Свищ прямої кишки: симптоми, лікування, операція по видаленню, відгуки

Свищ прямої кишки або по-іншому фістула - це патологічний канал, що виникає в підшкірній клітковині прямої кишки і проходить через навколишні її тканини. Фістули бувають зовнішні і внутрішні. Зовнішній свищ починається від внутрішньої порожнини і виходить назовні в просвіт анального каналу або на поверхню промежини, внутрішній з'єднує порожнисті органи всередині організму. З якої причини утворюються свищі? Майже у 90% хворих поява свища провокує кінцева стадія гострого парапроктиту. Часто пацієнт з симптомами гострого парапроктиту затягує звернення до лікаря. В результаті гнійник, що утворюється в підшкірній клітковині, мимоволі розкривається, а його гнійний вміст виходить назовні. Хворий відчуває значне полегшення, його самопочуття поліпшується, він вважає, що повністю вилікувався. Але це далеко не так. В стінці прямої кишки залишається запалена анальна крипта, через яку в навколишні тканини потрапляє інфекція і запальний процес триває. При цьому починають тканини починають плавитися, і утворюється фістула, що виходить на поверхню. Свищі утворюються доти, поки триває запальний процес. Тому часто фістули називають хронічним парапроктитом. У деяких випадках причиною виникнення свищів стає помилка хірурга при проведенні операції. Це відбувається, якщо гнійник розкривають і дренують, але радикальної операції не виконують. Або під час операції з видалення гемороїдальних вузлів, хірург під час ушивання слизової захоплює м'язові волокна, в результаті чого розвивається запалення з подальшим приєднанням інфекції. Фістули можуть утворюватися як післяопераційне ускладнення при хірургічному лікуванні запущеного і ускладненого геморою. Іноді свищі можуть бути наслідком родових травм або виникати після грубих гінекологічних маніпуляцій. Крім цього причиною їх виникнення можуть бути: хламідіозболезнь Кроназлокачественние освіти в прямій кішкесіфілістуберкулез кішкідівертікулярная хвороба кишечника Види свищів Повні. У свищів такого типу вхід розташовується в стінці прямої кишки, а вихідний отвір - на поверхні шкіри в промежині або анальної області. Іноді в області прямої кишки може утворитися відразу кілька вхідних отворів, які далі в підшкірній клітковині зливаються в один канал і утворюють одне вихідний отвір на шкірі. Основною відмінною особливістю повних фістул є те, що вони виходять назовні, на поверхню тіла. Під час діагностичного обстеження лікар за допомогою спеціального зонду може легко проникнути в прямолінійні Свищева ходи. Якщо ж канали звивисті, зробити це практично неможливо і фахівець не може отримати доступ до внутрішнього отвору. У цьому випадку медики припускають, що воно знаходиться в тому місці, де сталося первинне впровадження інфекції. Неповні. Ця форма свищів прямої кишки не має вихідного отвору на поверхню тіла, тобто це внутрішні фістули. Такий тип Свищева ходів діагностується рідко і багатьма медиками вважається тимчасовим варіантом розвитку повного свища. Неповні фістули можуть з'явитися при розвитку ректального, сідничного-кишкового або підслизового парапроктиту. При таких формах парапроктиту гнійник часто ліквідується мимовільно, або розкривається хірургічним шляхом. Пацієнти можуть навіть не здогадуватися про те, що всередині їх тіла знаходиться такий свищ, він зазвичай короткий і направлений у гнійну область. Іноді фістула відкривається у вигляді двох внутрішніх отворів. Досвідчений фахівець може запідозрити про його наявність за характерними скаргами пацієнтів. Хворі скаржаться на періодичні болі внизу живота, поява гною в калових масах і неприємного запаху. По тому, як внутрішнє отвір розташований на стінці прямої кишки свищі підрозділяють на бічні, задні і передні. За локалізацією фістули класифікуються залежно від того, як розташований свищевой канал по відношенню до анального сфінктера. Транссфінктерний свищ прямої кишки найбільш поширений, його діагностують приблизно в половині випадків. Відзначають, що свищевой канал знаходиться в якій-небудь одній області сфінктера (на поверхні, глибоко всередині або під шкірою). При цьому Свищева канали можуть розгалужуватися, в клітковині відзначається присутність гнійників, а в навколишніх тканинах протікають рубцеві процеси. Такий свищ зазвичай розташований значно вище анального сфінктера, в цьому полягає його особливість і пояснюється розгалужена форма. Інтрасфінктерние свищ прямої кишки вважається найбільш простим з подібних патологічних утворень і діагностується приблизно в 30% випадків. По-іншому такі фістули можуть називати підшкірно- слизовими або крайовими свищами. Основні відмінні характеристики цього типу: недавня тривалість запального процесу, прямий свищевой канал і виражений характер рубцевих проявів. Зовнішнє свищевое отвір зазвичай розташовується в безпосередній близькості до ануса, а внутрішній хід може перебувати в будь-який з кишкових крипт. Діагностика таких свищів не представляє особливої ??складності, це можна зробити при пальпірованіі періанальної області. Зонд в цих випадках вільно входить в зовнішнє свищевое отвір і легко проходить до внутрішнього отвору кишки. Пацієнти з таким діагнозом часто потребують проведення додаткових обстежень. Це можуть бути найрізноманітніші методи інструментального і клінічного дослідження. Вони допоможуть відрізнити хронічну форму парапроктита від інших захворювань, що викликають формування фістул. Крім перерахованих вище видів фістул, існує класифікація, яка поділяє ректальні свищі на 4 ступеня складності: 1-а. Основна особливість - прямий свищевой хід, в області внутрішнього отвору відсутні рубцеві зміни, в параректальної клітковині немає інфільтратів і гноя.2-я. Гнійних кишень і інфільтратів немає, але навколо внутрішнього отвору з'являються рубци.3-я. Відрізняється вузьким отвором вхідного свищуватого каналу, при цьому гнійного вмісту і інфільтратів в клітковині нет.4-я. У параректальной клітковині з'являються гнійники і інфільтрати, навколо широкого вхідного отвору розташовуються множинні рубці. При цьому локалізація свищуватого каналу не має особливого значення, симптоми при будь-якому його розташуванні однакові. Сімптомисвіща прямої кишки Про неприємний ускладненні хворий здогадується при появі Свищева отворів в періанальної області. З цих ранок періодично виділяються гній і сукровиця, які забруднюють білизну і змушують пацієнта постійно користуватися прокладками і часто проводити гігієну промежини. Якщо виділення стають рясними, вони викликають почервоніння і роздратування і шкіри, свербіж, супроводжуються неприємним запахом. Прямолінійні свищі, які легко дренуються, рідко викликають сильні больові симптоми. Але неповні внутрішні свищі можуть бути дуже болючими через хронічного запального процесу. При цьому біль може посилюватися при ходьбі, кашлі, під час дефекації. При закупорці норицевого каналу гнійної масою або грануляційною тканиною може наступити загострення, формується абсцес, підвищується температура, з'являються ознаки інтоксикації організму. Після розтину гнійника зазвичай настає полегшення, гострі прояви стихають, але так як загоєння свища не відбувається, хвороба повертається рецидивами. Під час ремісії пацієнт почуває себе нормально і при ретельному дотриманні гігієни може вести звичайне життя. Якщо перебіг хвороби тривалий і свищі прямої кишки постійно нагадують про себе загостреннями, виникають супутні симптоми: Слабкість, безсоння Зниження працездатності Періодичне підвищення температури Нервове виснаження Статеві розлади Якщо складні свищі існують довгий час, можливі важкі місцеві зміни: деформація анального каналу, недостатність сфінктера, рубцеві зміни м'язів сфінктера. Діагностика захворювання На початковому етапі проводиться опитування пацієнта, в ході якого виявляються характерні для даної патології скарги. Діагностування фістули зазвичай не викликає труднощів, оскільки вже при огляді лікар виявляє одне або кілька отворів в анальної області, при натисканні на які відділяється гнійний вміст. При пальцевому дослідженні фахівець може виявити внутрішній отвір свища. Крім огляду та збору анамнезу хворому призначають аналізи: біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу на приховану кров. Це робиться для того, щоб підтвердити діагноз і виключити наявність інших захворювань. Крім того, проводять мікробіологічний аналіз гнійних виділень для визначення мікроба, що викликає нагноєння. Цитологічний аналіз виділень визначить, чи не є ці симптоми ознакою онкологічного захворювання. Вирішальним фактором діагностики цієї недуги є інструментальні методи дослідження: Зондірованіе.Прі допомогою спеціального зонда, який вводять в зовнішній отвір фістули, лікар визначає протяжність, і ступінь звивистості патологічного каналу. Іррігоскопія.Етот метод дозволяє обстежити товсту кишку за допомогою рентгена, для чого попередньо в неї вводять контрастну речовину. Ультрасонографія.Інформатівний і доступний метод діагностики для виявлення ректальних свищів. Процедура безболісна і нешкідлива, що дозволяє отримати зображення органів зсередини за допомогою ультразвуку. Це те ж саме УЗД, тільки обстеження проводиться за допомогою вагінального зонда, а не звичайного датчика. Колоноскопія.Метод дозволяє обстежити товстий кишечник і навіть взяти шматочок слизової на дослідження (біопсія). Для проведення процедури використовують ендоскоп, який вводять в пряму кишку. Під час обстеження виявляються місцерозташування патологічних Свищева каналів, їх протяжність та інші дефекти слизової. Фістулографія.Ісследованіе свищів рентгенологічним способом після заповнення їх контрастною речовиною. Після процедури рентгеноконтрастное речовина видаляють з свищуватого каналу, відсмоктуючи його за допомогою шприца. Ректороманоскопія.Ета процедура дає можливість обстежувати зсередини пряму і сигмовидну кишку для виявлення патологічних змін. Обстеження проводять за допомогою ендоскопа. КТ (комп'ютерна томографія) Виконується при підозрі на ускладнення, викликані ректальні свищами. Під час обстеження проводиться оцінка стану всіх органів черевної порожнини для своєчасного виявлення патологічних змін. Сфінктерометрія.Позволяет об'єктивно оцінити функціонування сфінктера прямої кишки Всі інструментальні методи обстеження проводяться в поліклініці і виконуються досвідченими і кваліфікованими фахівцями. Перед їх проведенням пацієнта консультують і дають рекомендації про те, як правильно підготуватися до обстеження. Ці методи діагностики допоможуть виключити інші захворювання, при яких також можливе утворення отворів в аноректальної області. Це можуть бути такі захворювання, як туберкульоз, хвороба Крона, кісти клітковини, остеомієліт тазових кісток. Лікування свищів прямої кишки Іноді, перед проведенням хірургічного втручання, фахівець може призначити хворому терапію антибіотиками, лікування знеболюючими і місцевими заживляющими засобами. Робиться це для полегшення стану, в більшості випадків консервативна терапія неефективна. Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені під час підготовки до оперативного втручання. Робиться це для зниження ризику післяопераційних ускладнень. Не намагайтеся лікувати свищі народними методами. Можливо, ці кошти допоможуть домогтися тимчасового полегшення, але головну проблему не вирішать, а час буде згаяно. Основний метод лікування свищів прямого каналу - хірургічний. Видалення свища прямої кишки - єдиний радикальний спосіб лікування патології. Фахівці пояснюють, що хірургічне втручань під час ремісії недоцільно, оскільки в цей період Свищева ходи закриті і відсутні видимі і чіткі орієнтири. В результаті хірург може виконати видалення свища прямої кишки не повністю і пошкодити при цьому блізлежайшіе здорові тканини. Вибір методики оперативного втручання буде залежати від виду свищів, їх локалізації, ступеня рубцевих змін, наявності гнійників або інфільтратів в параректальних тканинах. Хірург повинен грамотно виконати висічення нориці прямої кишки, при необхідності розкрити і дренувати гнійні кишені, провести ушивання сфінктера, закрити внутрішній отвір фістули слизисто-м'язовим клаптем. Всі необхідні дії під час операції будуть визначатися індивідуальними особливостями протікання патологічного процесса.Іссеченіе свища прямої кишки проводиться в стаціонарі із застосуванням загального наркозу. Після операції пацієнт як мінімум тиждень повинен перебувати в лікарні під контролем лікаря. Особливості післяопераційного періоду: дієта Звичайно вже через кілька годин після операції пацієнтові дозволяють пити рідину. У міру відходження від наркозу можливе виникнення дискомфорту і досить інтенсивних хворобливих відчуттів. Тому протягом перших трьох діб пацієнтові призначають знеболюючі препарати. На місце операційної рани накладають пов'язку, в анальний отвір вводять газовідвідну трубку і гемостатичну губку. Їх видаляють через добу після операції під час першої перев'язки. Перев'язки досить болючі, для полегшення процедури хворому призначають обробку місцевими знеболюючими препаратами (мазями, гелями). У цей період лікар повинен ретельно стежити за процесом загоєння, важливо, щоб краї рани не злипалися і в ній не утворювалися недреніруемие кишені. Якщо проводилося видалення складних свищів, то через тиждень після операції знадобиться перев'язка під анестезією. Під час неї роблять глибоку ревізію рани і затягують лігатуру. Для швидкого загоєння рани та зменшення неприємних відчуттів лікар може призначити сидячі ванночки з відваром ромашки або слабким розчином марганцівки. У перші дві доби після операції хворому призначається спеціальна рідка дієта (кефір, вода, трохи вареного рису). Це робиться для того, щоб у хворого декілька днів після оперативного втручання не було дефекації. У відсутності стільця післяопераційна рана не буде інфікуватися каловими масами, і процес загоєння піде швидше. У післяопераційному періоді пацієнту важливо дотримувати правильну і збалансовану дієту, харчування має бути дробовим, тобто потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день. З раціону виключаються жирні, смажені, гострі, мариновані страви, копченості, прянощі, газована вода. Слід віддавати перевагу продуктам з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти), включити в меню каші, зерновий хліб, кисломолочні продукти і пити більше рідини. Це допоможе домогтися м'якого стільця і ??налагодити роботу кишечника. Слід уникати запорів і при необхідності приймати проносні препарати. Після виписки зі стаціонару пацієнтові потрібно бути особливо уважним до власного самопочуття і негайно звернутися до лікаря при виникненні таких симптомів: Різке підвищення температури Постійні болі в області живота Неодружені калу, надлишкове газоутворення Хвороблива дефекація або сечовипускання Поява із заднього проходу гнійних або кров'янистих виділень Ці прояви вказують на розвиток ускладнень, необхідно не затягувати звернення до фахівця і не займатися самолеченіем.Прі відсутності ускладнень пацієнт через два-три тижні може повернутися до звичайного життя. Повне відновлення і загоєння ран відбувається через шість тижнів після операції. При виписці із стаціонару обов'язково обговоріть з лікарем, коли прийти на прийом для контрольного обстеження. Можливі ускладнення Які ускладнення можуть виникнути після видалення свища прямої кишки? У деяких випадках можливе виникнення кровотеч. У тих випадках, коли прямокишковий свищ існував тривало і періодично загострювався, відзначаються явища інтоксикації і загальне погане самопочуття хворого. Постійний запальний процес сприяв формуванню рубців в тканинах, що оточують свищевой канал. Рубцеві зміни виникали в стінці прямої кишки, анальному каналі і навколо сфінктера. Це може призвести до розвитку такого ускладнення, як недостатність анального сфінктера і нетримання калу і газів. У деяких випадках може відзначатися рецидив (повернення захворювання). Самим серйозним і тяжким наслідком ректальних свищів може бути їх злоякісне переродження.