Хронічний гнійний епітимпаніт

Хронічний гнійний епітимпаніт - це хроніческоегнойное запалення середнього вуха свовлеченіем в процес кісткових стінок іслухових кісточок, наявність краевойперфораціі при отоскопії; сніженіеслуха (в різного ступеня вираженості). Деструктівнийпроцесс в минулому називався костоеде, карієсом або по сучасному деструкціякостной стінки: він вказує нанедоброкачественное перебіг запалення, т. е. рано чи пізно розвинуться отогенниеосложненія, лабіринтит або невропатіяліцевого нерва. Діагностика Діагнозставітся на підставі наявності краевойперфораціі по барабанної перетинки. Налічіекаріозного процесу по рентгенограммампо Шюллеру і Майеру і даними компьютернойтомографіі і МРТ. Налічіехолестеатоми (у більшості випадків -90%). Холестеатома- це щільне нашарування епідермальнихмасс з продуктами запалення і розпаду, головним чином, холестерину. Етоопухолеподобное освіту Висновок соединительнотканную оболонку, що складається з багатошарового плоскогоепітелія, щільно прилягає до кісток вростаючого в неї - це МАТРИКС. Холестеатома постійно увелічіваетоб'ем, тиском порушується кровообіг сприяє деструктивному про- фермент коллагеназа. Теорііобразованія холестеатоми Теорія Габермана - через крайову перфораціюв барабанної перетинки епідерміс кожінаружного слухового проходу врастаетв аттик, наростає на кістку, лішеннуюслізістой оболонки, на грануляції, причому поверхневі шари епітеліягібнут і десквамуються і за отпавшіміслоямі епідермісу відторгаються все новиеслоі. Холестеатома може достігатьбольшіх розмірів і нагноюватися. Теорія Вендта - у частини хворих холестеатомаформіруется іншим способом: проісходітметаплазія епітелію середнього вуха, післячого він відторгається, накопичується ідавленіем порушує кровообіг, Вт ч. барабанної перетинки, в якій іобразуется перфорація і через перфораціюпрісоедіняется інфекція. Сімптомиі протягом Еслінет ніяких ускладнень, то сімптоматікапрі епітимпаніті схожа на таку какпрі хронічному мезотімпаніте. Прікаріесе і холестеатоме у больнихвиявляется важкість у соответствующейполовіне голови. Виделеніяіз вуха мають неприємний гнілостнийзапах (такий же запах може і при діффузномнаружном отиті). Холестеатомаможет виділятися через велику перфораціюв вигляді білуватих епідермальних лусочок після промивання вуха через канюлю Гартмана - в промивної жідкостісодержатся епідермальні маси. Леченіехроніческого гнойногоепітімпаніта Хірургічне: для евакуації вмісту з барабаннойполості, видалення каріозноізмененнихучастков клітин соскоподібного відростка, видалення холестеатоми. Пріраспространенном гнійно-каріозномепітімпаніте і холестеатоме з резкімнарушеніем слуху на це вухо (т. Е. Разрушеникосточкі) проводиться класична «радикальна» або «общеполостная» операція. Оперативним шляхом, заушнимдоступом об'єднують порожнину сосцевідногоотростка, барабанну порожнину і наружнийслуховой прохід. Ретельно видаляють всемельчайшіе вогнища некрозу тканини іпроізводят пластику шкіри слуховогопрохода з метою домогтися в послеопераціонномперіоде повної епідермізаціі порожнини. Ця операція сануюча, метою которойявляется запобігання возможнихтяжелих внутрішньочерепних ускладнень. «Щадна» або консервативна операція проізводітсяпрі наявності епітімпаніта без значітельнихеще руйнувань кісткових стінок і кісточок. Проводять антроаттікомастоідотомію, зберігаючи так званий «місток» іелементи звукопередающей сістемисреднего вуха, а отже, сохраняютслух у пацієнта. Т. о., «Радикальна» і «щадна» операція навісочной кістки є САНУЮЧИХ. Після успішної сануючої операції і припинення гноетечения, а іногдасовмещая «щадну» операцію, проізводятодновременно і тимпанопластику, т. Е. Операцію для поліпшення слуху. Тімпанопластікапоказана при всіх 3-х видах среднегоотіта: мезотімпаніте, епітимпаніті імезоепітімпаніте. В залежності від ступеня разрушеніяструктур звукопроводящего аппаратаіспользуют різні відитімпанопластікі. Тимпанопластика В1952 р Вульштейн опублікував свої успешниерезультати з реконструкції барабаннойперепонкі тонкошаровими кожнимілоскутамі і запропонував современнуюклассіфікацію тимпанопластики, т. Е. С50-х р минулого століття почалася ерасовременной мікрохірургії среднегоуха. Тімпанопластікапредполагает не тільки реконструкціюбарабанной перетинки, а й леченіепатологіі повітроносних осередків среднегоуха, а також відновлення ланцюга слуховихкосточек з метою поліпшення слуху. Закритіеперфораціі барабанної перетинки, вслучае з нормальною ланцюгом слуховихкосточек без будь-якого вмешательствав барабанної порожнини називають мірінгопластіка. Матеріали для тимпанопластики Длязакритія перфорації барабанної перетинки, реконструкції середнього вуха і слуховогопрохода використовуються разлічниеімплантаціонние матеріали: аутогенні, алогенних (гомогенні), ксеногенні (гетерогенні). Длявідновлення барабанної перепонкііспользуется фасція скроневої м'язи, надхрящніца козелка, хрящ козелка іліушной раковини. Намногореже - окістя, стінка вени, жіроваяткань, підшкірна тканина, широка фасціябедра, шкіра слухового проходу, гетеротопнаякожа. Передтімпанопластікой бажано провестікурс консервативного лікування, з цельюпрекращенія гноетечения. Якщо прекратітьгноетеченіе не вдається, проізводятодномоментно сануючу операцію ітімпанопластіку. Тімпанопластіка1 типу Цепьслухових кісточок збережена, але іссекаютспайкі між ними, видаляють холестеатомуіз аттика і закривають перфорацію. Тімпанопластіка2 типу Разрушендлінний відросток ковадла або рукояткамолоточка. Проводять оссікулопластікус допомогою протезів різної конструкції, інтерпозицію кісточок або другіеваріанти протезування між дугойстремені і рукояткою молоточка ілібарабанной перетинкою, закриваючи іперфорацію в перетинці. Тімпанопластіка3 типу Отсутствуютілі значно зруйновані дуги стремена, довгий відросток або частину тіла ковадла ін. Використовується техніка колумелли (кісточка у птахів), т. Е. Поміщається междуоснованіем стремена або рукояткоймолоточка, або барабанною перетинкою, або трансплантанта - залишок ковадла, хрящової протез або протези разлічнихконструкцій . Тімпанопластіка4 типу Привідсутності кісточок і сохраненномподвіжном підставі стремена проізводятекранірованіе (звукову захист) круглогоокна трансплантатом і формують малуювоздушную порожнину в гіпотімпанум, закриваючи підставу стремена толькоороговевающім епітелієм. Тімпанопластіка5 типу Привідсутності слухових кісточок і фіксацііоснованія стремена виробляють фенестраціюлатерального напівкружного каналу іекранірованіе круглого вікна. Цей вид, через малий приросту слуху і вираженнойвестібулопатіі, в даний времяпроізводітся вкрай рідко. Такимобразом, різні види тімпанопластікіпріменяются з метою поліпшення слуху і водночас із санацією порожнин пріразлічних формах хронічного гнойногосреднего отиту. Будьте здорові!