Дисплазія колінних суглобів у дітей

Поняття дисплазія увазі будь-яке порушення розвитку тканини, органу, системи людини. Дослівно дисплазія означає неправильний розвиток. Це велика група системних патологічних процесів. Дисплазія саме колінних суглобів у дітей займає не останнє місце в структурі цієї групи захворювань. Диспластичні зміни виникають, як правило, в період внутрішньоутробного розвитку людини. Механізми виникнення дисплазій Стосовно до кісткової тканини, слід враховувати, що її розвиток проходить всі стадії розвитку, властиві еволюції тварин. На останніх етапах внутрішньоутробного розвитку відбувається закладка спочатку хрящової тканини, з перетворенням її в кісткову тканину. До моменту народження у плоду вже сформований кістяк. Надалі, у міру зростання дитини буде тривати зростання і формування кісток, суглобів та хребта. Зазвичай під дисплазією колінного суглоба мається на увазі зміна форми суглобових поверхонь. Збій у розвитку кісткової системи може відбутися на будь-якому етапі внутрішньоутробного розвитку або в процесі життя дитини. Від цього залежить ступінь тяжкості захворювання. Дисплазія суглобів у дітей нерідко поєднується з дисплазією сполучної, м'язової, хрящової тканин. Дисплазія колінного суглоба часто супроводжується зміною форми надколінка. Виникає невідповідність між суглобової поверхнею надколінка і великогомілкової кісткою. Ці зміни в суглобі супроводжуються болем. У дітей при дисплазії відбуваються зміна росткової зони кісток суглоба, покривних суглобових хрящів, зв'язок. Дисплазія сполучної тканини обумовлює слабкість зв'язкового апарату (хрестоподібних зв'язок, менісків, бічних зв'язок) і суглобової сумки. Це призводить до відчуття розпущеності рухів. У дітей в кістках є зони зростання - хрящові ділянки під епіфізами кісток. За рахунок них відбувається зростання кісток в довжину. У нижніх кінцівках найбільш активні зони, розташовані поблизу колінного суглоба. Пошкодження цих зон росту в процесі формування кісток призводить до деформації кінцівок у дітей. Якщо відбувається викривлення в суглобі назовні варусная деформація. Нижні кінцівки набувають О - подібну форму. Викривлення кісток досередини - вальгусна деформація. Нижні кінцівки набувають Х подібну форму. Колінний суглоб утворений суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Порожнина вистелена синовіальною оболонкою. Вона виробляє синовіальну рідину - своєрідну змазку, яка полегшує руху. У товщі сухожилля чотириголового м'яза стегна розташований надколенник. Ззаду він торкається до відповідної виїмці стегнової кістки. Зовні суглоб має суглобову сумку. До горбистості великогомілкової кістки прикріплюються м'язи стегна. При завершенні росту росткові зони перестають функціонувати. На рентгенограмі дорослої людини ви їх не знайдете. При односторонній дисплазії у дітей відбувається відставання зростання ноги. Виникає витончення м'язів - м'язова атрофія стегна і гомілки. Основні причини дисплазій Розвиток опорно-рухового апарату може бути порушено на будь-якому етапі його розвитку. Найбільш важкими формами захворювання є ті, які виникли на етапі ембріонального розвитку кісткової системи. Закладка кісткової системи починається вже з 6-8 тижні внутрішньоутробного розвитку. Всі шкідливі фактори, що впливають на організм матері в цей період, збільшують ризик виникнення дисплазії. Після народження дитини ріст і формування кісткової системи продовжується і ризик розвитку дисплазії зберігається. В основі порушення розвитку можуть бути збочення його формування в ембріональному періоді. Це так звані вроджені аномалії і вади розвитку. Ріст та формування кісток порушуються також і в результаті несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. Це набуте, вторинне захворювання. До цих факторів належать: токсикози вагітності; хвороби внутрішніх органів у вагітної; захворювання ендокринних залоз; шкідливі звички; стрес; шкідливе виробництво; погана екологічна обстановка; вплив шкідливих речовин, отрут, токсинів на організм жінки; вірусні та інфекційні захворювання під час вагітності; одноманітне харчування; надмірна вага вагітної; неправильне розташування плоду; патологічні пологи; пізня вагітність; сімейний шлюб. Симптоми захворювання У разі вродженої природи захворювання воно проявляється рано. Вже після народження дитини помітні зміна форми суглоба. Вторинні зміни виникають в більш пізні терміни. Зазвичай в період бурхливого зростання і при посиленні рухової активності дитини. Основні симптоми: Біль; кульгавість; в суглобі визначаються зміна конфігурації, хрускіт, патологічна рухливість; викривлення нижніх кінцівок; різновисоких нижніх кінцівок; вторинні деформації хребта, перекіс таза; м'язова атрофія; знижений тонус м'язів. Діагностика захворювання При постановці діагнозу враховуються скарги дитини, відомості про протікання вагітності, про спадковість, а так само дані огляду. Проводиться вимірювання довжини ніг, обсяг рухів, оцінюється стан м'язового тонусу. Виробляються МРТ, рентгенограма у двох проекціях, УЗД. Робиться біохімічне дослідження крові для визначення рівня фосфору, кальцію в крові. Лікування Дисплазії кісткової системи у дітей лікує дитячий ортопед. Комплекс лікувальних заходів включає: Обмеження фізичного навантаження. ЛФ К (лікувальна фізкультура). Це неодмінний компонент в комплексі заходів з реабілітації. Фізичні вправи роблять загальну дію (покращують загальну тренованість дитини) і місцеве (покращують трофіку, функцію м'язів і зв'язок). Для кожного конкретного випадку підбирається індивідуальний комплекс вправ. Фізичні вправи повинні бути підібрані відповідно з клінічними проявами. Заняття повинен проводити інструктор ЛФК дитячого медичного закладу. Варіантом ЛФК є механотерапія. Це метод рухового впливу на кістково - суглобовий систему. Це спеціальний набір пристосувань - апаратів. Вантажів. Сприяють зміцненню м'язів. Усуненню контрактур. Для виправлення порочного положення кінцівки застосовуються ортези (надколінка, тутори, шини), гіпсові лонгет. Призначаються багаторазові курси масажу. Загальний масаж і окремих груп м'язів стегна і гомілки. Масаж покращує кровообіг, підвищує витривалість м'язів. Також, використовуються: фізіотерапія (магнітно-лазерна терапія, УЗВ, КВЧ, озокерит, парафін, грязелікування, ЕФЗ лікарських препаратів); медикаментозне лікування; знеболюючі, хондропротектори, судинні препарати (курантил, трентал) для поліпшення місцевого кровообігу; вітамінні комплекси, препарати кальцію, фосфору, магнію, гіалуронова кислота; бальнеолікування, гідромасаж, плавання, СПА - процедури. Консервативне лікування необхідно починати відразу ж після постановки діагнозу. У деяких випадках, при вродженої природі захворювання, лікування слід починати після народження дитини. Оперативне лікування показано у важких випадках захворювання, при неефективності консервативного лікування. Виробляються остеотомии для виправлення деформації або для подовження кінцівки. Ендопротезування проводиться при неефективності консервативного лікування. Обов'язково необхідно диспансерне спостереження. Профілактика Під час вагітності необхідно санувати хронічні вогнища інфекції, забезпечити повноцінне харчування, з достатньою кількістю вітамінів і мінералів. Контролювати вагу. Корисні прогулянки на свіжому повітрі, гімнастика. Після народження дитини сповивання має бути вільним. Туге сповивання дитини виключається!