фіброаденоматозу молочної залози - види, симптоми та лікування - Хвороби

Фіброаденоматоз молочної залози (а при більшому участю залізистих елементів - аденофіброматоз), або, як його іменували, кістозний мастит, кістозна мастопатія, є як би подальшим етапом розвитку дисгормональной гіперплазії тканин молочної залози. Симптоми фіброаденоматозу молочної залози фіброаденоматозу вражає зазвичай частину грудей, найчастіше її верхньозовнішній відділ. Вельми часто процес буває двостороннім. Уражена ділянка має вигляд коржі щільної консистенції, чіткі межі, дрібнозернисту поверхню. Консистенція ущільнення змінюється у бік розм'якшення при розпластаному стані залози в горизонтальному положенні. Пальпація менш чутлива, ніж при аденоз, самостійні болі також менш виражені, але і вони певною мірою пов'язані з менструальним циклом. Хворі, які страждають фиброаденоматозом молочної залози, у середньому на 10 років старше хворіють аденозом: 88% хворих, що спостерігалися в Інституті онкології з приводу фіброаденоматозу, перебували у віці 30-44 років, причому більшість була у віці 35- 39 років. Гістологічне вивчення 500 препаратів локалізованого фіброаденоматозу молочної жеези дало підставу виділити п'ять форм: дольковую - з розвитком великої кількості залізистих часточок; протоковую - з великою кількістю розгалужених і розширених проток; фіброзну - з різким переважанням фіброзної, часто гиалинизированной тканини; кістозну -з великою кількістю кіст різних розмірів; пролиферативную - з вираженими явищами проліферації епітелію як в ацинусах, так і в розширених ходах і кістах. Проліферативні форми фіброаденоматозу можуть бути троякого типу: у вигляді виростів аденоматозного будови, що утворюються найчастіше в результаті стоншування перегородок між кістами і злиття їх порожнин з вистоянія в просвіт аденоматозних розростань; поряд з цим спостерігаються і справжні папілярні розростання, що досягають значних розмірів і виконують всю порожнину великий кісти; у вигляді множинних дрібних папілярних виростів в просвітах кіст і залізистих ходах; у вигляді солідних епітеліальних розростань, що вистилають стінки кісти або розширеного протоки пластами в кілька рядів або іноді суцільно заповнюють просвіт зразок епітелієм. Клінічно проліферативні форми фіброаденоматозу молочної залози іноді характеризуються наявністю невеликих ущільнень, зазвичай розташованих поблизу зони ареоли, малочутливих при пальпації, але при натисканні досить часто дають виділення з соска. Однак набагато частіше при наявності виділень з соска ясно визначити яке- або ущільнення в залозі не вдається, і тільки поява крапельки з одного, рідше з двох усть проток в соску допомагає встановити локалізацію патологічного процесу. Нерідко ці виділення відбуваються мимовільно. Колір їх може бути бурштиновим, прозорим або мутнуватим, іноді злегка рожевим, а часто кровянистого відтінку. Виділення з соска можуть мати місце при різних формах фіброаденоматозу молочної залози, а також при раку. Дослідження мазків з цих виділень дозволяє встановити наявність у них свіжих або змінених еритроцитів, лейкоцитів, молозивних тілець, а іноді і виявити групи епітеліальних клітин, що дають підставу судити про природу захворювання. Не так рідко в мазку вдається виявити пласти ракових клітин. Одним із симптомів проліферативної форми фіброаденоматозу є також періодичні болі колючого характеру, пов'язані з розтягуванням кіст вмістом. Регіонарні лімфатичні вузли часто виявляються збільшеними, але залишаються сплощеними і продовгуватими, будучи результатом гіперпластичної реакції лімфатичних вузлів на інфекцію, нерідко гніздяться в розширених ходах і кістах. Описуваний симптомокомплекс, в якому провідною ланкою є виділення з соска з кров'ю, послужив приводом до виділення нібито самостійного захворювання під назвами «кровоточива молочна залоза або сосок», «хвороба Мінца», «цістоепітеліома», «аденопапіллярная пухлина проток». Насправді навряд чи можна вважати цей вид фіброаденоматозу самостійної нозологічної одиницею, а симптом кров'яних виділень може мати місце і при фіброаденоматозі, і при злоякісних пухлинах молочної залози, а також після травми її, при артеріосклерозі і зрідка при запальних процесах. Диференціальна діагностика різних форм фіброаденоматозу, з одного боку, і раку - з іншого, не завжди проста. Для аденоз і фіброаденоматозу молочної залози характерні непостійність розмірів, збільшення перед менструацією і помітне зменшення і розм'якшення з пониженням чутливості після настання менструації. У горизонтальному положенні консистенція розм'якшується і наближається до такої нормальної тканини молочної залози, межі ущільнення помітно стираються. Відсутній зв'язок з шкірою, за вельми рідкісними винятками, коли є супутні запальні явища. При раку, навпаки, консистенція і розміри ущільнення в горизонтальному положенні не змінюються, є явне наростання щільності у напрямку від периферії вогнища до його центру, нерідко спостерігається зв'язок з підшкірної клітковиною і шкірою у вигляді невеликого уплощенія або втягування покривів і їх фіксації. Для проліферативних форм фіброаденоматозу характерні виділення з соска, часто містять елементи крові, колючі болі, іноді четкообразние ущільнення в зоні ареоли і поблизу неї. Кров'янисті виділення спостерігаються і при раку. Тому при кожній ущільненні у молочній залозі неясною природи питання вирішується шляхом висічення його і ретельного гістологічного вивчення. Особливо слід бути настороженими при кров'янистих виділеннях соска у жінок похилого віку, у яких цей симптом зазвичай пов'язаний з надходженням крові в молочні вивідні протоки з розпадається раку, а не з інтрадуктальной папіломи. Частота перетворення фіброаденоматозу в рак не піддається точному обліку. Найбільший інтерес представляє частота злоякісного перетворення фіброаденоматозу, яка також коливається - від 2 до 50%. Різниця залежить не тільки від труднощі відмінності раку, що розвинувся в молочній залозі при наявності фіброаденоматозу, від прямого озлокачествления останнього, але і від неоднакового підходу до оцінки різних форм і стадій дисгормональних гіперплазій. У хворих різними формами фіброаденоматозу розвиток раку зазначалося в 5,5% випадків, але при проліферативних формах фіброаденоматозу цей відсоток сягав 20,8, піднімаючись при солідному типі пролиферативного фіброаденоматозу до 41,5% і складаючи при Аденоматозні його типі лише 1,5%. Можливість розвитку раку на тлі аденоз молочної залози значно менш реальна, хоча і ці хворі перебувають під більшою загрозою, ніж їхні здорові однолітки. Значення гиперплазий дисгормонального походження в розвитку раку молочної залози підтверджено вивченням різних передпухлинних стадій, одержуваних в експерименті при введенні естрогенних препаратів білим мишам. Лікування фіброаденоматозу молочної залози За допомогою гормонотерапії можна домогтися гарного результату при фіброаденоматозі. Однак повне безпосереднє розсмоктування ущільнень настає вдвічі рідше, ніж при аденоз. У решти ущільнення лише зменшується або залишається незміненим. Не слід в таких випадках стояти на своєму, а потрібно переходити до оперативного лікування, якщо мова йде про локалізованих формах. Вилучення ураженого сектора і ретельне макроскопічне і гістологічне вивчення різних його ділянок є найбільш раціональними заходами. Нерідко у цих хворих, особливо у віці після 40 років, можна виявити ознаки озлокачествлению фіброаденоматозу молочної залози або невелику ракову пухлину показання до негайної радикальної мастектомії. Годі говорити, що секторальна резекція показана у всіх випадках, де з самого початку або по ходу спостереження не створилася впевненість у відсутності злоякісного перетворення. Однак і після висічення ділянки молочної залози, ураженої фиброаденоматозом. такі хворі підлягають систематичному спостереженню протягом тривалого терміну, оскільки часто мають місце рецидиви дисгормональних проліфератов.