Вертеброгенна (вертебральна) торакалгий ліворуч і праворуч: причини, симптоми, лікування синдрому

               Гостра та хронічна торакалгий - больовий синдром у грудній клітці, що виникає унаслідок роздратування нервових рецепторів або корінців (від латинського «thorak» - грудний, «algia» - біль). При ній може виникнути іррадіація больових імпульсів в область серця по типу стенокардії (ішемічної хвороби серця), що не дозволяє лікарям своєчасно встановити діагноз, а вимагає ретельного обстеження пацієнта. Причини болю в грудній клітці Не тільки вертеброгенная торакалгий є причиною захворювання. Існують інші етіологічні фактори: Травматичні або запальні пошкодження міжреберних нервів; Переломи ребер; Гіпертонус м'язового корсету в області грудного відділу хребта; Порушення постави з сутулістю або «хребетним горбом»; Запалення нервових гангліїв (наприклад, при кліщовий енцефаліт); Захворювання серця (ревматизм, стенокардія). Торакалгий часто виникає у школярів при порушенні постави з формуванням: сутулість; Плоскою і плосковогнутим спини; Круглого і круглоувігнута хребетного горба. Сутулість - збільшення кіфозу (фізіологічне випинання назовні хребта в грудному відділі) зі зменшенням лордозу (фізіологічна увігнутість) в поперековому відділі. Кругла і круглоувігнута деформація хребетного стовпа характеризується збільшенням кифоза і повною відсутністю поперекового лордозу. При круглоувігнута «хребетному горбі» змінюється також кут нахилу таза. Дана деформація призводить до вимушеної позі, при якій людина може стояти прямо тільки з зігнутими ногами через зсув центру ваги тіла. При плоскою і плосковогнутим спині кіфоз зменшений або уплощен. При цьому грудна клітка зміщується вперед, а хребет викривляється в бічній площині (сколіоз). Патогенез вертеброгенной торакалагіі У грудному відділі хребта випадання міжхребцевих дисків виникає рідше, ніж в інших відділах. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями його будови: До 12-ти грудних хребців кріпляться ребра, що забезпечується додаткову фіксацію; Амортизаційна навантаження в даній області менше, ніж в поперековому відділі; Дегенеративно-дистрофічні зміни (порушення кровопостачання і надходження поживних речовин) на даному рівні хребта з'являються після поразки інших відділів. Тим не менш, в даній області налічується максимальну кількість суглобів в організмі - 120. Вони необхідні для координації роботи всіх анатомічних структур, що входять до складу грудної клітки. Якщо порушується функціональність хоча б одного суглоба з цього шарнірного комплексу, виникає клин, що порушує роботу цілої системи кістково-м'язово-зв'язкового комплекса.Вследствіе цього ортопеди-травматологи рекомендують щодня займатися зарядкою, щоб опрацьовувати суглоби. Теорія появи синдрому торакалгии В основі класичної теорії виникнення патології лежить думка про те, що при випаданні міжхребцевих дисків хребта (грижа або протрузія) формується утиску спинномозкових нервів. Больовий синдром зліва чи справа виникає залежно від того, з якого боку сегмента відбувається компресія. Такі уявлення сформовані на основі схеми Шморля, в якій відображені топографо-анатомічні відносини різних структур хребетного сегмента. Багато наукові праці побудовані саме на даному поданні, але воно є помилковим. На основі рентгенологічних знімків вченим вдалося зрозуміти, що гостра вертеброгенная торакалгий виникає не через звуження хребетних отворів. Навіть при помірному ступені випадання диска при протрузії (до 5 мм), коли величина міжхребцевої щілини дорівнює 22-33 мм, не відбувається здавлення нервового корінця. Фізіологічно висота диска дорівнює 5-8 мм (близько 1/3 висоти щілини). Він розташований в нижній частині хребетного сегмента. На основі даних магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії лікарям вдалося встановити, що у більшої частини людей міжхребцевий диск в нормі випнутий вкінці на 2-5 мм. При цьому синдром торакалгии не виникає ні праворуч, ні ліворуч. У задній частині хребетного сегмента розташовується сухожильная капсула і зв'язки міжхребцевих суглобів. Між ними розміщена жирова клітковина. Через дану область проходять спинномозкові нерви і судини. Область не міняє конфігурації при випаданні міжхребцевих дисків, дегенеративно-дистрофічних процесах, а також спондилезе (утворення кісткових розростань спереду і збоку хребта). Внаслідок цього часто можна бачити людей, які займаються важкою фізичною працею з вираженим остеохондрозом, спондилезом і сколіозом хребта без торакалгии. Вони не проходять лікування, незважаючи на грізний діагноз. Так чому виникає больовий синдром у хребті? Мабуть, причина ховається в зв'язковому апараті. Саме в ньому зосереджені больові рецептори, які дратуються при перебудові зв'язок під час дегенеративно-дистрофічних процесів і надмірних динамічних навантаженнях. Які зв'язки є причиною болю в грудній клітці при торакалгии: Передня поздовжня - локалізується спереду від хребців; Надостістая - проходить над остистими відростками; Міжостисті - з'єднує поруч лежачі остисті відростки; Задня поздовжня - натягнута ззаду хребців; Жовта - заповнює проміжки між дугами хребців. У літніх людей часто спостерігається відкладення солей кальцію в області передньої поздовжньої зв'язки з формуванням великих нашарувань (анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Бехтєрєва, синдром Форестье). Природою зв'язкам відведена роль обмежувача рухливості. Вони не скорочуються і розслабляються, як м'язи, але мають деякий запас розтяжності. Коли на них діє динамічне навантаження, що перевищує фіксуючі можливості зв'язкового апарату, виникає больовий синдром через розриви. Така ситуація спостерігається при травмах або форсованих (швидких і різких) рухах. Роль нервової системи у формуванні больового синдрому в грудній клітці Класичне уявлення про те, що симптоми вертебральной торакалагіі з'являються унаслідок утиску задніх корінців спинномозкових нервів, сьогодні піддається сумнівам. На малюнку видно, що задній корінець виходить з спинного мозку окремо від переднього. Схожі схеми можна бачити в багатьох наукових роботах лікарів, але вони не відповідають дійсності. Помилкові уявлення авторів, чомусь не враховують реальної анатомічної картини будови хребта, в якому корінці виходять з дурального мішка в одній оболонці. Внаслідок цього здавлення їх міжхребцевим диском призвело б до обмеження одночасно переднього і заднього корінців. Інші факти, що свідчать про малоймовірність вертебральной етіології торакалгии: Кісткові розростання при остеохондрозі розташовані спереду і збоку, тому не можуть ущемити нерви; Спинномозкові нерви проходять через верхню третину міжхребцевого отвору і локалізуються набагато вище диска, тому не можуть бути ущемлені при зниженні хребетної щілини; У грудному відділі нерви, що виходять з дурального мішка, локалізуються на значній відстані від диска; Чутливий і руховий корінці проходять в одному дурального мішку до самого гангліонарний сплетіння. Через це складно припустити, яким чином при випаданні диска відбувається утиск тільки чутливого корінця. Симптоми і лікування вертебральной торакалагіі Основним симптомом патології є стійкі больові відчуття. Вони мають поширений характер і локалізуються одночасно в декількох місцях: Уздовж ребер; У грудному відділі хребта; В області серця; Під правим підребер'ям, імітуючи холецистит (запалення жовчного міхура); Під лівим підребер'ям, нагадуючи панкреатит (запалення підшлункової залози). При пальцевому обмацуванні хребта відзначається наявність безлічі больових точок вздовж грудного відділу. Якщо їх провокує спондилогенной торакалгий, гаданий діагноз можна встановити при виконанні рентгенографії по деформації хребців і розрідженню зі структури. Часто симптоми захворювання супроводжуються: Коливаннями артеріального тиску і пульсу; Ламкістю нігтів і хиткістю зубів; Підвищеною збудливістю і порушенням сну; Посмикуваннями м'язів верхніх кінцівок і плечового пояса. Враховуючи вищеописані причини патології, діагноз, виставлений на основі магнітно-резонансної томографії (МРТ), не можна вважати достовірним. При дослідженні можна встановити випадання міжхребцевих дисків, але не воно формує больовий синдром у грудній клітці. Лікування вертебральной торакалагіі народними засобами не є радикальним. Полегшити захворювання можна поєднанням консервативних методів з лікувальною фізкультурою. Тільки шляхом послідовної фізичного навантаження можна адаптувати зв'язки до динамічних навантажень. Таким чином, вертеброгенная торакалгий - серйозна патологія, що вимагає ретельної діагностики стану людини. Її самостійне лікування народними засобами не принесе полегшення, а спровокує ускладнення.