Остеохондроз і колінні суглоби

                                   ВПЛИВ СТАНУ колінного суглоба НА Постуральний регуляції У ПАЦІЄНТІВ З ПОПЕРЕКОВИЙ ОСТЕОХОНДРОЗОМ У літературі останніх років все частіше згадується про зв'язок болів в поперековому відділі хребта і колінних суглобах. Так, Бистров В. В. з співавторами конкретно вказують на дегенеративно-дистрофічні ураження колінних суглобів вертебрального генезу. Викладене ними свідчить, що артралгії в колінних суглобах, дегенеративно-дистрофічні процеси в ньому є наслідком іррітатівних процесів в задніх корінцях поперекового відділу спинного мозку. Абашеев Р. З. своїми дослідженнями показує, що пусковим ланкою в патогенетичної ланцюга гоніальгій вертебрального генезу є дегенеративно-дистрофічні ураження поперекових позвоночнодві готельних сегментів, ускладнені грижами міжхребцевих дисків. Неповноцінна м'язова стабілізація колінного суглоба сприяє микротравматизации зв'язкового-капсулярних структур. Метою дослідження було вивчення впливу стану колінних суглобів на постуральну регуляцію у пацієнтів з поперековим остеохондрозом. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ Обстежено 120 дорослих хворих з остеохондрозом поперекового відділу хребта, які перебували на етапі санаторно-курортного лікування, яким раніше в ЛПУ був поставлений діагноз «Поперековий остеохондроз» відповідно до МКХ-10, а в анамнезі вони відзначали болі в колінних суглобах. Всі хворі були обстежені клінічно, всім їм проводилися ехографія колінних суглобів і стабілометра. У поперековому відділі визначали ступінь вираженості лордозу, наявність або відсутність торсии, стан м'язів, рухливість, болючість при русі, пальпації. Оцінюючи стан колінних суглобів, звертали увагу на форму, наявність або відсутність випоту, крепітації, хворобливості при пальпації і русі, стан капсульно-зв'язкового апарату. Визначали об'єм рухів. Стабілометра виконувалася на стабілометріческіх платформі програмно-апаратного комплексу «Біомеханіка». При аналізі результатів враховували координати центру тиску, його девіацію, середню швидкість руху, довжину і площу статокінезіограмми, момент кількості руху, частотні показники спектрального аналізу. Ехографія колінних суглобів проводилася на сканері SONOACE-8000. Досліджували колінні суглоби в положенні хворого лежачи на спині і на животі. Проводилась Ехографіческая оцінка наступних структур: стан гіалінового хряща, його товщина, поверхня, структура; стан синовіальної оболонки, товщина, структура; стан суглобових поверхонь; розміри суглобової щілини, її симетричність; меніски, форма, структура; наявність рідини в порожнині суглоба і в заворотах; наявність патологічних утворень. Статистичну обробку результатів проводили в середовищі електронних таблиць Excel. РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ Всі пацієнти з остеохондрозом поперекового відділу відзначали в анамнезі болю в колінних суглобах. Більшість з них з цими скаргами нікуди не зверталися, лікувалися самостійно. Як правило, болі в колінних суглобах були слабші, ніж в поперековому відділі, але турбували хворих після купірування больового синдрому в попереку. При огляді у всіх визначалися: деформація поперекового відділу хребта - згладженість поперекового лордозу (74%), або гіперлордоз (26%); зміна кута нахилу тазу (100%); асиметрія складок шкіри, трикутників талії (100%); обмеження згинання, розгинання, нахилів в сторони, ротаційних рухів (100%), напруга м'язів. Хворобливість в поперековому відділі хребта при пальпації, русі також відзначали всі. Обстеження колінних суглобів виявило на личие деформацій у 41% хворих, зменшення обсягу рухів у 54%, крепітація була у всіх пацієнтів, а болючість при пальпації відзначали 87,5% обстежених. Дані ультрасонографии колінних суглобів такі: у всіх хворих зміни синовіальної оболонки хочаб в одному суглобі були в 100% випадків, в обох суглобах - у 96%. Деструкція гиалинового хряща визначалася у 44% хворих. У 32% обсле Довайте відзначалися зміни кортикального шару. У 33% визначалася деформація суглобової щілини. Дегенеративні зміни менісків виявлені в 53% випадків. У двох хворих диаг ностіровани кісти менісків. За даними Стабілометр, зсув проекції загального центру мас (ОЦМ) в сагітальній площині у пацієнтів було різним. У половини обстежених він був зміщений кпереди, у решті половини - вкінці, розрізнялися і деякі інші показники (табл. 1, 2). З таблиць видно, що у всіх пацієнтів довжина (L), площа (S) статокінезіограмм значно перевищують норму, а частотні характеристики (60% Х, 60% У) і девіації в сагітальній площині (у) близькі до норми. У половини хворих проекція центра тиску в сагітальній площині (У) була зміщена кзади, а у решти - вперед. У хворих, проекція ОЦМ яких була зміщена в сагітальній площині наперед, девіації у фронтальній площині (х) перевищують норму в 2,2 рази, відхилення проекції ОЦМ наперед (У) більше норми на 7,4 мм, а в сторони (Х) - на 5,2 мм. У хворих зі зміщенням ОЦМ вкінці показники були дещо іншими: девіації в сагітальній площині перевищували норму в 1,8 рази, відхилення проекції ОЦМ вкінці більше норми на 8,6 мм, і в сторони на 4,7 мм. Спектральні характеристики стояння практично не відрізнялися від норми. Збільшення девіацій в обох площинах, довжини і площі статокінезіограмми свідетельс твуют про зниження ефективності постуральной регуляції у цих пацієнтів. Ймовірно, через наявність змін в колінних суглобах, поперековому відділі порушується спектр аферентації отрецепторних структур і знижується проприоцептивная рецепція. Ноцицептивних ж аферентні потоки збільшуються. В результаті відбувається спотворення структури аферентації, що і призводить до менш ефективної відпрацювання збурюючих впливів. За даними літератури відомо, що у пацієнтів з поперековим остеохондрозом проекція ОЦМ в сагітальній площині зміщена кзади від межлодижечной лінії, а у хворих з гонартрозом вона зміщується вперед. Проводячи клініко-стабілометріческіх паралелі вкажемо, що відхилення проекції ОЦМ в сагітальній площині у обстежених хворих обумовлено наявністю проявів найбільш клінічно значущою патології опорно-рухового апарату. Показник Х (мм) У (мм) х (мм) у (мм) L (мм) S (мм2) 60% Х (Гц) 60% У (Гц) Патологія6,2 ± 1,8.18,6 ± 4,211,2 ± 3,115,5 ± 2,6523,6 ± 99,6534,3 ± 162,20,8 ± 0,30,9 ± 0,4Норма (Скворцов Д. В., 2000) 1,1-29,25,4014 , 10435,3099,51,001,00Табліца 1Средніе показники Стабілометр в нормі і у пацієнтів (M ± m, при n = 60, проекція ОЦМ зміщена допереду) Показник Х (мм) У (мм) х (мм) у (мм) L ( мм) S (мм2) 60% Х (Гц) 60% У (Гц) Патологія5,7 ± 1,5-38,6 ± 5,29 ± 1,515,8 ± 3,3553,7 ± 141,2531,9 ± 174,70,9 ± 0,21 ± 0,3Норма (Скворцов Д. В., 2000) 1,1-29,25,4014,10435,3099,51,001,00Табліца 1Средніе показники Стабілометр в нормі і у пацієнтів (M ± m, при n = 60, проекція ОЦМ зміщена кзади) ВИСНОВКИ: 1. У всіх хворих з поперековим остеохондрозом, що пред'являють скарги на болі в колінних суглобах, відзначається порушення постуральной регуляції. 2. У всіх хворих з поперековим остеохондрозом, що пред'являють скарги на болі в колінних суглобах, відзначаються різні ехографічні ознаки запальних і дегенерат нихізмененій структур колінного суглоба. 3. На регуляцію постурального балансу у хворих з поєднаною патологією вирішальний вплив робить найбільш клінічно значуща патологія опорно-рухового апарату.