Запалення куприка у чоловіків і жінок: симптоми та лікування

               Запальні процеси в області куприка (іноді неправильно звані запаленням куприка) можуть бути обумовлені різними причинами. Найчастіші з них - інфекційні захворювання шкіри в цій зоні. Всі запальні процеси крижово-куприкової області умовно можна розділити на наступні групи: Запалення шкіри і м'яких тканин області куприка: Абсцес. Флегмона. Запальний процес в параректальної клітковині - парапроктит. Запальний процес у кістковій структурі куприка: Остеомієліт (запалення куприка). Дегенеративно-запальні захворювання крижів і куприка. Абсцес крижово-куприкової області Основні причини формування абсцесу в області куприка і крижів: Нагноєння епітеліального куприкового ходу (Пілонідальная синус, епітеліальна куприкова кіста, ЕКХ). Дана патологія частіше зустрічається у чоловіків (приблизно у трьох чоловіків на одну жінку). Гідраденіти, або запалення апокрінних потових залоз, які у великій кількості розташовуються в області куприка. Нагноєння атером, пухлиноподібніутворень, що формуються при закупорці протоки сальної залози. Часто зустрічається у людей, що займаються спортом, при недостатній прибирання спортзалу та особистої гігієни. Травми з пошкодженням шкірних покривів, нагноєння посттравматичних гематом. Серед мікроорганізмів, що сприяють розвитку запального процесу, на першому місці розташовуються стафілококи, епідермальні стрептококи, кишкова паличка, рідше протей та ін. Фактори, що сприяють формуванню абсцесу: Зниження імунітету, як місцевого, так і загального, під впливом куріння, алкоголю, хронічних стресів і ін. Підвищена пітливість, відділення шкірного сала, недостатня гігієна крижово-куприкової області. Супутні захворювання, такі як цукровий діабет, аутоімунні стану, екзема, захворювання сполучної тканини і судинна патологія, деякі захворювання ендокринної системи. Переохолодження. Абсцес області куприка характеризується вираженим почервонінням і набряком шкірних покривів, підвищенням температури (місцевої, в зоні запалення, і загальної (симптоми загальної інтоксикації при абсцесах виражені сильно)). Можна відзначити різку болючість в зоні запального процесу, причому вона залежить від положення тіла (природно в положенні сидячи біль буде сильнішою, тому що проводиться додатковий тиск на уражену область) і фізичного навантаження. Виняток становить розвиток абсцесу на тлі цукрового діабету, больовий синдром при даній патології зменшується за рахунок периферичної полінейропатії. Ускладнення абсцесу: Флегмона куприка і сідничної області. Інфекційно-токсичний шок. Сепсис. Хірургічне лікування абсцесу полягає в розтині і дренуванні гнійного вогнища, призначенні антибактеріальної терапії та физиолечения. У післяопераційному періоді проводяться перев'язки, промивання рани з розчинами антисептиків. Якщо абсцес зумовлений запаленням і нагноєнням епітеліального куприкового ходу, то другим етапом хірургічного втручання є висічення ЕКХ і ведення рани одним із таких способів: підшивання країв рани до дна, пластика переміщеним шкірним клаптем, відкритим способом. Вибір тактики залежить розміру абсцесу, наявності та поширеності затекло, гнійних кишень. Абсцеси крижово-куприкової області (та й інших локалізацій теж) не можна лікувати народними засобами, особливо робити компреси, натирання, припарки. Чому? Лікування народними засобами зазвичай направлено на прискорення проривання абсцесу на поверхню шкіри, при цьому забувається той факт, що поширення і вихід інфекції може продовжитися під шкірою вглиб м'яких тканин або підшкірно в інші області, що призведе до розвитку флегмони. Без лікування абсцеси або поширюються далі з формуванням флегмони, або переходять у хронічну стадію з утворенням Свищева ходів. Флегмона Флегмона відрізняється від абсцесу відсутністю чітких меж, своєрідною капсули, являє собою розлитої процес, що поширюється по клетчаточним просторів і сполучнотканинним фасції. Основні причини формування флегмони в області куприка і крижів - нагноєння епітеліальної копчиковой кісти, нагноєння атером і потових залоз, фурункульоз, пролежні, особливо у хворих на цукровий діабет. Провідна роль у формуванні флегмони належить золотистого стафілококу, епідермальним стрептококів, синьогнійної та кишкової палички, а також анаеробної флори. Фактори, що сприяють розвитку даного захворювання, ті ж, що і при утворенні абсцесів. При флегмоні в області первинного вогнища інфекції спостерігаються такі симптоми: яскрава гіперемія (почервоніння шкіри), яка як би «розтікається» в сторони, виражений поширений набряк м'яких тканин у ділянці ураження і загальні симптоми інтоксикації (підвищення температури до 39-40 ° С, явища інфекційно-токсичного шоку). Патологічний процес м'яких тканин супроводжується вираженими болями і хворобливістю при пальпації. Флегмона м'яких тканин крижово-куприкової області буде прагне до поширення на спину, сідничний область, передню черевну стінку, що пов'язано з малою кількістю підшкірної жирової клітковини в зоні крижів і куприка. Ускладнення флегмони: Інфекційно-токсичний шок. Сепсис. Хірургічне лікування флегмон полягає в розтині гнійного вогнища, широкому розтині, висічення некротизованих тканин, дренировании, масивної інфузійної та антибактеріальної терапії. Після стихання запального процесу потрібно шкірна пластика. Терапія флегмон складна, призводить до інвалідизації хворого. Проктит Запалення стінки прямої кишки розвивається у осіб, які мають проблеми зі стільцем (часті проноси і запори), геморой, новоутворення прямої кишки, кишкову інфекцію (наприклад, дизентерія), аутоімунні захворювання (виразковий коліт, хвороба Крона). Клінічні симптоми проктиту залежать від його форми. Гострий проктит характеризується хворобливістю при дефекації, неможливості сходити в туалет через болі, помилковими позивами на дефекацію, свербінням і відчуттям печіння в області прямої кишки, в калі виявляються слизисто-гнійні виділення. При наявності виразкових дефектів на слизовій прямої кишки в калі може спостерігатися свіжа кров в помірній кількості. При хронічному уповільненому проктиті симптоми виражені слабо або можуть бути відсутні. Часто єдиними скаргами є наявність свербіння і кров'яних, слизисто-гнійних виділень в кінці дефекації. При відсутності лікування або при неадекватній терапії може розвиватися парапроктит. Парапроктит парапроктитів називається запалення клітковини, що оточує пряму кишку (параректальной). Парапроктіти є ускладненнями гострого та хронічного проктитів, гострій стадії геморою, нагноєння анальних тріщин. Інфекція при даних патологіях може проникати в клетчаточние простору прямої кишки - подслизистое, підшкірне, ішіоректальние, тазово-ректальне, позаду ректальне. Клінічні симптоми парапроктитів залежать від форми захворювання. При гострому парапроктиті вони виражені максимально: При підшкірному парапроктиті набряк і гіперемія шкірних покривів в області ануса, болі (особливо при сидінні, присідання) і болючість при пальпації в області абсцесу, утруднення і болючість акту дефекації, симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури, слабкість, ломота). Підслизовий парапроктит характеризується переважно порушенням акту дефекації, його хворобливістю і помилковими позивами, а також можлива поява у калі гнійного і слизового. Болі при сидінні, вставанні з положення сидячи менш виражені. Симптоми загальної інтоксикації ті ж. Ішіоректальние парапроктит відрізняється за своїм перебігом у зв'язку з його більш глибокої локалізацією. Болі відчуваються пацієнтом глибше, тягне або пульсуючого характеру, при дефекації посилюються внаслідок скорочення м'язів тазового дна. Гіперемія і набряк спочатку мало виражені, поступово наростають і досягають максимуму до кінця першого тижня захворювання. Симптоми інтоксикації яскраво виражені. Тазово-ректальний парапроктит зустрічається рідше за інших форм, симптоми інтоксикації переважають над місцевими. Больовий синдром локалізується в порожнині малого тазу, внизу живота, в спині, в області куприка. Хронічний парапроктит характеризується утворенням Свищева ходів на шкірні покриви промежини, в районі анального отвору, шкіри крижово-куприкової області, появою рубців в періанальної області. Лікування парапроктитів, як і інших абсцесів, полягає в розтині гнійного вогнища і постановці дренажу, розсіченні і висічення Свищева ходів, антибактеріальної та інфузійної терапії. Післяопераційний період супроводжується перев'язками, промиванням рани розчинами антисептиків. Остеомієліт куприка Остеомієліт крижів і куприка може бути посттравматичним (після травми крижово-куприкової області) і гематогенним (занесення інфекції з інших вогнищ на тлі зниження імунітету). За даними авторів 8,2% від усіх остеомиелитов кісток тазу розвивається в крижово-куприкової області, при цьому часто в процес втягується крижово-куприкове зчленування. Основні симптоми остеомієліту: локальна болючість при пальпації кісткової структури, болі, пов'язані з фізичним навантаженням на куприк: ходьба, сидіння, присідання, нахили. При виході гнійного вмісту за межі кістки утворюються Свищева ходи на шкірі, а також затекло в клетчаточние простору: ректальне, ішіоректальние, підшкірне в області промежини. Шкіра навколо свища змінена: гіперемована, набрякла, з отвору спостерігаються гнійні або сукровичні виділення. Клінічна картина затеков збігається з клінікою парапроктитів відповідної локалізації. Симптоми інтоксикації яскраво виражені при гострому остеомієліті, при хронічному спостерігається схуднення, зниження апетиту, а ось підвищення температури тіла може бути незначним, субфебрильних. Лікування остеомиелитов крижів і куприка включає в себе поєднання консервативних і оперативних методів: антибактеріальна терапія, призначення імуностимуляторів, фізіотерапія, розсічення Свищева ходів, резекція куприка, секвестректомія із збереженням окістя. Додаткові джерела: Інфекції в хірургії: рук. для лікарів. В. К. Гостищев. Флегмони і абсцеси: сучасні можливості лікування. Л. А. Блатун, Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського РАМН, м Москва. Журнал «Лікуючий лікар», №1-2, 2002. Лікування епітеліального куприкового ходу. С. О. Тренін, Л. С. Гельфенбейн, А. В. Шишков, В. А. Масленников. Хірургія. Журнал ім. М. І. Пирогова.