ не зачіпаються. Еюноілеіт - запальний процес охоплює клубову і тонку кишку. За формою перебігу процесу хвороба Крона буває: Хронічна Гостра Симптоми захворювання Так як хвороба Крона може вразити будь-який відділ ШКТ, то і клінічна картина захворювання буває досить різноманітною, а симптоми залежать від локалізації запального процесу. Всі прояви хвороби можна поділити на місцеві, позакишкові і общіе.К основним місцевим кишкових симптомів відносяться: Біль у животі. Больові відчуття можуть бути неінтенсивними, а можуть мати гострий переймоподібний характер і супроводжуватися відчуттям здуття і тяжкості в нижній правій частині живота. Такі болі часто плутають з проявами гострого апендициту. Діарея. Рідкий стілець з домішкою крові вважається постійним симптомом захворювання. Його частота може досягати 10-20 разів на добу і супроводжуватися больовими відчуттями. Після стільця біль зазвичай слабшає. Нудота, блювання, втрата апетиту (анорексія). Ці симптоми можуть супроводжуватися почуттям розпирання і важкості в животі, здуттям і посиленням болю після прийому їжі. Втрата ваги. В результаті тривалого запального процесу в кишечнику, відбувається порушення процесів всмоктування поживних речовин і вітамінів, що веде до порушення обміну і сприяє втраті маси тіла, утворення каменів у жовчному міхурі та остеопорозу. До позакишкові проявів хвороби відносяться: Поразки очей (кератит, кон'юктевіт, уевіт) Поразки шкіри (вузлова еритема, піодермія) Поразки суглобів (спондиліт, моноартріт) Поразки порожнини рота (стоматит) Поразки жовчовивідних шляхів (цироз, жирова дистрофія печінки, холангіокарцинома) Поразки нирок (цистит, пієлонефрит, гідронефроз) Підвищений ризик розвитку онкологічного захворювання (карциноми товстого кишечника). Загальні симптоми захворювання виникають через інтоксикацію організму і зниження захисних функцій імунної системи. До них відносяться: • Постійна втома • Слабкість • Нездужання • Лихоманка з ознобом • Підвищення температури хвилеподібного характеру • Порушення згортання крові, анемія Іноді, через характерних симптомів (біль у животі, розлад шлунку), хвороба Крона важко відрізнити від інших захворювань ( гострого апендициту, виразкового коліту або синдрому роздратованого кишечника). Тому, якщо виникли переймоподібні болі в животі, що не проходять протягом 6 годин, необхідно звернутися за лікарською допомогою. Небезпечні ускладнення Хвороба Крона небезпечна не тільки своїми неприємними проявами, а й найтяжчими ускладненнями, які можна усунути тільки хірургічно шляхом. До них відносяться: Перфорація кишкової стінки, з приєднанням перитоніту Кишкова непрохідність Рясні кровотечі Зовнішні та внутрішні свищі, виразки Запальні інфільтрати і стриктури (звуження просвіту) кишки Ризик виникнення аденокарциноми Мокнучі тріщини і мацерації прямої кишки Вогнища нагноєння (абсцеси) Хвороба Крона характеризується хронічним, тривалим перебігом, загострення захворювання можуть тривати протягом усього життя пацієнта. Перебіг хвороби у кожному конкретному випадку різний і у одних пацієнтів симптоми можуть бути легкими і не особливо відбиватися на самопочутті, тоді як у інших загострення захворювання може супроводжуватися важкими, небезпечними для життя ускладненнями. Тому при підозрі на наявність хвороби Крона необхідно звернутися за консультацією до терапевта. Він, при необхідності, дасть направлення до гастроентеролога або хірурга. Діагностика: необхідні аналізи Діагностика хвороби Крона в більшості випадків скрутна, так як її неявні прояви пацієнтами ігноруються, а хворобливі відчуття, що виникають в животі, рідко мають постійну локалізацію. Це призводить до того, що хвороба залишається без діагностики та лікування протягом багатьох років і з часом викликає все більш грубі ураження і зміни в слизовій кишечника. При зверненні пацієнта з характерними скаргами, лікар починає з опитування хворого, збору анамнезу і зовнішнього огляду. При огляді та пальпації звертають увагу на шкірні покриви, збільшення (здуття) живота, при глибокій пальпації виявляють характерні зони чутливості і хворобливості. Хворому призначають загальний, біохімічний та імунологічний аналіз крові. Роблять це для виявлення ознак запалення, анемії, недостатності всмоктування поживних речовин. Аналіз сечі може підтвердити наявність інфекції сечовивідних шляхів і визначити функціональний стан нирок. Аналіз калу допоможе виключити синдром роздратованого кишечника, так як прояви цих захворювань багато в чому схожі. Виявлення в калі лейкоцитів буде ознакою хвороби Крона. Аналіз на специфічні антитіла дозволяє діагностувати запалення кишечника і відрізнити хворобу Крона від неспецифічного виразкового коліту. Крім лабораторних, хворому призначать інструментальні методи дослідження: Колоноскопія і ректороманоскопія. Цей метод дозволяє досліджувати весь товстий кишечник зсередини. Під час процедури лікар користується спеціальною жорсткого або гнучкого оптоволоконної трубкою (ендоскопом) з підсвічуванням і мініатюрною відеокамерою на кінці, яку вводять в кишечник через задній прохід. Під час обстеження одночасно можна провести біопсію (взяти шматочок тканини для дослідження). Це допоможе диференціювати неспецифічний виразковий коліт (НВК) і відрізнити НВК від хвороби Крона, виявити дисплазію або ракові новоутворення. Ірригоскопія. При виконанні обстеження в кишечник пацієнта за допомогою клізми вводять контрастну речовину (солі барію), а потім роблять рентгенівські знімки. Такий метод дає можливість виявити уражені ділянки слизової, виразки, свищі, здуття і звуження кишечника, можливі новоутворення. Оглядова рентгенограма черевної порожнини. Дозволяє виявити роздуті кишкові петлі, побачити скупчення повітря в їх просвіті. ФГДС. Дозволяє досліджувати слизову стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Процедуру проводять за допомогою гнучкого шланга з відеокамерою і підсвічуванням на кінці. Відео-капсульна ендоскопія (ВКЕ). Найбільш сучасний і інформативний метод, що дозволяє досліджувати тонкий кишечник на всьому його протязі, навіть в тих місцях, які недоступні при інших методах. Пацієнт повинен проковтнути капсулу з мініатюрною відеокамерою, оснащеної передавачем і джерелом живлення. Зображення з камери буде прийматися відеозаписуючим пристроєм, який пацієнт носить на поясі. Отримані дані записуються, роздруковуються і вивчаються лікарем. Камера знаходиться в організмі хворого від 10 годин до 2-х діб, після чого виводиться природним шляхом. КТ (комп'ютерна томографія) і УЗД (ультразвукове дослідження). Дозволяють діагностувати внутрішні абсцеси або наявність інфільтрату в черевній порожнині. МРТ (магнітно-резонансна томографія). Застосовується для візуальної оцінки стану товстого і тонкого кишечника. Дозволяє діагностувати свищі і стриктури, збільшені лімфовузли і побачити уражені ділянки кишечника. Ефективного скринінг тесту для виявлення хвороби Крона поки не існує. Але якщо у вас діагностовано це захворювання, що протікає протягом тривалого часу (більше 10 років), необхідно провести дослідження, щоб виключити наявність ракових новоутворень. Процедура скринінгу полягатиме у відборі зразків тканини (біопсії) з різних відділів кишечника, що проводяться в ході колоноскопії. Під час проведення діагностичних досліджень лікар повинен виключити захворювання, подібні за симптоматикою з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі захворювання, як синдром роздратованого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт. Зупинимося докладніше на тому, чим виразковий коліт відрізняється від хвороби Крона. Хвороба Крона та виразковий коліт: в чому різниця? Виразковий коліт або неспецифічний виразковий коліт (НВК) - це хронічне запалення слизової товстої кишки, обумовлене взаємодією спадкових причин і факторів зовнішнього середовища. Виразковий коліт і хвороба Крона проявляються проносом, тільки при коліті характер перебігу діареї більш важкий. Крім того, болі в животі при коліті рідко носять постійний характер. При хворобі Крона запальний процес зачіпає не тільки поверхня слизової, але і проникає в глибокі шари, причому хвороба може вразити будь-який відділ кишечника. При неспецифічний виразковий коліт запалення виникає тільки в товстій кишці. НВК і хвороба Крона відрізняє характер уражень кишечника. При виразковий коліт ділянки слизової пухкі і набряклі, нормальна слизова може взагалі відсутні, а замість неї при дослідженні спостерігається виразка кровоточить. Тоді як при хворобі Крона, уражені ділянки слизової чергуються з нормальними, можуть діагностуватися поліпи, глибокі виразки, свищі, гранульоми, анальні тріщини. Лікування хвороби Крона Основні методи лікування при хворобі Крона повинні бути спрямовані на зменшення запального процесу, стабілізацію стану хворого і попередження розвитку ускладнень. Препарати підбираються індивідуально, їх ефективність і переносимість пацієнтом оцінюється в динаміці. При загостренні захворювання зазвичай призначають антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ріфаксімін, ципрофлоксацин, клотримазол). Приймають їх тривало, від півтора до трьох місяців. Для купірування неприємних симптомів застосовують саліцилати: сульфасалазин або месаламін. Для зменшення запального процесу призначають кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон). Приймати їх потрібно тривало, іноді від декількох тижнів до двох місяців, при цьому слід враховувати, що ці препарати мають серйозними побічними ефектами. Вони викликають підвищення артеріального тиску і розвиток остеопорозу. Тому більш прийнятним є препарат будесонид, що володіє менш вираженим побічним дією і швидко приводить хвороба до стану ремісії. У багатьох випадках виправдане застосування імунодепресантів, що пригнічують неправильну роботу імунної системи (метотрексат, азатіоприн). Пацієнтам активно призначають пробіотики і вітаміни групи Д. У деяких випадках, коли антибіотики не справляються з лікуванням свищів, лікар може призначити антагоніст інфліксімаб. В даний час лікарі намагаються застосовувати нові методи лікування, для чого використовують ферменти, імуномодулятори, сорбенти. Призначають хворим процедури плазмофореза і плазмосорбції. Після того, як хвороба повернеться в стан ремісії, ви повинні будете кожні три місяці повторно здавати аналізи і кожні півроку при стабільному стані показуватися лікареві. Якщо будуть траплятися загострення, відвідувати лікаря доведеться частіше. Якщо консервативна медикаментозна терапія не допомагає, і розвиваються ускладнення, що загрожують життю пацієнта, проводять хірургічну операцію, при цьому важливо враховувати, скільки триває загострення хвороби Крона. Під час хірургічного втручання хірург видаляє уражену частину кишечника, дренирует гнійні абсцеси, закриває свищі або розширює суджений кишковий просвіт і видаляє рубцово-змінені тканини. Більшість пацієнтів з хворобою Крона на тому чи іншому етапі лікування змушені вдаватися до хірургічного втручання. Причому наголошується, що видалення ураженої частини кишки не гарантує вилікування і дає лише тимчасову ремісію, а хвороба через деякий час повертається. Більш половині прооперованих хворих доводиться робити одну або кілька операцій повторно. Дієта при хворобі Крона: що можна, а що не можна У комплексі з медикаментозною терапією лікарі приділяють велику увагу спеціальній дієті, яка дуже важлива для зниження механічного, термічного і хімічного подразнення кишечника. Дієта при хворобі Крона не надто сувора, головне в ній дбайливе ставлення до кишечнику. Не рекомендується вживання гарячої їжі, всі страви подаються теплими, з температурою подачі не менше 18 ° і не більше 60 ° С. Харчування має бути дробовим, їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день. При розвитку тяжких загострень хворому рекомендують взагалі відмовитися від їжі на два дні. Протягом цього часу пацієнтові обов'язково слід пити до двох літрів рідини на добу. Якщо діагностується загострення середнього ступеня тяжкості, хворому краще влаштовувати розвантажувальні дні. Якщо немає непереносимості молочних продуктів, можна протягом дня випивати 1,5 літра кефіру або молока. Якщо хворий не переносить лактозу, можна в день з'їдати до 1,5 кг яблук або дрібно натертої моркви. Після голодних або розвантажувальних днів необхідно постійно дотримуватися дієти. До заборонених продуктів при даному захворюванні відносяться: Будь спеції, приправи, гострі соуси, гірчиця Жирні сорти риби і м'яса Каші з перловки або пшона Чіпси, сухарі, консерви, напівфабрикати Всі види бобових культур, гриби Макаронні, борошняні та кондитерські вироби Морозиво Газовані і холодні напої Кава, шоколад, міцний чай Соління та копченості Гострі, смажені страви Алкоголь Корисне харчування при захворюванні Рекомендується знизити до мінімуму кількість щодня поглинаються жирів (не більше 70г в день), кількість продуктів, багатих на вуглеводи не повинно перевищувати 250 г на добу.