Вивих гомілковостопного суглоба: перша допомога, симптоми, лікування, діагностика та реабілітація

Пошкодження гомілкостопа одна з найпоширеніших травм опорно-рухового апарату, що пов'язано з високим навантаженням на ноги і складною будовою суглоба. Вивих стопи в гомілковостопному суглобі може супроводжуватися зміною функцій дрібних зчленувань кісток пальців, розтягуванням і розривом зв'язок, поривом м'язів, сухожиль, судин і нервів і навіть переломом (наприклад, при серйозної травми нижньої кінцівки). Часті причини вивиху голеностопа Механізм розвитку травми включає: різкий рух гомілки при знаходиться у фіксованому положенні стопі, подворачіваніе ноги всередину або назовні, висування гомілковостопного суглоба вперед при зачепленні пальцями за поверхню грунту. Ситуаціями, в яких можуть відбутися подібні пошкодження, є: невдалою стрибок, особливо з великої висоти; падіння внаслідок подськальзиваніє на льоду; підворіт кінцівки при переміщенні по нерівній поверхні; падіння при ходінні у взутті на високих підборах; спортивна травма (при грі в футбол, легкої атлетики, заняттях паркуром, стрибками з парашутом); удар по гомілці. У разі якщо носіння іммобілізірующую пристосування при вивиху голеностопа було знято передчасно, повторні травми відбуваються навіть при малій силі впливу на стопу і незначних відхиленнях від її природної амплітуди руху (звичний вивих). Деякі захворювання сприяють зниженню утримує сили зв'язок, щільності кісткової тканини і збільшення навантаження на кінцівки, тому травми голеностопа відбуваються частіше. До них відносять: деякі онкологічні хвороби; туберкульоз; остеомієліт; парези і паралічі м'язів; артроз; запальні захворювання зв'язок, сухожиль; ожиріння; цукровий діабет. Зрідка вивих гомілковостопного суглоба може бути вродженим: аномалії розвитку плоду під час вагітності призводять до того, що дитина народжується з неправильно розташованими кістками в суглобовому зчленуванні. Генетично обумовленої може бути і слабкість м'язів, особливості будови самої стопи, що значною мірою позначається на частоті виникнення вивихів. Класифікація вивихів суглобів За ступенем тяжкості ушкодження вивихи голеностопа можуть бути наступними: Повний вивих стопи. Рідкісна травма, що супроводжується розтягненням, розривом зв'язок, м'язів і переломами кісток. Підвивих стопи. Спостерігається часткове збереження зіткнення суглобових поверхонь кісток. У більшості випадків відбувається розтягнення сухожиль і зв'язок. При малому ступені підвивиху м'які тканини можуть залишатися неушкодженими. Через виникнення вивихи діляться на: вроджені; набуті. У групу придбаних вивихів включаються: Посттравматичні (є наслідком травми голеностопа). Паралітичні (виникають в результаті паралічу будь-якої м'язи кінцівки, який дає перевагу здоровим м'язам). Патологічні (причина хвороби гомілковостопного суглоба, що руйнують зони зчленування кісток). Звичні (вивихи, повторювані систематично). Залежно від строків давності вивихів їх диференціюють на: Свіжі (менше 3-х діб). Несвіжі (менше 14 днів). Застарілі (більше 14 днів). Такі вивихи часто не піддаються закритому вправляння, оскільки прилеглі тканини вже патологічно змінені. Симптоми і ознаки травми Клінічна картина вивиху складається з таких ознак: хрест або клацання при травмі; гострий біль в області гомілковостопного суглоба; деформація зони суглоба, нерідко помітна навіть зовні; аномальне розташування кісток, що відчувається при пальпації; нестабільність голеностопа; біль або неможливість пересування на пошкодженої кінцівки; дискомфорт при спробі руху ногою, в тому числі пасивного; ниючі болі в стані спокою; набряк м'яких тканин (сильна припухлість голеностопа, збільшення його в розмірах); синюшність, синець або ознаки гемартроза суглоба; вимушене неправильне положення ноги, іноді зміна її довжини. Якщо травма супроводжується вивихом пальців стопи, набряклість і синці можуть поширюватися на всю зовнішню сторону стопи, а біль повністю охоплювати низ кінцівки і не мати конкретної локалізації. При періодичному вивиху больовий синдром, як правило, менш виражений. Припухлість також має невеликі розміри, а іноді відсутній. Наслідки травми голеностопа Часто травма суглобового зчленування супроводжується відривом зв'язок від капсули голеностопа, а також переломами кісток щиколотки. Несвоєчасне лікування вивиху може призвести до неправильного зрощенню кісток, деформації стопи або нестабільності зв'язкового-сухожильного апарату. Наслідком подібних процесів стають: звичні вивихи голеностопа; розвиток посттравматичного артрозу, травматичного артриту; розростання кісткових остеофітів і щільною рубцевої тканини; тугоподвижность суглоба; запальні процеси в м'яких тканинах; хронічний гемартроз суглоба; порушення кровообігу і іннервації області голеностопа, атрофія м'язів. У запущених, застарілих випадках вивихів суглоба може знадобитися відкрите оперативне втручання, не завжди виявляється успішним, тому людина нерідко втрачає працездатність і рухову активність. Діагностування Після надходження хворого до медичного закладу фахівець проводить збір анамнезу, огляд та пальпацію пошкодженої кінцівки. Для того, щоб встановити, вивих або розтягнення зв'язок і сухожиль відбулося при травмі, виконується рентгенографічне дослідження в 2-х перпендикулярних проекціях. Рентгенівський знімок дозволить визначити, супроводжують чи вивиху переломи або тріщини кісток стопи, а також ступінь зміщення кісток з суглобового зчленування. Лікування вивиху голеностопа Терапевтичні заходи повинні бути вжиті не пізніше, ніж через 12 годин після травми суглоба. У домашніх умовах можна намагатися вправити голеностоп, оскільки це може призвести до подальшого зсуву кісток або їх осколків (при переломі). Перша допомога при вивиху Відразу після травми до звернення до лікаря потрібно иммобилизировать кінцівку шляхом накладення тугий пов'язки з еластичного бинта таким способом, щоб була забезпечена повна нерухомість стопи. Додатково рекомендується виконати шинирование ноги доступним способом (наприклад, закріпити товсту лінійку). З метою зменшення болю можна прийняти таблетку знеболюючих препаратів (амідопірин, анальгін, аспірин, пенталгин), НПЗЗ (ібупрофен, кеторал), а до ушкодженому суглобу прикласти лід в целофановому пакеті (на 30-60 хвилин). Далі хворого транспортують в лікувальний заклад. Вправлення вивиху голеностопа Постановка гомілковостопного суглоба на місце процес складний і трудомісткий, тому повинен виконуватися тільки досвідченим лікарем. Чим швидше вироблено вправлення, тим ефективніше будуть результати лікування, і швидше відбувається реабілітація пацієнта. Маніпуляції проводять під загальною або епідуральної анестезією. Лікар за допомогою спеціальних прийомів репозіціонірует кістка, після чого проводиться контрольна рентгенограма. Переломи також фіксують, розташовуючи пошкоджені кістки в правильному положенні. Операція необхідна і при звичному вивиху стопи; найчастіше хворому може знадобитися повна заміна суглоба. При гемартрозе суглоба виконується аспірація крові та введення розчинів глюкокортикостероїдів, а при спазмі м'язів призначають курсове лікування препаратами-миорелаксантами. Після вправлення пацієнт знаходиться в стаціонарі 3-5 доби (до спадання набряку), потім на кінцівку накладається гіпсова пов'язка (не менше, ніж на 3 тижні). Далі ще на 8-9 тижнів нога обездвіжівается за допомогою знімною шини або ортеза. Під час реабілітаційного періоду регулярно виконуються вправи з комплексу ЛФК. Місцево уражена зона щодня обробляється мазями з розігріваються і знеболюючим діями (борг, фастум-гель, креми зі зміїним, бджолиним отрутами). Обов'язковим є проходження курсу масажу і фізіопроцедур: електрофорезу; парафінових аплікацій; лікування теплом; ванночок з радоном; діадинамотерапії. До якого лікаря звертатися за допомогою? Терапією травм гомілковостопного суглоба займаються хірурги і травматологи. Лікування народними способами Після зняття гіпсу можна застосовувати такі народні методи лікування для прискорення регенерації пошкоджених тканин: Ванночки для ноги з додаванням настоїв пижма, чистотілу, календули. Компреси з суміші рівних частин господарського мила, сухий камфори, білого скипидару, нашатирю, лампадного масла. Час експозиції засоби 15 хвилин. Примочки з розведеного водою яблучного оцту (1: 1). Горілчані компреси. Аплікації з рідиною, отриманою при відварі 50 г трави звіробою в 0,5 л. молока (варити 5 хвилин, настоювати 1 годину). Спосіб життя та реабілітація Після правильно організованого лікування повноцінне навантаження гомілковостопного суглоба можна давати через 2-3 місяці після травми. Через 1 місяць починають пересування на милицях. Рекомендований термін носіння спеціального взуття або супінаторів до 1 року. Сучасним методом реабілітації є використання апаратів для «пасивної розробки» суглоба, які призводять до скорочень прилеглих м'язів, тим самим дозволяючи без болю і зусиль відновити рухливість голеностопа. ЛФК і гімнастика включають вправи з опорою, перекочування ногою циліндра, заняття на велотренажері, в басейні. У міру зміцнення голеностопа практикуються ходьба, а потім стрибки, біг (з фіксацією суглоба еластичним бинтом). Профілактика Основні заходи щодо попередження пошкоджень суглоба: Носіння зручного взуття на стійких підборах. Обережність під час занять спортом, при переміщенні по слизькій поверхні, в побутових травмонебезпечних ситуаціях. Захист суглобів за допомогою бинтів, стрічок, панчіх. Зміцнення м'язів нижніх кінцівок. Своєчасна терапія хвороб суглобів.