Діагностика і лікування ревматизму у дітей. - Країна Мам

Отже, вчора ми почали розмову про прояви ревматизму і причини його виникнення. Ми з вами вже зрозуміли, що ревматизм може бути ускладненням ангіни або скарлатини у особливо чутливих до ураження дітей та обговорили прояви уражень серця. Однак, ураження серця - це далеко не всі прояви ревматизму, так як бувають і інші не менш важкі і неприємні його прояви. Що може бути ще? Одним з рідкісних, але важких уражень серця є перикардит, який розвивається одночасно з міокардитом або ендокардитом. При цьому відбувається утворення випоту (виділення рідини в навколосерцевої сумку), що буде заважати нормальній його роботі. У важких випадках перикардит може бути з болями в області серця, може бути порушення роботи серця і характерні шуми в ньому. Різко порушується загальний стан хворих, можуть формуватися блідість, набряклість і одутлість на обличчі, вибухне в області шийних вен, задишка і прийом напівсидячого положення хворою дитиною. Поступово наростають ознаки розладів кровообігу, які особливо сильні в горизонтальному положенні хворих. Знижується тиск, при цьому різко прискорюється пульс. Є типові зміни на рентгені і на ЕКГ, також виявляються характерні прояви на УЗД серця, там можна виявити, яка кількість рідини виділилося в область близько серцевої сумки. При цьому виявляються поразки відразу всіх верств серця - від внутрішнього до зовнішнього. При збігу несприятливих умов може формуватися форма поворотного ревмокардіта, тобто повторні атаки на серце, особливо такий перебіг хвороби типово для підлітків. Небезпека його в тому, що при кожному загостренні все сильніше і сильніше уражуються клапани серця, що поступово формує порушення ритму і ознаки серцевої недостатності. Поворотний ревмокардит призводить до формування інвалідності та вад серця. Поразка суглобів. Для ревматизму типово ще й ураження суглобів - зазвичай страждають великі суглоби, при цьому поразки будуть множинними, тобто зачіпається далеко не один суглоб, ураження симетричні, і досить виражені больові синдроми всередині суглобів. Зазвичай виникають запальні зміни нестійкого характеру, вони можуть бути летючими і швидко проходять. У рідкісних випадках може виникати важкий артрит з червоністю і набряком над суглобом, різкими порушеннями функцій. Переважають незначні больові симптоми в області суглобів, порушення руху, що проходять за два-три тижні, але схильні до рецидиву. Прояви малої хореї. Хореєю називають ревматичні ураження мозкової тканини, переважно окремих областей, що відповідають за рухи. Може виникати у 10% дітей з ревматизмом, це досить багато. Може бути як один із проявів хвороби, а може виявлятися тільки хорея, надалі вже приєднується кардит. Починається захворювання поступово з погіршення стану, успішності і пам'яті, порушується сон, виникає плаксивість дратівливість і неуважність, через пару тижнів приєднуються симптоми самої хореї - гіперкінези, це насильницькі, що не контрольовані дитиною руху в різних групах м'язів, які посилюються від зовнішніх подразнень і емоцій, зменшуються уві сні. До ознак таких рухів приєднуються різке зниження тонусу м'язів, проблеми з координацією, і важкі розлади в емоційній сфері. Можуть виникати неохайність, дурощі, діти гримасують і поводяться неадекватно обстановці. Іноді гіперкінези можуть вилитися в рухову бурю з великою кількістю насильницьких рухів. Цей обсяг мимовільних рухів може заважати дитині навіть пересуватися, харчуватися, порушує процес самообслуговування. Якщо ж тонус м'язів буде різко знижуватися, це може призводити до зниження активності насильницьких рухів, і так званої «паралітичної» хореї. Лікар може виявити й інші ознаки ураження нервової системи - порушення в сухожильних і шкірних рефлексах, асиметрію в рефлексах, нерівномірність їх і виснаження організму. Такі зміни в нервовій системі можуть тривати від двох до чотирьох тижнів, а сьогодні хорея при ревматизмі може мати взагалі атиповий перебіг, затяжна і рецидивна, особливо у дошкільнят, поєднується з ВСД і астенією. При важкому ревматизмі можуть бути ураження мозку за типом менінгіту та енцефаліту, неврити і психічні розлади. У дітей таке буває рідко, і добре лікується. Можуть бути й інші прояви ревматизму, які типові для дитячого віку. Такі прояви можливі при активному процесі і виникають не часто, зважаючи як би ускладненнями. До них відносять аннулярная еритему - особливий вид червоності, поширеної по шкірних покривів, а також формування в товщі шкіри особливих ревматичних вузликів. Можуть також формуватися ревматичні пневмонії (запалення легенів), гепатити (ураження печінки), нефрити (ураження нирок) або полісерозіти (ураження оболонок органів). При ураженні серозних оболонок в черевній порожнині може бути прояв абдомінального синдрому - біль у животі, нападами, схожими на напади кишкової коліки або апендициту. Особливості ревматизму. Ревматизм в своїй течії має активні стадії процесу і неактивні, це залежить від ступеня проявів і даних аналізів і обстежень. Якщо це активний процес - у ньому виділяють три ступені активності - від самої слабкою, до самої вираженою і сильною. Поділ на ступені активності необхідно для правильного вибору методів лікування. При неактивній стадії немає жодної скарги і клінічних ознак хвороби, і можуть бути навіть процеси відновлення поразок в області серця. Тривалість неактивній стадії в ревматизмі може займати від декількох тижнів до декількох років. Методи діагностики. Діагноз ревматизму можна встановити на підставі особливих критеріїв - необхідно, щоб були прояви ураження серця, суглобів, нервової системи, шкірні явища. Крім того, здебільшого з'ясовується наявність у сім'ї епізодів ревматизму або схожих з ним проявів, а також на користь ревматизму буде говорити чутливість дитини до противоревматической терапії. Але дані тільки скарг та клінічної картини - цього недостатньо для постановки діагнозу. Необхідно наявність лихоманки, болю в суглобах і лейкоцитозу в аналізі крові, зміна ШОЕ, поява в аналізах С-реактивного білка і порушення в даних ЕКГ. Також необхідно встановити зв'язок з попереднім стрептококовим поразкою. Якщо більшості з цих критеріїв немає - діагноз ревматизму під великим питанням, оскільки схожими на нього можуть бути безліч імунних захворювань. Правильний діагноз буде вказувати на фазу процесу і ступінь активності, ураження серця і можливі ускладнення. Як лікують ревматизм дітям? Наша країна свого часу була одним з провідних фахівців у лікуванні ревматизму серед дітей, і наші школи ревматологів славилися. Сьогодні напрацювання все ще актуальні, але найголовнішим у лікуванні є рання діагностика захворювання. Важливо розпізнати ревматизм в перші сім-десять днів і з цього ж моменту повинна бути почата терапія, тоді в більшості випадків це призводить до успішного виліковування. Основа лікування - це боротьба з стрептококками як інфекційним початком, а також активний вплив на процес викликаного ними запалення, придушення надмірної імунної реакції тіла малюка. Лікування проходить три основних етапи. Перший етап проводиться в умовах стаціонару, що важливо для того, щоб навчити дитину правильному руховому режиму. Якщо у дитини уражено серце, перші два тижні активності процесу йому просто необхідно перебувати в ліжку, потім поступово треба переходити на два-три тижні на напівпостільний режим з спокійними настільними іграми. Показана дихальна гімнастика, застосовуються пасивні вправи, через приблизно півтора місяця, якщо стан покращується, переводять малюків на щадний режим з використанням їдальні і туалету, застосовують лікувальну фізкультуру. При ревматизмі показана особлива дієта зі збагаченням білками, продуктами, які багаті калієм, при цьому необхідно обмеження солі і рідини, особливо якщо є розлад кровообігу. Харчуються діти малими порціями до шести разів на день. Показані розвантажувальні дні для нормалізації кровообігу. З медикаментів при ревматизмі призначаються антибіотики, які пригнічують ріст стрептокока і виділення їм токсинів, а також препарати нестероїдного ряду протизапальних засобів, препарати-імуносупресори, препарати для корекції діурезу (сечогінні) і препарати для підтримки функцій серця. При досить важкому перебігу призначають препарати гормонального ряду, вони блокують запалення і пригнічують імунні реакції. Особливо вони показані при ураженні серця і клапанного апарату. З протизапальних засобів в основному застосовують "Вольтарен" і "Індометацин". На другому етапі дітей лікують вже в умовах санаторіїв місцевого плану, це приблизно півтора місяця, а потім проводиться постійне спостереження в районній поліклініці та профілактика стрептококової інфекції періодичними прийомами антибіотиків. Ревматизм у дітей. Що це за хвороба?