Гіпертонічний криз, симптоми, лікування, причини, ознаки, що це таке?

 Симптоми і ознаки гіпертонічного кризу Основним проявом гіпертонічної кризи є раптове різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується істотним погіршенням мозкового, ниркового кровообігу, внаслідок чого значно зростає ризик важких серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда, субарахноїдальний крововилив, аневризма аорти, набряк легенів , гостра ниркова недостатність, гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легенів, гостра коронарна недостатність та ін.). Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами: нервове збудження; тривожність; занепокоєння; почастішання серцебиття; відчуття нестачі повітря, «внутрішнього тремтіння»; холодний піт; «гусяча» шкіра; тремор (тремтіння) рук; почервоніння обличчя. Через порушення мозкового кровотоку виникають запаморочення, нудота, блювання, проблеми із зором. Симптоматика гіпертонічних кризів досить різноманітна, однак найбільш поширеним ознакою, що спостерігається на ранніх стадіях розвитку кризів, є головний біль, який може супроводжуватися нудотою, блювотою, шумом у вухах, запамороченням. Зазвичай головний біль посилюється при русі голови, чханні, дефекації. Крім того, вона може супроводжуватися світлобоязню і болем в очах при їх русі. Г. Ф. Ланг виділяв такі види головного болю при гіпертонії і гіпертонічних кризах: нетипова головний біль, пов'язаний з неврозом, що послужило основою появи гіпертонічної хвороби; типова головний біль приступообразного, пульсуючого характеру, іноді тупий або давить; головний біль, що спостерігається при злоякісній гіпертонічній хворобі. Типова головний біль при гіпертонії зазвичай виникає вночі або вранці і розташовується переважно в лобовій, скроневій або потиличній областях. Така головний біль пов'язаний з ураженнями судин - розтягуванням всередині - і позачерепних артерій ,. порушенням венозного відтоку і розтягуванням вен, а також з рівнем тиску спинномозкової рідини. У разі злоякісного перебігу гіпертонічної хвороби головний біль розвивається внаслідок значного підвищення артеріального і внутрішньочерепного тиску, набряку головного мозку і супроводжується нудотою, порушеннями зору. Ще одним поширеним симптомом гіпертонічних кризів є запаморочення - відчуття удаваного обертання навколишніх предметів. Розрізняють два різновиди запаморочення при гіпертонічній хворобі: запаморочення, що виникає або посилюється при зміні положення голови; запаморочення, з'являється незалежно від положення голови і не супроводжується відчуттям переміщення. Причиною запаморочення, що супроводжується відчуттям переміщення, є дистонія в хребетної артерії. Запаморочення, не супроводжується відчуттям переміщення, пов'язане з дистонією в сонній артерії. Неврологічні порушення (порушення нервової системи), які спостерігаються при гіпертонічних кризах, багато в чому визначаються стадією гіпертонічної хвороби. На I стадії гіпертонічної хвороби найчастіше спостерігається невротичний синдром, рідше - діенцефальний синдром (інакше - гипоталамический синдром, який характеризується ендокринними, вегетативно-судинними, обмінними та іншими розладами). На II стадії переважаючими є порушення функції гіпоталамуса. Гіпоталамічний синдром особливо часто спостерігається в клімактеричний період у жінок, що страждають гіпертонією II стадії. Слід зазначити, що на II стадії гіпертонічної хвороби виникають також і очагово-дисциркуляторні порушення (транзиторні порушення мозкового кровообігу). Гіпертонічні кризи характеризуються раптовістю виникнення і можуть тривати до декількох діб. Симптоми кризу проявляються вже протягом декількох хвилин або 1-3 ч. Підвищення артеріального тиску у різних пацієнтів носить індивідуальний характер, тобто може досягати різного рівня. Розкид показників у різних пацієнтів досить великий - від 130/90 до 240/120 - і багато в чому визначається початковим рівнем артеріального тиску. У тих випадках, коли у пацієнта постійно спостерігається низький рівень тиску, навіть невелике підвищення тиску може спровокувати розвиток гіпертонічного кризу. Гіпертонічні кризи виникають на будь-якій стадії гіпертонічної хвороби, в тому числі і при симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертензії. Іноді гіпертонічний криз розвивається навіть у здорової людини. Однак найчастіше гіпертонічні кризи виникають на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби, ускладненої атеросклерозом. Неодноразовість гіпертонічних кризів, їх регулярна повторюваність в деяких випадках є наслідком нерегулярного лікування. Крім того, до факторів, що підвищує ризик гіпертонічних кризів, відносяться стреси, вживання великої кількості кави та / або алкогольних напоїв, надмірне споживання кухонної солі, припинення прийому препаратів, що знижують тиск, вплив метеорологічних змін, гормональні порушення, а також деякі захворювання мозку, серця і нирок. Ускладненнями гіпертонічного кризу можуть стати набряк легенів і набряк мозку. Гіпертонічні кризи на тлі атеросклерозу, що розвиваються у пацієнтів похилого віку, як правило, носять важкий і тривалий характер. Такі кризи зазвичай виникають раптово, супроводжуються минущими порушеннями мозкового кровообігу і різким підвищенням артеріального тиску. Кризи на тлі атеросклерозу характеризуються загостреним сприйняттям зорових і слухових подразнень, приливами крові до голови, запамороченням, нудотою, блювотою, шумом і дзвоном в голові і вухах, потемніння в очах. Іноді головний біль може супроводжуватися напругою скроневих артерій, а також болем в очах і болючим відчуттям при їх русі, світлобоязню. Крім цього, нерідко спостерігаються такі симптоми, як почуття оглушення, підвищена сонливість, психомоторне збудження, почервоніння або блідість обличчя, озноб, рясне сечовипускання, а іноді короткочасна втрата свідомості. Гіпертонічні кризи з локальним проявом на тлі атеросклерозу часто пов'язані з порушенням кровообігу в судинах кори головного мозку і мозкового стовбура. Проявами неврологічних порушень в даному випадку є оніміння, відчуття поколювання в окремих ділянках шкіри обличчя, кінцівок, пальців, іноді - психомоторні порушення, запаморочення, диплопія (двоїння в очах), зниження гостроти зору, миготіння «мушок» перед очима, іскор та ін. Спостерігаються і порушення сухожильних рефлексів і ін., носова кровотеча, іноді значне, кривава блювота. Класифікації гіпертонічних кризів Існує кілька класифікацій гіпертонічних кризів по різних підставах: механізму підвищення артеріального тиску при розвитку кризу, вираженості ускладнень, клінічних проявах і ін. Проте важливо пам'ятати, що незалежно від різновиду гіпертонічного кризу пацієнтові потрібна невідкладна медична допомога. Гіперкінетичний, гипокинетический і еукінетіческій кризи. Залежно від особливостей механізму підвищення артеріального тиску виділяють кілька типів гіпертонічних кризів: гіперкінетичний, гипокинетический і еукінетіческій. Різниця між цими різновидами кризів полягає в тому, чи зростає викид крові з серця або збільшується опір периферичних судин, або ж і те, й інше відбувається одночасно. При гіперкінетичних кризах спостерігається збільшення серцевого викиду при нормальному або зниженому опорі периферичних судин (підвищується систолічний тиск). Гіперкінетичним кризи розвиваються на ранніх стадіях гіпертонії (I-II), як правило, швидко і без вираженого попереднього погіршення самопочуття пацієнта. Раптово виникає різкий головний біль, який може бути пульсуючою, а також в деяких випадках супроводжуватися мельканням «мушок» перед очима. У деяких випадках пацієнт відчуває нудоту, іноді виникає блювота. Розвиток кризу супроводжується нервовим збудженням пацієнта, відчуттям тремтіння і жару в усьому тілі, підвищеним потовиділенням, серцебиттям. Нерідко шкіра стає вологою, спостерігається поява на ній червоних плям. Частішає пульс (це може супроводжуватися болями в області серця і посиленим серцебиттям). На тлі вираженого підвищення систолічного артеріального тиску діастолічний тиск підвищується помірно, приблизно на 30-40 мм рт. ст., внаслідок чого збільшується пульсовий тиск. Порушення з боку серця можна виявити за допомогою електрокардіограми. Для гіперкінетичних кризів характерно швидкий розвиток і нетривалий перебіг - від декількох хвилин до декількох годин. Кризи цього типу можуть розвиватися при гіпертонічній хворобі і при деяких формах вторинної гіпертензії. Серйозні ускладнення після гіперкінетичних кризів розвиваються досить рідко. При гипокинетический кризах відбувається зниження серцевого викиду і різке збільшення опору периферичних судин (тобто підвищується діастолічний тиск). Гипокинетические кризи виникають зазвичай у пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу тривалий час (І- III стадіях захворювання). Прояви кризу розвиваються поступово. Може спостерігатися погіршення зору і слуху. Частота пульсу залишається нормальною або спостерігається її зниження (брадикардія). Переважно підвищується діастолічний артеріальний тиск. При кризі гіпокінетичного типу електрокардіограма, як правило, показує більш виражені порушення, ніж при гіперкінетичному кризі. Даний тип кризу збільшує ризик розвитку ішемічного інсульту. Еукінетіческій кризи характеризуються нормальними показниками серцевого викиду і підвищеним опором периферичних судин (тобто підвищується і систолические, і діастолічний тиск). Еукінетіческій кризи, як правило, виникають у пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, на II-III стадіях на фоні суттєвого підвищення артеріального тиску і при деяких формах симптоматичної (вторинної) гіпертензії. Кризи цього розвиваються відносно швидко при початково підвищеному артеріальному тиску, проте не носять бурхливого характеру перебігу на відміну від гіперкінетичних кризів. Неускладнені та ускладнені кризи. Залежно від наявності супутніх кризу уражень органів-мішеней гіпертонічні кризи ділять на неускладнені та ускладнені. Неускладнені кризи, як правило, можуть розвиватися на ранніх стадіях гіпертонічної хвороби. У цьому випадку спостерігається раптове значне підвищення артеріального тиску, однак виражених ознак ураження органів-мішеней немає. При неускладненому кризі може відбуватися тимчасове утруднення мозкового кровотоку, ряд нервово-судинних порушень, а також порушення гормонального фону (наприклад, значний викид адреналіну). Симптоматика неускладненого гіпертонічного кризу визначається проявами, пов'язаними з різким підвищенням тиску, а також з порушенням мозкового кровотоку. Зазвичай неускладнений гіпертонічний криз починається раптової сильним пульсуючим головним болем, нерідко супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, розладом зору. Крім цього, спостерігаються такі симптоми, як нервове возужденіе, тривога, жар і підвищене потовиділення, що перемежовуються з відчуттям холоду і тремтіння в кінцівках, відчуття нестачі повітря, задишка, іноді болі в області серця, поява червоних плям на шкірі, особливо на обличчі, шиї і руках, почастішання пульсу, різке підвищення артеріального тиску, особливо систолічного (верхнього). Типовими проявами неускладненого гіпертонічного кризу є відчуття внутрішнього тремтіння, холодний піт і озноб. Неускладнені гіпертонічні кризи зазвичай розвиваються швидко і носять нетривалий характер (зазвичай 2-3 год), легко купіруються за допомогою гіпотензивних препаратів. Однак незважаючи на відсутність ускладнень в органах-мішенях, криз все одно представляє певну угрозу- життя пацієнта, тому протягом кількох годин необхідно знизити високий артеріальний тиск. Ускладнені гіпертонічні кризи більш типові для пізніх стадій гіпертонічної хвороби (II- III). Найбільш поширеними при ускладненому гіпертонічному кризі є серйозні судинні порушення, з яких найчастішим виступає гіпертонічна (гіпертензивна) енцефалопатія. Головна небезпека гіпертонічної енцефалопатії полягає в її ускладненнях, серед яких інсульт, хвороба Паркінсона, зниження інтелекту та ін. Крім цього, гіпертонічний криз може супроводжуватися ішемічним інсультом, набряком мозку, легенів, сітківки, інфаркт міокарда, гострою нирковою недостатністю, гострою недостатністю лівого шлуночка, стенокардією, порушеннями серцевого ритму, ураженнями судин, транзиторною ішемічною атакою і т. д. Розвиток ускладнених гіпертонічних кризів зазвичай відбувається поступово і може тривати до декількох днів. Першими проявами таких кризів найчастіше виступають підвищена сонливість, відчуття тяжкості в голові і дзвону у вухах. Спостерігаються і такі симптоми: сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, сильні болі в. області серця, порушення зору і слуху, загальмованість, уповільнення реакції, втрата свідомості, задишка, ядуха, вологі хрипи в легенях. У положенні лежачи задишка може бути дуже сильною, але слабшає в напівсидячому положенні. Шкіра хворого при ускладненому гіпертонічному кризі стає холодною і сухою, а особа набуває синяво-червоний відтінок. Виражених змін пульсу найчастіше не спостерігається. Підвищення тиску при ускладненому кризі переважно не настільки різке і сильне, як при неускладненому гіпертонічному кризі. Ускладнені кризи становлять загрозу для життя пацієнта і вимагають негайного зниження артеріального тиску. Особливістю ускладнених гіпертонічних кризів є і те, що вони розвиваються поступово, а симптоми зберігаються протягом декількох днів і іноді після зниження артеріального тиску. Розрізняють декілька різновидів ускладнених гіпертонічних кризів в залежності від переважної мішені ураження: церебральні (основні ускладнення зачіпають головний мозок), коронарні (вражені вінцеві (коронарні) артерії) і астматичні (спостерігаються порушення в лівому шлуночку серця). Церебральний гіпертонічний криз може виступати причиною розвитку гострих порушень мозкового кровообігу - гіпертонічної енцефалопатії, минущих порушень мозкового кровообігу, інсультів. Гіпертонічний церебральний криз з діенцефальним синдромом характеризується емоційною лабільністю (нестійкістю), збільшенням виділення сечі. Гіпертонічний церебральний криз з гіпоталамічним синдромом характеризується наявністю у пацієнтів схильності до повторного виникнення неврозів, що пов'язано з порушенням функції гіпоталамуса. Пацієнти, що страждають на гіпертонічну хворобу II стадії, в яких є ознаки порушення функції гіпоталамуса, дуже чутливі до змін погодних умов. Основним метеорологічним фактором, що робить виражений вплив на цих пацієнтів, є зміна барометричного тиску в бік його зниження. У таких пацієнтів гіпертонічний криз, як правило, посилює вже наявні порушення функції гіпоталамуса, сприяє порушенню функції підкіркових центрів. Також на тлі гіпертонічних кризів з гіпоталамічним розладами нерідко розвиваються порушення кровообігу мозкового стовбура, симптомами яких є запаморочення, минуще двоїння в очах, ністагм та ін. Коронарний гіпертонічний криз може спровокувати розвиток гострої коронарної недостатності, проявами якої виступають серцева астма або набряк легенів. Нейровегетативний, набряклий і судомний кризи. Прояви нейровегетатівного кризу, що розвиваються досить швидко, пов'язані зі значним викидом в кров гормону адреналіну, яке найчастіше відбувається внаслідок стресу. Симптомами нейровегетатівного кризу є пульсуючий головний біль, запаморочення, нудота, іноді блювота, відчуття нестачі повітря, нервове збудження, неспокій, тривога, зволоженість шкіри, озноб, підвищена пітливість, тремтіння в руках, переважне підвищення систолічного (верхнього) тиску, можливо невелике підвищення температури тіла. Подібний стан, як правило, не перевищує 1-5 год і не представляє підвищеної загрози для життя пацієнта. Нерідко після кризу спостерігається рясне сечовипускання. ст.