Лікування періодонтиту та його ускладнень в стоматології "Столиця" в Москві

Періодонтит і його ускладнення (свищ, кіста, остіоміеліт) Періодонтит - запалення околозубной тканини, т. Е. Тканин оточуючих корінь зуба. Причини: пульпіт; травми; сепсис. Види: гострий і хронічний, серозний і гнійний. Гострий періодонтит Симптоми: Гострий серозний періодонтит характеризується постійними ниючими болями в області ураженого зуба. Біль посилюється при натисканні і навіть легкому постукуванні зуба. Посилення болю часто супроводжується її поширенням на сусідні ділянки і іноді на протилежну щелепу. Іноді виникає відчуття подовження хворого зуба. Гострий гнійний періодонтит це наступний етап розвитку хвороби. Перехід супроводжується вираженим больовим синдромом. Біль посилюється, ставати пульсуючою, що віддає по ходу нерва навіть на іншу щелепу. Навіть легке натиснення на зуб викликає посилення болю. Зуб стає рухомим, можливий набряк тканин обличчя. Через вираженого інфекційного запалення збільшуються лімфатичні вузли. Гнійний періодонтит зазвичай супроводжується погіршенням загального самопочуття, зміною картини крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), можливе підвищення температури тіла, проте поза розвитку важких ускладнень вона зазвичай буває невисокою. Утворився гнійник може «прорватися» у кількох напрямках. Найкращим результатом є відтік через корінь зуба в зубну порожнину. Але може розвинутися періостит щелепи внаслідок поширення гною через кісткові канали під окістя альвеоли. При цьому гній проривається в порожнину рота. Можуть розвинутися флегмони щелепно-лицьової області, гайморит або остеомієліт. У зв'язку з великим ризиком розвитку подібних важких ускладнень необхідно провести своєчасне лікування періодонтиту. Лікування: Забезпечення відтоку гною і ексудату, а також максимальне відновлення структури і функції зуба. Забезпечення відтоку здійснюється за рахунок звільнення шляхів для виходу гною. Для цього проводять видалення (очищення) зубної порожнини і каналу від зміненої пульпи. Пульпа до даного моменту зазвичай стає гангренозною. При гостро протікає запаленні іноді доводиться вдаватися до видалення зуба і навіть розсічення окістя для забезпечення швидкого і якісного дренування та зниження до мінімуму ризику серйозних ускладнень. Хронічний періодонтит Запалення околозубной тканини, яке розвивається, як правило, при наявності шляхів відтоку продуктів запалення з періодонта (зазвичай в порожнину зуба). Симптоми: Завдяки наявності відтоку вмісту хронічний періодонтит може довго не проявляти себе. Це призводить до поступового руйнування навколишніх тканин. Види: Фіброзний періодонтит. В основі лежить процес заміни пошкоджених запаленням тканин періодонта грубоволокнистой (фіброзної) сполучною тканиною. Це призводить у результаті до порушення нормальної функції періодонта. Характеризується тривалим, безсимптомним, млявим перебігом. Больові відчуття найчастіше відсутні. Виявити цю форму захворювання часто вдається тільки за допомогою рентгенівського знімка. Гранулюючих періодонтит характеризується утворенням розростань в періодонті і руйнуванням навколишніх тканин. Грануляції проростають в утворилися кісткові дефекти, що супроводжується подальшим руйнуванням периодонтальной щілини, розростанням грануляцій в кісткову тканину щелепи і під слизову оболонку альвеоли, що супроводжується утворенням свищів. Біль мінімальна. Така форма захворювання виявляється за допомогою рентгенівського знімка. Гранулематозний періодонтит характеризується утворенням сполучнотканинної капсули, заповненої грануляціями. Зростання грануляцій і розростання гранульоми призводять до збільшення тиску на кісткову тканину альвеоли і поступового її руйнування, розплавлення, відтискування. Дефект добре виявляється за допомогою рентгенівського знімка. Кістковий дефект поступово перетворюється на кістогранулем, а потім в кісту, зростаючу від верхівки зуба в бік кісткової тканини, яка зазвичай вимагає хірургічного лікування. Перебіг процесу безсимптомний. Подальше зростання кісти стає причиною патологічних переломів кісток. Лікування: Санація джерела і попередження попадання мікроорганізмів в порожнину зуба, канал і періодонт. На першому етапі проводять механічну очистку порожнини зуба і каналу від каріозних мас, обробляють антисептиками і пломбують кореневі канали. Свищ може розвиватися і як ускладнення лікування зуба. Наявність свища зазвичай говорить про недостатню успішності лікування, коли після закриття дефекту (каріозної порожнини) мікроорганізми продовжують руйнувати зуб і викликати запалення. Діагностика: Рентгенівський знімок дозволяє уточнити форму періодонтиту та особливості формування свища. Лікування: Починають з лікування періодонтиту. Застосовують в лікуванні додаткове призначення антибактеріальних препаратів (антибіотиків), антигістамінних препаратів. Іноді показаний прийом протизапальних препаратів. Досить ефективно місцеве лікування гіпертонічними (сольовими) розчинами. Зазвичай використовують гіпертонічні ванночки, які знімають набряк і знижують вираженість запалення. При необхідності хірургічного втручання намагаються зробити все можливе для збереження зуба. Адекватне лікування зуба зазвичай призводить до самостійного закриття норицевого ходу. Однак іноді доводиться вдаватися до видалення надлишково розрослися грануляцій, а також перетинанню грануляційних тяжів. У будь-якому випадку слід пам'ятати: чим раніше відбудеться звернення до стоматолога, тим менше буде негативних наслідків від формування норицевого ходу та інших можливих ускладнень. Кіста Кіста розвивається, як правило, на верхівці зуба і носить назву «радикулярная кіста щелепи». Являє собою схоже на пухлину утворення, яке розвивається при гранулематозному періодонтит. Механізм утворення кісти пов'язаний з розплавленням грануляцій і утворенням порожнини, заповненої рідким вмістом. Кіста зазвичай росте повільно. Вона довгий час може нічим себе не проявляти. Однак збільшується дефект кісткової тканини може викликати важкі місцеві та загальні ускладнення. Ускладнення: Інфікування (нагноєння), патологічні переломи щелепи. Діагностика: рентген. Лікування: Зазвичай достатньо видалення самої кісти і часткової резекції верхівки кореня зуба, який і став причиною розвитку захворювання. Після хірургічного видалення кісти зазвичай проводять зміцнення зуба за допомогою штифтів. Питання подальшого ортопедичного чи іншого лікування вирішуються індивідуально в міру необхідності. Операції з видалення кіст: Цистотомія - часткове видалення оболонки кісти. Проводиться в випадках, коли не можливості повного висічення кісти (великі розміри, можливість пошкодження сусідніх тканин і т. П.), А також за наявності гнійного вмісту, який не дасть можливості швидкого загоєння рани. Операцію звичайно проводять під місцевою анестезією. Цистектомія - повне видалення кісти. Найбільш правильний варіант лікування, але також вимагає подальшого лікування. Остеомієліт Остеомієліт - інфекційне ускладнення, яке характеризується руйнуванням структури кісткової тканини щелепи. Діагностика: На клінічній картині, даних огляду, аналізу крові, рентгенологічної картини захворювання і деяких інших лабораторно-клінічних методів діагностики. Лікування можливе тільки з видаленням зуба, що став причиною остеомієліту. Звичайно проводиться широка періостеотомія (надрізи окістя), що сприяє забезпеченню відтоку восталітельного ексудату, а також активна антибактеріальна терапія. Лікування: Обов'язкове видалення хворого зуба (це приклад випадку абсолютного показання до видалення зуба).